医疗纠纷的处理与防范2011年5月课件.ppt

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1、卫生法学教研室卫生法学教研室蔡维生蔡维生2/6/20232/6/20231 1现代法治的基本趋势1 1、更加重视人本理念；、更加重视人本理念；2 2、更加重视追求公平；、更加重视追求公平；3 3、更加重视程序正义；、更加重视程序正义；4 4、更加重视立法质量；、更加重视立法质量；5 5、更加重视对公权力的制约；、更加重视对公权力的制约；6 6、更加重视借鉴国外法治做法。、更加重视借鉴国外法治做法。2/6/20232/6/20232 2学习卫生法学知识的意义学习卫生法学知识的意义1 1、提高卫生法律意识、提高卫生法律意识;2 2、掌握卫生管理手段、掌握卫生管理手段;3 3、正确行使权利，切实履行

2、义务、正确行使权利，切实履行义务;4 4、加强卫生法制建设、加强卫生法制建设.2/6/20232/6/20233 3讲座目录讲座目录第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述；第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述；第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类；第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类；第三部分：医疗纠纷发生的主要环节；第三部分：医疗纠纷发生的主要环节；第四部分：医疗事故的处理；第四部分：医疗事故的处理；第五部分：医疗事故的防范；第五部分：医疗事故的防范；第六部分：其他医疗管理法律规定；第六部分：其他医疗管理法律规定；结束结束2/6/20232/6/20234 4第一部分 医疗纠纷与医疗立法概述1、医疗纠

3、纷的发生情况；2、医疗事故立法进程；3、医患法律关系；4、病人的知情权；5、医疗法律法规体系；6、医疗纠纷中的理论问题；7、国外医疗纠纷处理简介；2/6/20232/6/20235 51.1 1.1 全国全国326326所医院调查结果所医院调查结果第一，医疗纠纷相当普遍：医疗纠纷相当普遍：医疗纠纷发生率高达医疗纠纷发生率高达98.498.4。全国三级甲等医院。全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100100例左右，到法院诉讼的有例左右，到法院诉讼的有20-3020-30例左右，例左右，二级医院每年发生二级医院每年发生2020例左右，到法院诉讼的有例左右，到法

4、院诉讼的有5 5例左右。例左右。第二，赔偿额逐步加大：第二，赔偿额逐步加大：赔偿的数额三级甲等医院一年一般在赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100100万左右。陕万左右。陕西榆林市中级人民法院判决赔偿患者西榆林市中级人民法院判决赔偿患者700700万元；北京市也出现法院判例赔万元；北京市也出现法院判例赔偿额高达偿额高达500500万元的判例。万元的判例。第三，医疗环境进一步恶化：第三，医疗环境进一步恶化：全国有全国有7373的医院出现过病人及其家属用暴力的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。殴打、威胁、辱骂医务人员。5959的医院发生过围攻、威胁院长人身安全；的医院发生过围攻

5、、威胁院长人身安全；7676的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；用；6161的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。置灵堂等。第四，社会影响巨大：第四，社会影响巨大：20092009年年6 6月月2121日，南平市第一医院一患者术后死亡，日，南平市第一医院一患者术后死亡，患者家属和医生发生械斗，至少患者家属和医生发生械斗，至少6 6人受伤；省委常委、副省长陈桦对此事人受伤；省委常委、副省长陈桦对此事件做出指示。件做出指示。第五

6、，医院和医务人员形象进一步下降。第五，医院和医务人员形象进一步下降。2/6/20232/6/20236 6中国医生应该是什么人？中国医生应该是什么人？1、圣人：打不还手，骂不还口；从容面对苛求和责骂，还不能恼，不能躁，还能静下心来钻研业务。2、铁人：每天超时间工作，不能疲劳，不能生病，；工作不是一般的而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命，丝毫不敢放松，须臾不能懈怠。3、闲人：永远有时间，随时召唤，召之即来。你必须永远有时间，不管你下没下班。4、神人：病人只能躺着进来，站着出去，而不能站着进来，躺着出去。5、罪人：不能证明自己无错，就是有错。2/6/20232/6/20237 72/6/2

