康复科脊髓损伤护理查房课件.ppt

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1、康复科康复科护护理理查查房房脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理康复科康复科2013年年2月月查房目的查房目的1234熟悉熟悉脊髓损伤的相关知识脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防掌握脊髓损伤并发症的预防了解脊髓的了解脊髓的结构及功能构及功能Company Logo病病历历介介绍 患者，男，患者，男，32岁岁，以，以“高空坠落至高空坠落至双下肢双下肢活动活动障碍障碍20余余天天”为为主主诉诉于于2013年年1月月23日平车日平车入入我科。我科。查查体：体：生命体征正常，背部可见一约生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红

2、肿、渗出。手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。膝腱反射反射消失。Company Logo病病历历介介绍初步诊断：初步诊断：1、胸、胸11、12椎体爆裂性骨折术后；椎体爆裂性骨折术后；2、腰、腰4椎体爆裂性骨折术后；椎体爆裂性骨折术后；诊疗计划：诊疗计划：1、完善相关检查；、完善相关检查；2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射静、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射静 滴及甲钴滴及甲钴 注射液注射液 静脉注射消除水肿、静脉注射消除水

3、肿、营养神经；营养神经；3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。等的形成。Company LogoDiagram 相关知识相关知识相关知识相关知识？结构功能脊髓损伤脊髓损伤康复评定康复评定Company Logo脊髓的结构脊髓的结构形状形状细细的管束状神的管束状神经结构，位于椎管内。构，位于椎管内。全全长40-45cm，相当椎骨的，相当椎骨的2/3位置位置是是脑干向下的延伸，是中枢神干向下的延伸，是中枢神经

4、系系统的的低低级部位，上端与延髓相部位，上端与延髓相连，下端呈，下端呈圆锥形，以形，以终丝终止于第一腰椎（止于第一腰椎（初生儿初生儿平第三腰椎）平第三腰椎）两个两个膨大膨大颈膨大（膨大（颈5-胸胸2），），发出神出神经根支配上根支配上肢；腰膨大（腰肢；腰膨大（腰1-骶骶2），），发出神出神经根支根支配下肢配下肢Company Logo脊髓的结构脊髓的结构六条沟六条沟前正中裂、后正中沟、双前正中裂、后正中沟、双侧前后腹前后腹侧沟沟马尾尾腰骶尾段的神腰骶尾段的神经根在未出相根在未出相应的椎的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成形成马尾尾脊神脊神经脊髓自上而下共脊髓自

5、上而下共31对脊神脊神经分布到全分布到全身皮肤、肌肉、和内身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：器官，包括：颈7、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1Company Logo脊髓的功能脊髓的功能传导：脊髓脊髓是是脑与周与周围神神经联系的系的桥梁，具有梁，具有传导功能。大功能。大脑到躯到躯干、四肢及大部分干、四肢及大部分内内脏的各种刺激的各种刺激功能功能反射：反射：可完成可完成一些一些简单的反射活的反射活动，如膝跳反射、，如膝跳反射、跟腱反射等。跟腱反射等。Company Logo脊髓损伤脊髓损伤肿瘤肿瘤外伤外伤感染感染发育发育性性代谢性代谢性脊髓损伤脊髓损伤不同病因造成脊髓结不同病因造成脊髓结构

6、功能的改变导致损构功能的改变导致损伤平面以下的运动、伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能感觉、自主神经功能障碍障碍Company Logo截截瘫：涉及两下涉及两下肢或全部肢或全部躯干躯干分类分类四肢四肢瘫：四肢躯干四肢躯干部分或全部分或全部均受累部均受累Company Logo病理生理病理生理早期早期组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，12小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，57天胶质纤维产生。中期中期特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并

7、可穿过囊腔。终期终期组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。Company Logo临床特征临床特征感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍反射障碍反射障碍括约肌括约肌功能障碍功能障碍其他障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。Company Logo康复评定康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似

