预防接种操作规范要点课件.ppt

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1、预防接种预防接种操作规范学习操作规范学习1合格接种合格接种2疫苗疫苗与疫苗及与疫苗及球蛋白球蛋白之间间隔之间间隔3预防接种禁忌证和慎用证预防接种禁忌证和慎用证4接种前后接种前后注意注意事项事项目录目录56流脑流脑预防接种操作和安全注射预防接种操作和安全注射7疫苗在冷藏包中存放要求疫苗在冷藏包中存放要求合格接种合格接种一般原则一般原则1、有准确的出生年、月、日（公历）和接种、有准确的出生年、月、日（公历）和接种年、月、日记录（公历）；年、月、日记录（公历）；2、免疫起始月龄不提前（准确到天）；、免疫起始月龄不提前（准确到天）；3、同种疫苗、同种疫苗2针接种针（剂）次间隔针接种针（剂）次间隔28天

2、；天；4、内容填写齐全，记录清楚，不缺项；、内容填写齐全，记录清楚，不缺项；5、全程接种均符合、全程接种均符合国家免疫程序国家免疫程序要求。要求。疫苗使用要求疫苗使用要求减毒活疫苗和抗体（免疫球蛋白）制剂的接种间隔减毒活疫苗和抗体（免疫球蛋白）制剂的接种间隔 两种灭活疫苗 一种灭活疫苗与一种减毒活疫苗 一种注射疫苗与一种口服减毒活疫苗 两种注射用减毒活疫苗（如未同时接种，应间隔4周以上）。先接种疫苗：间隔至少2周使用抗体先使用抗体：至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗。说明书注说明书注：OPV、麻风、麻腮风、甲肝减毒、乙脑减毒、口服轮状、水痘均要求间隔3个月以上接种。可同时在不同部位进行接种可同时

3、在不同部位进行接种疫苗疫苗禁忌证禁忌证是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会。它是以个体的状态决定的，而不是疫苗本身。慎用证慎用证是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会，或者疫苗可能失去免疫效力（如给刚刚注射过免疫球蛋白的人接种麻疹疫苗）。预防接种禁忌证和慎用证预防接种禁忌证和慎用证接种禁忌症接种禁忌症过敏史：过敏史：过敏史指对多种食物、药物都过敏的过敏体质；过敏史指对多种食物、药物都过敏的过敏体质；对鸡蛋有明确过敏史；对疫苗相关成分已知有过敏史；对鸡蛋有明确过敏史；对疫苗相关成分已知有过敏史；上次接种该疫苗后出现过敏者算有过敏史。上次接种该疫苗后

4、出现过敏者算有过敏史。只对某种食物或药物（如新霉素等）过敏的，可由家长自愿选择接种。只对某种食物或药物（如新霉素等）过敏的，可由家长自愿选择接种。免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病（如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）以及免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病（如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）以及应用皮质类固醇、烷化剂或放射治疗而免疫应用皮质类固醇、烷化剂或放射治疗而免疫功能功能受到抑制者，不能使用受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。减毒活疫苗。患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾病、神经患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾病、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种。系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种。妇

5、女妊娠期：妊娠期的妇女不能接种活疫苗。妇女妊娠期：妊娠期的妇女不能接种活疫苗。先天性心脏病：先天性心脏病：对以下先天性心脏病儿童的禁忌对以下先天性心脏病儿童的禁忌症，由家长自愿选择是否接种：症，由家长自愿选择是否接种：5毫米以下的单独的房缺，并且毫米以下的单独的房缺，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流；心功能正常、心脏大小正常，无分流；半岁以内的单纯的动脉导管未闭，半岁以内的单纯的动脉导管未闭，23毫米以下，但无肺动脉高压，无毫米以下，但无肺动脉高压，无紫绀；紫绀；单纯的室缺，单纯的室缺，23毫米以下，并毫米以下，并且心功能正常、心脏大小正常，无分且心功能正常、心脏大小正常，无分流；流；复杂

6、的先天性心脏病或大的房缺、复杂的先天性心脏病或大的房缺、动脉导管未闭、室缺，有症状的、需动脉导管未闭、室缺，有症状的、需要治疗的都不接种。要治疗的都不接种。单纯的卵圆孔未闭不算先天性心单纯的卵圆孔未闭不算先天性心 脏病；脏病；接种禁忌证接种禁忌证对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第二针。惊厥）的儿童，不可接种第二针。禁忌禁忌OPV，麻风，麻风，乙脑减乙脑减毒，水毒，水痘痘麻麻腮腮风风甲甲肝肝减减毒毒无细胞无细胞百白破，百白破，五联，五联，白破白破乙乙脑脑灭灭活活甲肝甲肝灭活，灭活，乙肝乙肝疫苗疫苗A群流群流脑，