7、0232/6/20238 82/6/20232/6/20239 92/6/20232/6/202310101.2 1.2 医疗事故处理的演变医疗事故处理的演变5050年代年代-60-60年代年代 侧重司法解决侧重司法解决6060年代年代-80-80年代年代 侧重行政处理；侧重行政处理；8080年代年代-90-90年代年代 侧重医法结合；侧重医法结合；19871987年年6 6月月2929日，卫生部颁布日，卫生部颁布医疗事故处理办法医疗事故处理办法；20022002年年2 2月月2020日，国务院颁布日，国务院颁布医疗事故处理条例医疗事故处理条例；20022002年年4 4月月1 1日，日，最高

8、人民法院关于民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定定确立了举证责任倒置和过错推定原则。确立了举证责任倒置和过错推定原则。20102010年年7 7月月1 1日实施的日实施的中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第七章第七章规定了规定了 医疗损害责任。医疗损害责任。2/6/20232/6/202311111.3 1.3 医疗纠纷解决中的理论问题医疗纠纷解决中的理论问题1、“医患关系”的法律性质？2、医师的行医权是公权力还是私权利？3、医疗纠纷的处理渠道何处不畅？4、医疗事故责任、医疗纠纷责任、侵权责任5、适用何法？6、如何确立医疗事故的鉴定权威？2/6/20232/

9、6/202312121.4 1.4 病人就医的知情权病人就医的知情权1、告知患者的病情；2、告知医疗措施；3、告知医疗风险；4、及时解答其咨询；5、告知医疗费用；6、特殊检查和手术应经病人同意；7、实验性治疗须征得病人同意。2/6/20232/6/202313131.5 医院和医务人员的权利1、良好的医疗秩序下工作的权利；2、医院的财产得到保护；3、医院的名誉权；4、医师的生命和人身安全、名誉得到保障；5、医师具有处方权、诊断权、医学处置权；6、如何维护自己的权利？2/6/20232/6/202314141.6 1.6 医疗立法体系医疗立法体系2/6/20232/6/202315151.7 1

10、.7 国外处理医疗事故的情况国外处理医疗事故的情况前苏联的做法:分为故意犯罪和过失行为、和医疗错误。故意犯罪：不救治病人、非法坠胎、违反防疫条例、非法制造和发放医疗证、非法出售毒品；过失行为：类似我国的医疗事故；医疗错误：类似于我国的技术事故；不幸事件：即医疗意外。日本的做法：医疗赔偿医学会处理；诉讼美国的做法：可以庭外私了，也可以诉讼 2/6/20232/6/20231616第二部分第二部分 基本概念基本概念1、医疗事故2、医疗纠纷3、医疗损害侵权责任4、医疗实践中的犯罪行为。2/6/20232/6/202317172.1医疗事故医疗事故1、主体必须是合格的医疗机构、医务人员；2、医疗事故的

11、行为人主观上必须是过失；3、医疗事故是由医疗行为引起的;4、构成医疗事故的行为具有违法性；5、由于诊疗过失产生造成了身体损害；6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。2/6/20232/6/20231818不是医疗事故的几种情况不是医疗事故的几种情况1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的。2/6/20232/6/20231919医疗事故的

12、分级医疗事故的分级一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等；二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等；三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。2/6/20232/6/202320202.2 2.2 医疗纠纷医疗纠纷示图如下：2/6/20232/6/20232121常见非医疗纠纷常见非医疗纠纷2/6/20232/6/202322222.3 医疗损害责任1 1、诊疗行为的概念：、诊疗行为的概念：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人医疗机构及其医务人

13、员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。体生命健康所必须的行为。非诊疗行为：（非诊疗行为：（1 1）因医疗机构的设施有瑕疵导致）因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。（患者摔伤、自残、自杀。（2 2）因医疗机构管理有）因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3 3）医务人员的故）医务人员的故意伤害行为。（意伤害行为。（4 4）非法行医。）非法行医。2/6/20232/6/202323232、医疗损害侵权责任的构成要件医疗损害侵权责任的构成要件（1 1）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为 （2 2）患者有损害

14、结果。必须具有客观性、真实性、）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。确定性。（3 3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。接、间接因果关系，一果多因。（4 4）医疗机构及其医务人员的有过错。）医疗机构及其医务人员的有过错。2/6/20232/6/202324243、侵犯知情同意权的责任u医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。u医务人员

