第四章-正常分娩期产妇的护理课件.ppt
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1、第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理 第四章第四章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。分娩机制是本章的难点。学习目标学习目标 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。
2、熟练掌握接生护理技术,保障母儿顺利度过分娩期。接生护理技术,保障母儿顺利度过分娩期。第四章 正常分娩期妇女的护理目录目录 第一节第一节 影响影响分娩的因素分娩的因素 第二节第二节第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 第三节第三节第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 第四节第四节第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理 第五节第五节第五节第五节 分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理妇产科护理第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.分娩分娩 是
3、指妊娠满是指妊娠满2828周以后,胎儿及其附属周以后,胎儿及其附属物由母体排出的过程。物由母体排出的过程。2.2.早产早产 是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。3.3.足月产足月产 是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。娩。4.4.过期产过期产 是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。【定义定义】第一节 影响分娩的因素第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理【影响分娩的四因素影响分娩的四因素】n产力:产力:子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道
4、:产道:骨产道,软产道。骨产道,软产道。n胎儿:胎儿:大小,胎位,畸形。大小,胎位,畸形。n产妇的精神心理因素:产妇的精神心理因素:紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理(一)产力(一)产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力(贯穿整个产程)辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 (仅出现在第二、三产程中)q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎
5、盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.腹肌腹肌、膈肌收缩力膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理(二)产道(二)产道n是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道骨产道:见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。软产道软产道:由
6、子宫下段、子宫颈、阴道、盆由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。底软组织构成的一弯曲通道。分为分为 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理(1 1)子宫下段的形成)子宫下段的形成(2 2)子宫颈的变化)子宫颈的变化(3 3)阴道、盆底与会阴的变化)阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化软产道的变化第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.胎儿大小胎儿大小q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形(三)胎儿(三)胎儿BPD枕下前囟径枕下前囟径第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理n能影响能影响产妇机体
7、产妇机体内部的平衡、适应力,内部的平衡、适应力,致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。缓慢,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化,交感也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,引起血神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,引起血压升高,导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘压升高,导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫迫等异常变化而影响分娩。等异常变化而影响分娩。(四)(四)产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑 返回目录返回目录第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理第二节第二节 枕先露的分
8、娩机制枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 是指胎儿通过产道时,为了适应是指胎儿通过产道时,为了适应骨盆各个平面的形态及大小,骨盆各个平面的形态及大小,被动被动进行的一系列适应性转动,以其进行的一系列适应性转动,以其最最小的径线小的径线通过骨盆腔。通过骨盆腔。【分娩机制分娩机制】第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 初初产产妇妇90%90%在
9、在临临产产前前2 23 3周周内内衔衔接接,经经产产妇妇多多在在分分娩开始后才衔接。娩开始后才衔接。此此时时矢矢状状缝缝位位于于入入口口平平面的面的?斜径斜径上。上。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之,呈间胎头沿骨盆轴前进的动作称之,呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。断性的并始终贯穿分娩全过程之中。下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否
10、下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 胎头继续下降,遇中胎头继续下降,遇中骨盆及盆底阻力,由于骨盆及盆底阻力,由于杠杠杆作用,杆作用,使入盆时的半俯使入盆时的半俯屈位枕额径(屈位枕额径(11.3cm11.3cm)变为俯屈位枕下前囟径变为俯屈位枕下前囟径(9.5cm9.5cm),以最小的径),以最小的径线适应产道。线适应产道。俯屈第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45,使,使矢矢状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 (
11、头转身体不动)(头转身体不动)内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能胎儿不能产产下降娩出,下降娩出,从而导致从而导致滞产滞产o第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时,并以此为支当枕骨抵达耻骨联合下方时,并以此为支点,迫使胎头逐渐仰伸,使胎头顶、额、面、点,迫使胎头逐渐仰伸,使胎头顶、额、面、颏相继娩出。颏相继娩出。二力合作二力合作第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 (1 1)
12、胎头娩出后阻力消失,)胎头娩出后阻力消失,头颈扭转解除,顺时针头颈扭转解除,顺时针旋转旋转45 45 称复位。称复位。(2 2)双肩径沿骨盆左斜径下降,在中骨盆以下胎肩)双肩径沿骨盆左斜径下降,在中骨盆以下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时,使双肩径与时,使双肩径与骨盆出口前后径一致,枕部骨盆出口前后径一致,枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转45 45,以,以保持头肩的自然正常位置关系,称外旋转;保持头肩的自然正常位置关系,称外旋转;此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45+4545+45 =90=90。oooooo复位外旋转第
13、二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出:前前肩肩(胎胎儿儿右右肩肩)于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出,后后肩肩(胎胎儿儿左左肩肩)从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出,继继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出,胎胎儿儿娩出完成。娩出完成。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾:总结与回顾:1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分