7、脑，A+C群群多糖流多糖流脑脑A.C结结合疫合疫苗苗HIBIPV七七价价肺肺炎炎23价肺价肺炎炎霍霍乱乱口口轮轮流流感感A患急性疾病、患急性疾病、严重慢性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发慢性疾病急性发作期、发热者作期、发热者B免疫缺陷、免免疫缺陷、免疫功能低下或正疫功能低下或正在接受免疫抑制在接受免疫抑制剂治疗者剂治疗者C妊娠期妇女妊娠期妇女D患有未控制的患有未控制的癫痫和其他进行癫痫和其他进行性神经系统疾病性神经系统疾病者者E注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者F已知对该疫苗的任何成分过敏过敏者鸡鸡蛋蛋硫硫酸酸庆庆大大霉霉素素破伤破伤风类风类毒素毒素破破伤伤风类风类毒素毒素新霉

8、素、新霉素、链霉素链霉素和多粘和多粘菌素菌素B白白喉喉类类毒毒素素3年年内避内避免重免重复接复接种种鸡鸡蛋蛋，新新霉霉素素接种前注意事项接种前注意事项 带上孩子的接种证，不带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便接种门要折叠、损坏，以便接种门诊打印或登记接种信息。诊打印或登记接种信息。保持接种部位皮肤清洁。保持接种部位皮肤清洁。接种前一天给宝宝先洗澡，接种前一天给宝宝先洗澡，当天穿宽松、柔软、有袖的当天穿宽松、柔软、有袖的外套。外套。口服脊灰糖丸疫苗前半小口服脊灰糖丸疫苗前半小时不要喂奶或进食温热食物或时不要喂奶或进食温热食物或饮品。口服霍乱疫苗最好在餐饮品。口服霍乱疫苗最好在餐后后2小时服用。

9、小时服用。育龄期妇女若准备怀孕接育龄期妇女若准备怀孕接种前请事先咨询接种医生；妊种前请事先咨询接种医生；妊娠期的妇女不能接种活疫苗。娠期的妇女不能接种活疫苗。接种后注意事项接种后注意事项口服霍乱疫苗后一小时内不要进口服霍乱疫苗后一小时内不要进食。食。接种当天不要洗澡，三天内保持接种当天不要洗澡，三天内保持接种部位清洁，宝宝应多喝水，接种部位清洁，宝宝应多喝水，注意休息、保暖。避免剧烈运动。注意休息、保暖。避免剧烈运动。接种后接种后24-48小时内宝宝如果出小时内宝宝如果出现发热、皮疹或其他一些反应应现发热、皮疹或其他一些反应应及时跟接种门诊医生联系，若情及时跟接种门诊医生联系，若情况紧急应先就

10、诊，待情况稳定后况紧急应先就诊，待情况稳定后再作说明。再作说明。宝宝接种完不能马上离开，根据宝宝接种完不能马上离开，根据预防接种门诊流程规范要求应在预防接种门诊流程规范要求应在留观区留观留观区留观30分钟，以应对宝宝分钟，以应对宝宝接种后发生过敏、休克等严重反接种后发生过敏、休克等严重反应。因此留观其间如果宝宝出现应。因此留观其间如果宝宝出现高热或其他不良反应应及时告诉高热或其他不良反应应及时告诉现场医生。现场医生。口服脊灰糖丸疫苗后半小时不要口服脊灰糖丸疫苗后半小时不要喂奶或进食温热食物或饮品。喂奶或进食温热食物或饮品。流脑流脑2002年6月30日前出生儿童 1剂次剂次2002年7月1日20

11、05年12月31日之间出生儿童 2剂次剂次2006年1月1日以后出生的儿童，其中包括6-18月龄完成2剂次A群（A+C结合疫苗），满3周岁、6周岁各完成一剂次A+C多糖流脑疫苗。4剂次剂次预防接种操作：预防接种操作：皮内接种法皮内接种法1、适用疫苗：卡介苗2、注射部位：左上臂三角肌中部附着处皮内3、操作方法：（1）家长抱紧儿童,露出儿童左胳膊;（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号半针头吸取1人份疫苗，排尽空气。（3）皮肤常规消毒，（4）待酒精干后，用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，缓慢推入

12、疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘。（因皮内注射有一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫苗外溢）（5）注射完毕后，为防止疫苗外溢，应将针管按顺时针方向旋转180，然后拔出针头。勿用酒精棉球或干棉球按摩注射部位。预防接种操作：预防接种操作：皮下接种法皮下接种法1、适用疫苗：麻疹类疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗 2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）皮肤。3、操作方法（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部，将儿童右臂置于家长身后。（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，排尽空气

13、；（3）皮肤常规消毒；（4）待酒精干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤成30-40角，快速刺入皮下约至针头长度的，放松皮肤。左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。注意，针头入刺角度不应超过45，以免刺入肌层。若有回血，应更换注射部位，重新注射。（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。上臂外侧三角肌肌内接种上臂外侧三角肌肌内接种1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗等。2、接种部位：上臂外侧三角肌中部3、操作方法（1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者

14、放松。（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗，排尽空气。（3）皮肤常规消毒。（4）左手将三角肌皮肤绷紧，右手持注射器（执毛笔式），中指固定针管，针头与皮肤表面成90，快速刺入针头，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗。如有回血，应更换注射部位，重新注射。（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。三角肌九区划分法（图三角肌九区划分法（图10101111）；把三角肌的长度和宽度中线）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下下1 13 3部的前、中、后区。部的前、中