15、未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2/6/20232/6/20232525侵犯知情同意权责任构成条件侵犯知情同意权责任构成条件（1）违法行为）违法行为未依法履行告知义务。未依法履行告知义务。（2）损害事实）损害事实损害事实有结果。损害事实有结果。（3）因果关系）因果关系损害结果与未告知有因果关系。损害结果与未告知有因果关系。（4）主观过错）主观过错故意的不愿告知、过失的没有告知。故意的不愿告知、过失的没有告知。2/6/20232/6/202326263、紧急救治权因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立

16、即实施相应的医疗措施。（1）抢救生命垂危的患者的紧急情况。（2）不能取得患者或其近亲属的同意。（3）经医疗机构负责人批准。（4）实施相应的医疗措施。2/6/20232/6/202327274 4、过错的认定与推定、过错的认定与推定u过错的认定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。u过错的推定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。2/6/20232/6/202328285 5、使用不合格产品的侵权责任、使用不合格产品的侵权责任

17、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。2/6/20232/6/202329296 6、医疗机构免除责任的情况、医疗机构免除责任的情况患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（3）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔

18、偿责任。2/6/20232/6/202330307 7、医疗机构提供病历的义务、医疗机构提供病历的义务u医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。u患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。2/6/20232/6/202331318、侵犯患者隐私权的责任医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医学中患者隐私权的范围主要包括以下几个方面：(1)患者身体存在的生理特点、生理缺陷和特殊疾病。(2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史。(3)患者的

19、家庭疾病史、生活史、情感史。(4)患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。(5)患者住址、电话号码等。2/6/20232/6/202332329、医疗机构不得过度检查的义务医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。（1）符合患者病情的实际需求。（2）效果相对最好。即不过分，也不欠缺。（3）经济负担相对最小。（4）对患者侵害最小。（5）便捷。2/6/20232/6/2023333310、对医疗机构保护条款u医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。u干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。2/6/20232/6/202334342.42.4 医疗实践中的犯

20、罪行为医疗实践中的犯罪行为医疗实践中的犯罪医疗事故罪非法行医罪破坏计划生育罪非法提供麻醉药品罪制造、贩卖假药罪传染病菌种、毒种扩散罪伪证罪2/6/20232/6/20233535第三部分第三部分医疗纠纷的主要环节医疗纠纷的主要环节1、同医院管理有关的医疗纠纷2、外科常见医疗纠纷3、护理常见医疗纠纷4、内科常见医疗纠纷5、儿科常见医疗纠纷6、麻醉科常见纠纷7、妇产科常见医疗纠纷 8、药剂科医疗纠纷9、输血、输液常见纠纷10、过敏反应引起的医疗纠纷2/6/20232/6/20233636同医院管理有关的医疗纠纷1、门诊拒收病人和延误治疗引起的纠纷；2、工作人员擅离职守引起的医疗纠纷；3、违反规章制

21、度引起的医疗纠纷；4、因服务态度造成的医疗纠纷；5、后勤和医疗器械管理不善引起的纠纷；6、病员管理不善引起的纠纷2/6/20232/6/20233737药剂科医疗纠纷药剂科医疗纠纷1 1、制剂误贴标签；、制剂误贴标签；2 2、制剂质量检查不严；、制剂质量检查不严；3 3、药品被污染；、药品被污染；4 4、特殊药品管理不严；、特殊药品管理不严；5 5、处方书写不规范；（尿常规化验单）、处方书写不规范；（尿常规化验单）6 6、错发药；、错发药；2/6/20232/6/20233838过敏反应引起的医疗纠纷1、违反规定不做皮试；2、不认真询问过敏史；3、对皮试结果辨认不清；4、皮试观察时间不够；5、

22、皮试中发生过敏6、谎称病史。2/6/20232/6/202339393.4内科常见医疗纠纷内科常见医疗纠纷(1)1、延误常见病的诊治；2、对病情的严重程度估计不足；3、用药不当；4、抢救病人的经验不足；5、听主诉不认真，查体不仔细，治疗不利；2/6/20232/6/202340403.4内科常见医疗纠纷内科常见医疗纠纷(2)6、观察不仔细，不请示、汇报或不亲 自检查病人；7、擅离职守；8、操作粗暴，损伤器官；9、互相推诿病人。2/6/20232/6/202341413.5儿科常见医疗纠纷儿科病人具有主诉不清、病史不详、查体的不配合、症状、体症不典型、药量严格、小儿病情变化快、操作不合作、重男轻

