第二十二章--利尿药和脱水药(新)课件.ppt

《第二十二章--利尿药和脱水药(新)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十二章--利尿药和脱水药(新)课件.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二十二章第二十二章利尿药和脱水药利尿药和脱水药学习目标学习目标1.1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床应用及不良反应。的药理作用、临床应用及不良反应。2.2.熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。3.3.了解其他利尿药、脱水药的作用特点及临床了解其他利尿药、脱水药的作用特点及临床应用。应用。第一节第一节 利尿药利尿药定义定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多，临床上主要用于治疗水肿性疾病。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。一、概述一、概述高效能利尿药高效能利尿药:作用于髓袢升支粗段髓

2、质部和皮质部作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米、布美他尼、依他尼酸呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效中效能能利尿药利尿药:作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮低效低效能能利尿药利尿药:作用于远曲小管远端和集合管作用于远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 分类分类呋塞米呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）（速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸依他尼酸etacrynicacid（利尿酸）（利尿酸）布美他尼布美他尼bumetanide药药动动学学：口口服服易易吸吸收收，30min起起效效；i

3、v5min起效，大部分肾排泄起效，大部分肾排泄（一）高效能利尿药（袢利尿药）（一）高效能利尿药（袢利尿药）一、概述一、概述 1.1.利尿作用：利尿作用：利尿作用迅速、强大、短暂利尿作用迅速、强大、短暂 抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运系统共同转运系统，影响尿的影响尿的稀稀释功能释功能和和浓缩功能浓缩功能。排出大量排出大量NaNa+、K K+、ClCl-（Cl-排出排出Na+）-低氯碱血症、低氯碱血症、低血钾低血钾、低血钠、低血钠 增加增加CaCa2+2+、MgMg2+2+的排泄的排泄-低血钙、低血镁低血钙、低血镁 药理作用与机制药理作用与机制呋塞米呋塞米2.2.扩张肾血管

4、扩张肾血管-增加增加肾血流量、肾小球滤过率肾血流量、肾小球滤过率3.3.扩张肺静脉，缓解肺充血扩张肺静脉，缓解肺充血 促进促进PGPG合成合成1.1.治疗各类严重水肿：治疗各类严重水肿：心性、肝性、肾性、心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿急性肺水肿、脑水肿等等。2.2.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭：肾血流量肾血流量、肾小球滤过率、肾小球滤过率3.3.促进毒物排泄促进毒物排泄：排出排出临床应用临床应用1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱低血低血Na+、K+、Ca2+、低、低Cl-碱血症碱血症2.2.耳毒性耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋依他尼酸依他

5、尼酸依他尼酸依他尼酸:最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼:最小最小最小最小 机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞3.高尿酸血症高尿酸血症血容量降低引起血容量降低引起4.其他其他恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂不良反应不良反应uu噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药：利尿药、降压药：利尿药、降压药 效价强度效价强度-氯噻嗪氯噻嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟氢氟噻嗪噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环

6、戊噻嗪环戊噻嗪uu氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环 ）（二）中效能利尿药（噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药（噻嗪类利尿药）1.1.利尿作用利尿作用抑制抑制Na+-Cl-共同转运子：共同转运子：低血钾低血钾 轻、中度心性水肿首选轻、中度心性水肿首选2.2.降压作用降压作用3.3.抗利尿作用抗利尿作用A.抑制磷酸二酯酶，增加胞内抑制磷酸二酯酶，增加胞内cAMP含量含量,提高提高远曲小管对水的通透性远曲小管对水的通透性B.增加增加NaCl排出：负盐平衡排出：负盐平衡 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症 药理作用与应用药理作用与应用氢氯噻

