儿童慢性咳嗽的诊断精选课件.ppt
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1、关于儿童慢性咳嗽的诊断第一页,本课件共有50页概述(一)概述(一)咳嗽是儿科最常见的症状,约占门诊就诊主诉咳嗽是儿科最常见的症状,约占门诊就诊主诉60%60%70%70%;由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和;由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信度较低,往往给医生对疾病的判断带来困难;可信度较低,往往给医生对疾病的判断带来困难;小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率有待提高小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率有待提高有有4.8%4.8%10.4%10.4%的儿童患有持续性咳嗽,咳嗽久治不的儿童患有持续性咳嗽,咳嗽久治不愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带
2、来额外精神和经济负担带来额外精神和经济负担 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽常以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽常成为家长和医生关注的焦点成为家长和医生关注的焦点第二页,本课件共有50页概述(二)概述(二):防御反射 清除废物防止感染:咳嗽是人的一种保护清除废物防止感染:咳嗽是人的一种保护性反射,它是呼吸道的一个防御机制,其性反射,它是呼吸道的一个防御机制,其作用是清除呼吸道的分泌作用是清除呼吸道的分泌 物、渗出物以物、渗出物以及侵入呼吸道的异物,消除呼吸道刺及侵入呼吸道的异物,消除呼吸道刺 激激因子,是机体防止感染的防御反射。因子,是机体防止感染的防御反射。第三页,
3、本课件共有50页概述(三)危害概述(三)危害 咳嗽虽然是人一种重要的防御性反射,但咳嗽虽然是人一种重要的防御性反射,但对人也对人也 有一定的害处,如咳嗽可使呼吸有一定的害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散,使道感染扩散,使 胸内压力增高,增加胸内压力增高,增加心脏负担而加重心力衰竭。心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血,可使胸膜破裂而致自使受阻的呼吸道出血,可使胸膜破裂而致自发发 性气胸,持续长期咳嗽可致肺气肿、性气胸,持续长期咳嗽可致肺气肿、支气管扩张。小儿频繁咳嗽可引起呕吐、支气管扩张。小儿频繁咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体影响睡眠、消耗体 力,不利于疾病的恢复。力,
4、不利于疾病的恢复。第四页,本课件共有50页小儿咳嗽的特点(一)小儿咳嗽的特点(一)咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一,原因复杂咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一,原因复杂多样多样因其呼吸道解剖生理特点,咳嗽常伴咳痰因其呼吸道解剖生理特点,咳嗽常伴咳痰咳嗽和咳痰互为因果,如不及时排痰或痰液潴留,就咳嗽和咳痰互为因果,如不及时排痰或痰液潴留,就容易导致咳嗽迁延不愈容易导致咳嗽迁延不愈儿童呼吸系统发育尚不成熟,容易引起排痰不畅,儿童呼吸系统发育尚不成熟,容易引起排痰不畅,痰液痰液粘稠,痰液潴留粘稠,痰液潴留第五页,本课件共有50页小儿咳嗽的特点(二)小儿咳嗽的特点(二)小儿鼻、喉、气管及支气
5、管对刺激特别敏感,各小儿鼻、喉、气管及支气管对刺激特别敏感,各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。但小儿气管及支气管管腔相对狭窄,纤毛运嗽。但小儿气管及支气管管腔相对狭窄,纤毛运动较差,缺乏有效的咳嗽反射,咳嗽的力量较弱,动较差,缺乏有效的咳嗽反射,咳嗽的力量较弱,常易造成咳嗽伴有呕吐。不能有效清除呼吸道的常易造成咳嗽伴有呕吐。不能有效清除呼吸道的分泌物及吸入物,故常因吸入鼻咽分泌物或呕吐分泌物及吸入物,故常因吸入鼻咽分泌物或呕吐物而发生气道梗阻。新生儿或体弱的小婴儿咳嗽物而发生气道梗阻。新生儿或体弱的小婴儿咳嗽能力更差,患呼吸道疾病时可无明
6、显咳嗽能力更差,患呼吸道疾病时可无明显咳嗽。第六页,本课件共有50页小儿呼吸道解剖生理特点小儿呼吸道解剖生理特点第七页,本课件共有50页小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系第八页,本课件共有50页呼吸道感染病理生理特点呼吸道感染病理生理特点气体交换受限气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道粘膜水肿,气道粘膜水肿,分泌物增加分泌物增加咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状 症状反复发作症状反复发作 分泌物不易清除分泌物不易清除 50%50%患儿可发展为慢性咳嗽患儿可
7、发展为慢性咳嗽第九页,本课件共有50页咳嗽的发病机制咳嗽的发病机制 咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管 内的上皮内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢,它分布细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢,它分布广泛,除咽、喉、气管外,鼻、心包、胃等广泛,除咽、喉、气管外,鼻、心包、胃等 均有均有分布。咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起分布。咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽,这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺咳嗽,这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺 激就可能造成慢性咳嗽。激就可能造成慢性咳嗽。(具体见下图)(具体见下图)第十页,本课件共有50页咳嗽的发病机制