8、于临床医学的临床诊断，康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。康复评定的内容包括：康复评定的内容包括：心理功能心理功能心理功能心理功能脊髓脊柱脊髓脊柱躯体功能躯体功能躯体功能躯体功能生活能力生活能力生活能力生活能力Company LogoASIA损伤分分级A 完全完全损伤S4-5无感无感觉和运和运动功能功能 B 不完全不完全损伤损伤水平以下，包括水平以下，包括S4-5，有感，有感觉功功能但无运能但无运动功能功能 C 不完全不完全损伤损伤水平水平以下运以下运动动

9、功能存在，大多数功能存在，大多数关关键肌肌力小于肌肌力小于3级 D 不完全不完全损伤损伤水平水平以下运以下运动动功能存在，大多数功能存在，大多数关关键肌肌力大于等于肌肌力大于等于3级 E 正常正常感感觉和运和运动功能正常功能正常5(F)正常功能正常功能Company Logo完全性与不完全性脊髓完全性与不完全性脊髓损伤损伤的的区区别别不完全性不完全性完全性完全性运运动动功能功能丧丧失失不完全、不不完全、不对对称称完全、完全、对对称称感感觉觉可保留部分感可保留部分感觉觉完全完全丧丧失失括括约约肌障碍肌障碍较轻较轻完全完全脊髓休克期脊髓休克期短、不超短、不超过过1周周多在多在3周以上周以上反射障碍

10、反射障碍不不对对称、不完全称、不完全完全、完全、对对称称病理反射病理反射可有可无可有可无多有多有Company LogoBarthel ADL指数指数评定内容及方法定内容及方法Company Logo不同不同节节段完全性脊髓段完全性脊髓损伤损伤的功能估的功能估计计损伤损伤平面平面功能功能预预后后C4完全不能生活自理完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在能自理生活，在轮轮椅上能独立，但不能走路，椅上能独立，但不能走路，只

11、能作治只能作治疗疗性站立性站立T3-L2能自理生活，在能自理生活，在轮轮椅上能独立，但只作治椅上能独立，但只作治疗疗性性步行步行L1-2能自理生活，在能自理生活，在轮轮椅上能独立，能作家庭性功椅上能独立，能作家庭性功能性步行能性步行L3-5能自理生活，在能自理生活，在轮轮椅上能独立，能作社区性功椅上能独立，能作社区性功能性步行能性步行Company Logo康复治疗康复治疗v脊髓脊髓损伤损伤是一种是一种严严重的致残性重的致残性损伤损伤，康复，康复应应早期早期介入。中后期介入。中后期应应以康复治以康复治疗为疗为主，主，预预防并防并发发症，症，减减轻轻残疾，提高生活残疾，提高生活质质量。量。康复目

12、标：康复目标：维维持和增持和增强强残存的肌力残存的肌力预预防关防关节挛缩节挛缩和肌肉萎和肌肉萎缩缩预预防肺部感染防肺部感染预防压疮形成预防压疮形成主主动动运运动训练动训练肢体被动运动肢体被动运动加加强强呼吸呼吸训练训练保持正常体位保持正常体位Company Logo康复治疗康复治疗v（一）早期康复治（一）早期康复治疗疗v1.急性不急性不稳稳定期定期v临临床治床治疗疗与康复治与康复治疗疗同同时进时进行行v地点：床地点：床边边v内容：关内容：关节节活活动动度度训练训练、肌力、肌力训练训练、呼吸功能、呼吸功能训训练练、膀胱功能、膀胱功能训练训练Company Logo康复治疗康复治疗v2.急性急性稳

13、稳定期定期训练训练v地点：康复治地点：康复治疗疗室室v内容：肌力增内容：肌力增强强训练训练v如如垫垫上支撑、站立平衡上支撑、站立平衡训练训练、转转移移训练训练、轮轮椅椅训练训练、ADL训练训练Company Logo康复治疗康复治疗v后期训练后期训练v内容：内容：进进一步一步强强化肌力化肌力训训练练v如如平衡平衡训练训练、轮轮椅椅转转移移训训练练v使用支具使用支具进进行站立和步行行站立和步行训练训练平衡杠、拐杖平衡杠、拐杖Company Logo康复护理康复护理v（一）基本（一）基本护护理理v1.正确体位正确体位摆摆放放使用各使用各种枕种枕垫垫仰卧位仰卧位时时：髋髋关关节节伸直，伸直，轻轻度外