7、嗪氢氯噻嗪（HCT，双氢克尿噻），双氢克尿噻）1.1.电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾、低血镁、低血钠、低血镁、低血钠2.2.潴留现象潴留现象 高尿酸血症、高钙血症，高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用痛风者慎用 3.3.代谢变化代谢变化 高血糖、高血脂症，高血糖、高血脂症，糖尿病者慎用糖尿病者慎用 4.4.其他其他 胃肠道症状、过敏反应胃肠道症状、过敏反应不良反应不良反应 螺内酯螺内酯(安体舒通）安体舒通）1.1.药理作用机制药理作用机制竞争竞争醛固酮受体醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白，阻碍醛固酮诱导蛋白合成，抑制合成，抑制NaNa+-K-K+交换，排交换，排NaNa+、留留K K+三、低效能

8、利尿药：保钾利尿药三、低效能利尿药：保钾利尿药2.2.临床应用：水肿、临床应用：水肿、CHFCHF作用与体内醛固酮浓度有关作用与体内醛固酮浓度有关切除肾上腺切除肾上腺:无利尿作用无利尿作用与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用3.3.不良反应不良反应 高血钾高血钾 性激素样作用性激素样作用药理作用机制药理作用机制uu阻滞阻滞Na+通道，减少通道，减少Na+的重吸收，的重吸收，K+分泌分泌的驱动力减小的驱动力减小 对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用不良反应不良反应高钾血症高

9、钾血症+吲哚美辛：急性肾功能衰竭吲哚美辛：急性肾功能衰竭氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）三氨蝶啶）阿米洛利阿米洛利（amiloride）第二节第二节 脱水药脱水药（渗透性利尿药）（渗透性利尿药）共同特点：共同特点：1.注射后不易通过毛细血管进入组织注射后不易通过毛细血管进入组织2.易经肾小球滤过易经肾小球滤过3.不易被肾小管重吸收不易被肾小管重吸收4.不代谢不代谢5.大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）及肾小管腔液的渗透压（利尿）及肾小管腔液的渗透压（利尿）甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）临床用其临床用其20%的高渗溶

10、液的高渗溶液【药理作用与药理作用与临床应用临床应用】1脱水作用脱水作用静注静注脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药2利尿作用利尿作用静注静注预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：早期早期山梨醇山梨醇：用用25%浓度浓度是是甘甘露露醇醇的的同同分分异异构构体体，作作用用同同甘甘露露醇醇在在体体内内部部分分转转化化为为果果糖糖，作作用用不不及及甘甘露露醇醇葡萄糖：葡萄糖：50%GSiv.脱水、利尿脱水、利尿作用不持久作用不持久代谢代谢可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等等一、单选题一、单选题1.治疗急性肺水肿首选治疗急性肺

11、水肿首选A甘露醇甘露醇B氢氯噻嗪氢氯噻嗪C氨苯喋啶氨苯喋啶D呋塞米呋塞米E螺内酯螺内酯2竞争性拮抗醛固酮的利尿药是竞争性拮抗醛固酮的利尿药是A氢氯噻嗪氢氯噻嗪B螺内酯螺内酯C呋塞米呋塞米D氨苯蝶啶氨苯蝶啶E氯噻酮氯噻酮3大量使用呋塞米不会引起大量使用呋塞米不会引起A低血容量症低血容量症B低血钾症低血钾症C高镁血症高镁血症D低氯碱血症低氯碱血症E低血钠症低血钠症4不宜与氨基苷类抗生素合用的利尿药是不宜与氨基苷类抗生素合用的利尿药是A氨苯蝶啶氨苯蝶啶B呋塞米呋塞米C螺内酯螺内酯D氢氯噻嗪氢氯噻嗪E阿米洛利阿米洛利5下列关于甘露醇的叙述不正确的是下列关于甘露醇的叙述不正确的是A脱水需静脉给药脱水需静脉给药B体内不被代谢体内不被代谢C不易通过毛细血管不易通过毛细血管D提高血浆渗透压提高血浆渗透压E易被肾小管重吸收易被肾小管重吸收6可用于治疗尿崩症的药物可用于治疗尿崩症的药物A呋塞米呋塞米B螺内酯螺内酯C乙酰唑胺乙酰唑胺D氢氯噻嗪氢氯噻嗪E阿米洛利阿米洛利