8、咳嗽的发病机制 各类各类 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除清除传入传入传出传出相应肌群相应肌群咽肌、声门、膈肌、咽肌、声门、膈肌、等呼吸肌等呼吸肌感受器感受器咳嗽中枢咳嗽中枢(延髓)(延髓)迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经三叉神经三叉神经喉下神经喉下神经膈神经膈神经脊神经脊神经A纤维纤维C纤维纤维第十一页,本课件共有50页咳嗽的分类(一)咳嗽的分类(一)按病程分按病程分:急性咳嗽:咳嗽持续时间急性咳嗽:咳嗽持续时间 2 4 4周周第十二页,本课件共有50页咳嗽的分类(二)咳嗽的分类(二)按性质分按性质分:干咳干咳 湿咳湿咳美国胸科医师学会(美国胸科医师学会(ACCPACCP)指南认为:)指南认为:儿童
9、干咳可使用针对哮喘的儿童干咳可使用针对哮喘的ICSICS进行经验性治疗进行经验性治疗儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎(儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎(PBBPBB)的抗)的抗生素进行经验性治疗生素进行经验性治疗我国指南指出:我国指南指出:儿童慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯儿童慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免疾病加重止咳,以免疾病加重 第十三页,本课件共有50页咳嗽的分类(三)咳嗽的分类(三)按病因分按病因分:特异性咳嗽(特异性咳嗽(specific coughspecific cough):指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴
10、随症状。比如哮喘,可能存在慢伴随症状。比如哮喘,可能存在慢性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音,性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音,或检查肺功能不正常;其他如鼻炎、或检查肺功能不正常;其他如鼻炎、鼻窦炎、肺炎和肺结核可能都有慢鼻窦炎、肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个性咳嗽这个症状症状。非特异性咳嗽(非特异性咳嗽(non-non-specificoughspecificough):):指以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状指以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状持续时间大于持续时间大于4 4周,但是胸部周,但是胸部X X光片检光片检查和肺通气功能测定都是正常的,查和肺通气功能测定都是正常的,经常规治疗如抗生素、止咳驱痰
11、经常规治疗如抗生素、止咳驱痰药效果不佳。非特异性咳嗽是狭药效果不佳。非特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽。义的慢性咳嗽。第十四页,本课件共有50页慢性咳嗽的病因分类慢性咳嗽的病因分类UACS UACS 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征 既往诊断为鼻后滴漏(流)综既往诊断为鼻后滴漏(流)综 合征,又称合征,又称PNDsPNDs 感染后咳嗽感染后咳嗽CVA CVA 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘EB EB 嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎GERC GERC 胃食管返流胃食管返流其他:过敏性咳嗽、结核、心因性咳嗽其他:过敏性咳嗽、结核、心因性咳嗽 、先天异常、气道异、先天异常、气道异物等物等中华结核和呼吸
12、杂志,中华结核和呼吸杂志,20092009,3232(6 6)中华儿科杂志中华儿科杂志20082008年年2 2月第月第4646卷第卷第2 2期期第十五页,本课件共有50页儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 年龄年龄病因病因 婴儿期(婴儿期(10.025”0.025”。支气管肺。支气管肺泡灌洗液泡灌洗液(BALF)(BALF)中嗜酸胜粒细胞也增高,中嗜酸胜粒细胞也增高,应用皮质激素有效应用皮质激素有效。第二十四页,本课件共有50页治疗治疗吸入性糖皮质激吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗素及白三烯拮抗药物有效药物有效对支气管扩张药对支气管扩张药物无效物无效第二十五页,本课件共
13、有50页慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽的常见病因(五)五)过敏性咳嗽过敏性咳嗽(AC)(AC):包括部分包括部分EBEB,但与,但与CVACVA为为2 2个独立的疾病。患者以干咳为主,胸个独立的疾病。患者以干咳为主,胸片和基础肺功能正常,有提示特应性的片和基础肺功能正常,有提示特应性的一种或多种表现,但除外哮喘;一种或多种表现,但除外哮喘;外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgEIgE增高,增高,特异性特异性IgEIgE或过敏原皮试可阳性;无呼吸道或过敏原皮试可阳性;无呼吸道高反应性高反应性(AHR)(AHR),支气管扩张剂治疗无效,支气管扩张剂治疗无效。第二十六页,本课
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