14、展；膝关度外展；膝关节节伸直，伸直，踝关踝关节节背伸，足趾伸展位。背伸，足趾伸展位。肩关肩关节节外展外展90，肘关，肘关节节伸伸直，前臂旋后位。直，前臂旋后位。Company Logo康复护理康复护理侧侧卧位卧位时时：髋髋关关节节屈曲屈曲20；膝关；膝关节节屈曲屈曲60，踝，踝关关节节背伸，足趾伸展位。下背伸，足趾伸展位。下侧侧肩关肩关节节前屈前屈90，肘，肘关关节节屈曲屈曲90，上，上侧侧肩关肩关节节肘关肘关节节伸直，手和前伸直，手和前臂中立位。臂中立位。俯卧位俯卧位时时：肩关：肩关节节外展外展90，肘关，肘关节节屈曲屈曲90，前，前臂旋前位。臂旋前位。Company Logo康复护理康复护

15、理v.体位体位变换变换；定定时变换时变换：急性期：急性期为为每两小每两小时顺时顺序更序更换换体位一次，恢复期体位一次，恢复期2-3小小时时更更换换一次。一次。Company Logo康复护理康复护理v步行步行训练训练Company Logo康复护理康复护理排泄排泄的的康复护理康复护理协协助手法排便，便后的肛助手法排便，便后的肛门门和臀部清拭和臀部清拭在排尿方面在排尿方面（1 1）指）指导导病人病人对对自己排尿反射刺激点的自己排尿反射刺激点的寻寻找和使用找和使用（2 2）收尿器的管理）收尿器的管理（3 3）饮饮水量的控制水量的控制（4 4）尿的）尿的观观察察（5 5）自我）自我导导尿法、膀胱冲洗

16、法的培尿法、膀胱冲洗法的培训训等，其中要特等，其中要特别别注意注意对对病人在无菌技病人在无菌技术术上的培上的培训训和指和指导导 Company Logo脊髓脊髓损伤损伤并并发发症的症的预预防及防及护护理理呼吸系统并发症呼吸系统并发症压疮压疮泌尿系统并发症泌尿系统并发症深静脉血栓深静脉血栓疼痛疼痛植物神经过反射植物神经过反射并发症并发症Company Logo 压疮压疮的的预预防及防及护护理理v定定时变换时变换体位体位v减减轻轻骨突出部位受骨突出部位受压压v选择选择良好的坐良好的坐垫垫和床和床垫垫v改善全身的改善全身的营营养状况养状况v皮肤皮肤护护理理v向患者及家属向患者及家属进进行防治行防治压

17、疮压疮的教育的教育Company Logo泌尿系泌尿系统统并并发发症的症的预预防及防及护护理理v保持会阴部清保持会阴部清洁卫洁卫生：每日抹洗生：每日抹洗2次；大小便次；大小便污污染染时时及及时时清洗，清洗，动动作作轻轻柔柔。勿擦勿擦伤伤皮肤；皮肤；对对尿失禁尿失禁的女患者用吸水性良好的的女患者用吸水性良好的“尿不湿尿不湿”，男患者，男患者则则用用阴茎套阴茎套连连接引流管及尿袋接引流管及尿袋。以保持会阴部免受尿以保持会阴部免受尿液的浸液的浸渍渍。v受受伤伤后后2周内持周内持续续引流尿液。以后每引流尿液。以后每24h开放开放1次，可次，可预预防感染和膀胱萎防感染和膀胱萎缩缩，若尿液出，若尿液出现现