14、娩期妇女的护理 临临 床床 实实 景景 返回目录返回目录第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 1.1.假阵缩假阵缩 即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。2.2.宫底下降宫底下降 因胎先露入盆即衔因胎先露入盆即衔接所致。接所致。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h,阴道,阴道排出血性分泌物。排出血性分泌物。一、一、分娩先兆分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理二、二、临产的诊断临产的诊断 1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/
15、5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理【产程的分期产程的分期】n总产程:是指从规律性宫缩出现开始至总产程:是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程第一产程(宫口扩张期):从规律性(宫口扩张期):从规律性宫缩出现开始至宫口开全(宫缩出现开始至宫口开全(10cm10cm),初),初产妇约需产妇约需111112h12h;经产妇约需;经产妇约需6 68h8h。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理
16、 第二产程第二产程(胎儿娩出期):从宫(胎儿娩出期):从宫颈口开全至胎儿娩出,初产妇约需颈口开全至胎儿娩出,初产妇约需1 12h2h;经产妇约需几分钟或;经产妇约需几分钟或1h1h。第三产程第三产程(胎盘娩出期):从胎(胎盘娩出期):从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。返回目录返回目录第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及
17、护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间(短持续时间(短长)长)/间歇时间(长间歇时间(长短)短)2.2.宫颈口的扩张与胎先露的下降宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm,历时,历时8 8小时小时 特点:宫缩不强,胎先露下降不明显特点:宫缩不强,胎先露下降不明显潜伏期潜伏期(一)临床经过(一)临床经过第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm,历时,历时4h4h 特点:宫缩加强,胎先露下降明显特点:宫缩加强,胎先露下降明显 以坐骨棘为以坐骨棘为判断判断胎先露
18、下降胎先露下降 的标志的标志 3.3.自然破膜自然破膜 多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。4.4.疼痛疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期活跃期第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况,重点根据产前检查记录了解产妇一般情况,重点了解本次妊娠情况,有无阴道流血或流水等;了了解本次妊娠情况,有无阴道流血或流水等;了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。(二)临床护理(二)临床护理第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的
19、护理 2.2.身体状况身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。对疼痛的耐受性。第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理 3.3.生命体征生命体征 观察心肺有无观察心肺有无异常,评估皮肤有无异常,评估皮肤有无水肿。水肿。4.4.心理状况心理状况 注意评估产妇面临问题时的注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式,产妇紧张和焦态度及应对方式,产妇紧张和焦虑的程度。虑的程度。第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理【护理护理诊断及合作性问题诊断及合作性问题】1.1.急
20、性疼痛急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩与子宫收缩及宫颈扩张有关。张有关。2.2.知识缺乏知识缺乏:缺乏分娩的相关知识。缺乏分娩的相关知识。3.3.潜在并发症潜在并发症:产力异常,胎儿窘产力异常,胎儿窘迫。迫。第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。2.2.产妇能描述正常分娩过程,并能主动产妇能描述正常分娩过程,并能主动参与和配合分娩过程。参与和配合分娩过程。3.3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理时有效处理。【护理目标护理目标】第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护
21、理措施】(1 1)协助产妇办理入院手续,提供良好的环境,)协助产妇办理入院手续,提供良好的环境,提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。(2 2)护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边,指导产妇在宫缩时深呼吸,并将双妇身边,指导产妇在宫缩时深呼吸,并将双手掌置于腹部由上向下推按,可缓解疼痛。手掌置于腹部由上向下推按,可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时,可用拳头按压腰骶部若产妇腰骶部疼痛时,可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息,聆听音乐或谈话,以转移注意力,减轻息,聆听音乐或谈话,以转移注意力,减轻其疼痛感。其疼
22、痛感。1.1.减轻疼痛,促进舒适减轻疼痛,促进舒适第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理(1 1)清洁:)清洁:协助产妇沐浴、更衣,给予外阴清洁。协助产妇沐浴、更衣,给予外阴清洁。(2 2)饮食:)饮食:鼓励产妇少量多餐,补充足够水分。鼓励产妇少量多餐,补充足够水分。(3 3)活动与休息:)活动与休息:胎膜未破、宫缩不强者,鼓励胎膜未破、宫缩不强者,鼓励在室内适当活动,以促进宫缩,利于宫口扩张和在室内适当活动,以促进宫缩,利于宫口扩张和胎先露下降;提供良好的环境,劝导产妇休息保胎先露下降;提供良好的环境,劝导产妇休息保存体力,取左侧卧位。存体力,取左侧卧位。(4 4)排尿与排便:
23、)排尿与排便:鼓励产妇鼓励产妇2 24 4排尿次,并排尿次,并及时排出粪便,以免影响宫缩及胎头下降。及时排出粪便,以免影响宫缩及胎头下降。2.2.分娩知识宣教与生活护理分娩知识宣教与生活护理第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理(1 1)观察宫缩)观察宫缩 (2 2)勤听胎心)勤听胎心 (3 3)观察宫口扩张与胎先露下降)观察宫口扩张与胎先露下降 (4 4)破膜护理)破膜护理:一旦破膜,立即听胎心,观一旦破膜,立即听胎心,观察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。(5 5)观察生命体征:)观察生命体征:每隔每隔4 46h6h测量测量1 1次并记
24、次并记录,若有异常应报告医生给予处理。录,若有异常应报告医生给予处理。3.3.观察产程进展,预防并发症观察产程进展,预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评价护理评价】1.1.产妇表示分娩疼痛是否减轻产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.2.产妇能否口述正常分娩过程,能否主动产妇能否口述正常分娩过程,能否主动参与和配合分娩。参与和配合分娩。3.3.胎儿窘迫是否发生,若发生则评价处理胎儿窘迫是否发生,若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现,是否导致及护理效果。产力异常是否出现,是否导致产程延长。产程延长。第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理二、
25、二、第二产程的临床经过第二产程的临床经过及护理及护理 1.1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全(宫口开全(10cm10cm)后,宫缩进一)后,宫缩进一步增强,持续时间约步增强,持续时间约1min1min或以上,间歇时间或以上,间歇时间1 12min2min。2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出(一)临床经过(一)临床经过第四节 分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期妇女的护理(1 1)拨露拨露:胎头于宫缩时显露于阴道口,宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口,宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内。(2 2)着冠着冠:经过几次拨露,胎头外露部分不断增经过几次拨露,胎头外露部分不断增大,直至胎头双顶径越过骨
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