15、、后区。1 1三角肌的上三角肌的上1 13 3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。安全区。2 2三角肌的中三角肌的中1 13 3部的前、中、区为相对安全区。部的前、中、区为相对安全区。3 3三角肌的中、下三角肌的中、下1 13 3部的后区深面，因有桡神经通过，为三部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。角肌注射的危险区。4 4三角肌的下三角肌的下1 13 3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。上臂三角肌注射上臂三角肌注射上臂外侧，上臂外侧，肩峰下肩峰下2-3横指处横指处大腿骨外侧肌注射大腿骨外侧

16、肌注射1、适用疫苗：五联疫苗、IPV、HIB、七价肺炎安全接种部位要点：大腿中段外侧，选择中段安全接种部位要点：大腿中段外侧，选择中段1/3前界前界:髂前上嵴外侧髂前上嵴外侧2横指到髌横指到髌 骨上缘中点连线骨上缘中点连线后界后界:股骨大转子与股骨外上髁股骨大转子与股骨外上髁 的连线的连线1 1 吴泗龙,张一模,杜心如等.股外侧肌肉注射的应用解剖学,实用护理杂志，1995，11（4）:1213.安全接种体位要点：搂抱式安全接种体位要点：搂抱式口服法口服法1、用于脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒疫苗的接种。2、儿童的准备：安静、半空腹状态下较易接受。3、操作方法：用消毒的药匙将脊灰疫苗碾碎后缓缓送

17、入儿童口中，液体疫苗直接滴入口中4、口服疫苗服后半小时内不能进水、进食。注：口服疫苗时应做到注：口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补不走，吐了再补”。注射剂型疫苗使用中应注意的问题注射剂型疫苗使用中应注意的问题2、将注射器针头斜面向、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗。1、将安瓿尖端疫苗弹至、将安瓿尖端疫苗弹至体部，用体部，用75%乙醇棉球乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球或纱布包住消毒干棉球或纱布包住颈部掰开。颈部掰开。3、吸取疫苗后，将注射、吸取疫苗后，将注射器的针头向

18、上，排空注器的针头向上，排空注射器内气泡，直至针头射器内气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为上有一小滴疫苗出现为止。止。注射剂型疫苗使用中应注意的问题注射剂型疫苗使用中应注意的问题5、安瓿开启后，未用完、安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过时、灭活疫苗超过1小时小时未用完，应废弃。未用完，应废弃。4、使用含有吸附剂的疫、使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀；苗前，应当充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，摇

19、荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。避免出现泡沫。6、冷藏容器内的冰排融、冷藏容器内的冰排融化后，应及时更换。接化后，应及时更换。接种结束后，应及时将未种结束后，应及时将未开启的疫苗存入冰箱冷开启的疫苗存入冰箱冷藏室内并做好标记，下藏室内并做好标记，下次优先使用。次优先使用。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结、和皮肤病变处。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结、和皮肤病变处。用无菌棉签蘸用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后立即接种。，待晾干后立即接种。禁用禁用2%碘酊进行皮肤消毒。碘酊进行皮肤消毒。接种部

20、位如何消毒接种部位如何消毒脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏箱的底层；脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏箱的底层；卡介苗放在中层，并有醒目标记；卡介苗放在中层，并有醒目标记；疫苗在冷藏包中如何存放疫苗在冷藏包中如何存放百白破、白破、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，百白破、白破、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。防止冻结。实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格。实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格。预防接种操作要规范化。预防接种操作要规范化。预防接种的环境要符合要求。预防接种的环境要符合要求。安全注射安全注射 预防接种要使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中。预防接种要

21、使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中。使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。2、如果注射器配有针头盖，使用后不得再回盖针帽。如果注射器配有针头盖，使用后不得再回盖针帽。3、不应手工将使用后的针头取下，甚至再次使用。、不应手工将使用后的针头取下，甚至再次使用。4、使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。、使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。使用过的注射器如何使用过的注射器如何处理处理 1、一次性注射器使用后应放入防刺容器（或称、一次性注射器使用后应放入防刺容器（或称“安全盒安全盒”）内。）内。使用后的一次性注射器严格按照使用后的一次性注射器严格按照医疗废弃物处理条例的规定进医疗废弃物处理条例的规定进行处理。行处理。记录疫苗的使用数量及废弃数量，记录疫苗的使用数量及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：剩余疫苗按以下要求处理：一是废弃已开启安瓿的疫苗。一是废弃已开启安瓿的疫苗。二是对使用时存储在合格冷链条件二是对使用时存储在合格冷链条件下未超过有效期的剩余疫苗做好标下未超过有效期的剩余疫苗做好标记，放回冰箱保存，于有效期内在记，放回冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。下次接种时首先使用。对接种室进行紫外线消毒。对接种室进行紫外线消毒。接种后工作接种后工作