18、混混浊浊、沉淀，沉淀，则则表示感染表示感染应应持持续续引流，防止尿液引流引流，防止尿液引流不不畅畅而加重感染而加重感染Company Logov尿潴留患者尿潴留患者应应妥善固定妥善固定导导尿管及引流管的位置尿管及引流管的位置以防尿液逆流至膀胱引起感染。以防尿液逆流至膀胱引起感染。v训练训练膀胱的反射排尿功能以膀胱的反射排尿功能以预预防尿道感染。当防尿道感染。当膀胱膀胱胀满时胀满时，患者可有下腹部，患者可有下腹部胀满胀满感或出汗及其感或出汗及其他不适他不适时时，可用手按摩，可用手按摩挤压挤压排尿排尿。v间歇歇导尿尿Company Logo呼吸系呼吸系统统并并发发症的症的预预防及防及护护理理v定定

19、时时翻身叩背，在保持脊柱翻身叩背，在保持脊柱稳稳定的前提下定的前提下进进行体行体位引流。位引流。v湿化气道、稀湿化气道、稀释释气道分泌物：可行气道分泌物：可行雾雾化吸入，并化吸入，并应应用稀用稀释释痰液痰液药药物。物。v呼吸功能呼吸功能训练训练，手法，手法辅辅助排痰。助排痰。v监测监测肺部体征、行血气分析及痰培养。肺部体征、行血气分析及痰培养。v注意注意输输液速度，避免液速度，避免诱发诱发或加重肺水或加重肺水肿肿Company Logo深静脉血栓及肺栓塞深静脉血栓及肺栓塞护护理理v护护理措施：理措施：v尽量避免尽量避免选选用下肢静脉用下肢静脉进进行行输输液治液治疗疗，注意下肢，注意下肢活活动动

20、，减少平卧，减少平卧时间时间，睡眠，睡眠时时可抬高下肢可抬高下肢1015度制度制动动。停止。停止肿胀肿胀下肢活下肢活动动，一般，一般2周内不做关周内不做关节节运运动动。必要。必要时给时给予予输输液和加用抗凝血液和加用抗凝血药药物，局部物，局部进进行物理治行物理治疗疗，使用，使用弹弹力袜和力袜和弹弹力腰力腰带带促促进进血液血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。回流，控制炎症，使用有效抗生素。Company Logo植物神植物神经过经过反射的反射的护护理理v植物神植物神经过经过反射是脊髓反射是脊髓损伤损伤最最严严重的并重的并发发症，由症，由机体交感神机体交感神经经系系统过统过度激活乃至失控所引起。在

21、度激活乃至失控所引起。在T或其以上或其以上节节段段损伤较为损伤较为常常见见。脊髓。脊髓损伤损伤段以下的段以下的许许多刺激都可多刺激都可诱发诱发。最常。最常见见的是下尿路受激，如的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道尿潴留、感染、尿道扩张扩张、结结石和睾丸扭石和睾丸扭转转等，等，其次是大便滞留。其次是大便滞留。临临床表床表现为现为面部潮面部潮红红、损伤损伤平平面以上皮肤出汗、血面以上皮肤出汗、血压压升高升高(比平常血比平常血压压升高升高40 mmHg以上以上)、心、心动过缓动过缓或或过过速。速。v处处理原理原则则：一旦：一旦发现发现首先使患者坐起、首先使患者坐起、寻寻找和消找和消除除诱诱因，再予以

22、短效抗高血因，再予以短效抗高血压药压药如心痛定等。如心痛定等。Company Logo康复教育康复教育教教会会患患者者和和家家属属在在住住院院期期间间完完成成“替替代代护护理理”到到自自我我护护理理的的过过度度，重重点点是是教教育育患患者者学学会会如如何何自自我我护护理理，避避免免发发生生并并发发症。症。教育患者培养良好的心理素教育患者培养良好的心理素质质 培养患者养成良好的培养患者养成良好的卫卫生生习惯习惯，预预防防 各种并各种并发发症症 注意注意饮饮食食调节调节 掌握二便管理方法掌握二便管理方法 制定一个制定一个长远长远的康复的康复训练计训练计划划 Company LogoDiagramT

23、extTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextTextCompany LogoDiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextTextCompany LogoDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Tex

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