二级总承包企业安全生产许可证延期内容.doc

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1、安全生产许可证延期一类：需要的内容：1- 营业执照资质证书及组织机构代码证：营业执照;资质证书;组织机构代码。2- 三类人员考核名单及证书：三类人员名单；A类人员证件；B类人员证件；C类人员证件。3- 特种人员名单及证书：人员名单；塔机操作员；指挥员；电工；焊工；架子工；司炉工等证件。4- 工伤保险和意外伤害保险：工伤保险：工伤保险申请表；工伤保险登记表；工伤保险名单；工伤保险发票；财政性资金通用缴款书。意外伤害保险：保险凭证。5- 安全许可延期申请表（见附件一）附件一：申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：建筑施工企业安全生产许可证延期申请表企业名称：填报日期：年月日 XXX城乡建设委

2、员会制 填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按附件材料格式要求制作为电子文档，刻录成盘；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表及附件材料格式要求可在重庆市建设工程施工安全管理网（企业法定代表人声明 本人 XXX （法定代表人） XXXXXXXXXX

3、XXXXXXX （身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证延期申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请延期建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日 一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号组织机构代码经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数许可证编号发证时间许可证有效期内是否被暂扣安全生产许可证无许可证有效期内是否发生过安全责任事故无资质类别及等级主项资质增项资

4、质资质证书编号二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专 业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经 理姓名性别最高学历职务职称专 业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理姓名性别最高学历职务职称专 业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期副经理姓名性别最高学历职务职称专 业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2重庆市建筑施工企业管理人

5、员安全生产考核3重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核4重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核5重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核6重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核注：级别一栏填写项目经理资质等级（一级、二级、三级）有多少三类人员要按本地区规定填完善 四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专 业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2重庆市建筑施工企业管理人员安全

6、生产考核3重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核4重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期1起重机操作2起重机操作3起重机操作4起重机操作5电工6水电工7水电工8水电工9架子工10架子工11架子工12架子工六、安全生产许可证延期审批情况区县（自治县）建委审查意见负责人签字： （公章） 年 月 日市水利等专业部门审查意见负责人签字： （公章） 年 月 日市建委审批意见审批负责人签字： （公章） 年 月 日安全生产许可证正本、副本载明的内容单位名称单位地址经济类型主要负责人发证日期证书编号证书有效期年 月 日至 年 月 日许可范围建筑施工注：单位名称、单位地址、经济类型、主要负责人由企业填写