23、女、对小儿不良后果的反应强烈等特点。1、用药过量；2、用药失误；3、诊疗操作失误；4、误诊 误治；5、用药导致耳聋。2/6/20232/6/202342423.6 护理常见医疗纠纷1、不认真执行查对制度；2、不严格执行医嘱；3、药品管理混乱；4、不认真执行操作规程；5、不严于职守；6、巡视病人不周，观察不仔细；7、拒收病人；8、严重不负责任。2/6/20232/6/202343433.7妇产科常见医疗纠纷1、误诊误治；2、违反操作规程；3、用药不当；4、工作不负责任；5、社会因素；2/6/20232/6/202344443.8 麻醉科常见纠纷（1）用错麻醉药物；（2）擅离职守，贻误抢救时机；（

24、3）麻醉量不当；(174万元赔偿案)（4）操作失误2/6/20232/6/202345453.9输血、输液常见纠纷输血、输液常见纠纷1、搞错输血标本；2、领错血或输错血；3、献血员血型有误;4、输入污染血液；2/6/20232/6/202346463.10外科及五官科的主要环节（）1、草率询问病史；2、不重视病史资料；3、查体偏重局部；4、两科之间互相推诿；5、不力行首诊负责制；6、术前准备不充分；7、手术器械失灵；8、术后观察不细；9、术后引流管的管理不善；2/6/20232/6/20234747外科及五官科常见的医疗纠纷（）10、错开手术部位；11、术中脏器判断失误；12、术中病变判断失误

25、 13、手术操作失误14、违章错误操作；15、术中配合不协调；16、术中遗留异物的失误17、对进修医师管理不严；18、医德滑坡19、其他2/6/20232/6/20234848第四部分第四部分 医疗事故的处理医疗事故的处理1、医疗事故的处理原则；2、医疗事故的报告3、医疗事故的处理方式；4、医疗事故的鉴定5、医疗事故处理中的证据6、医疗事故的法律责任。2/6/20232/6/20234949医疗事故处理的原则1、公开：条件公开、程序公开、听证；2、公平：地位平等、举证责任倒置；3、公正：独立鉴定、复印病历、当事人回避；4、及时：鉴定及时、处理及时、审判及时；5、便民：就地处理、就地鉴定；2/6

26、/20232/6/20235050医疗事故的处理方式2/6/20232/6/20235151医疗事故的协商解决医疗事故争议的核心问题是对事故的受害人进行民事赔偿和对医疗机构、医务人员追究法律责任。对于民事赔偿部分，条例允许双方协商解决。医疗事故的协商解决并不是“私了”，必须坚持自愿、合情、合理、合法的原则。协商处理后七日内医疗机构应向所在地卫生行政部门作出书面报告，接受卫生行政部门的监督2/6/20232/6/20235252医疗事故的行政处理u申请行政处理的，应提交书面申请。u诉讼阻却行政处理；u要求处理的时效是一年；u医疗事故行政处理的管辖；u卫生行政部门应在在法定时间内处理；u卫生行政部

27、门有权监督医疗事故的鉴定；u卫生行政部门可以对医疗事故的赔偿提出调解意见。2/6/20232/6/20235353医疗事故诉讼u人民法院按照民事诉讼法的规定进行审理；u对医疗事故鉴定组织提出诉讼的，人民法院不予受理；u实行举证责任倒置。2/6/20232/6/20235454一般医疗纠纷的报告卫生行政部门卫生行政部门医疗质量负责人医疗质量负责人科室负责人科室负责人发生医疗事故发生医疗事故发现医疗事故发现医疗事故医疗过失行为医疗过失行为医疗争议医疗争议2/6/20232/6/20235555重大过时行为的报告 发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时向所在地卫生行政部门报告：（1）导致患者

28、死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致人以上人身损害后果；（3）卫生部和卫生厅规定的其他情形。2/6/20232/6/20235656医疗事故鉴定中的证据1、病历的制作、保管、使用要求；2、病历的法律意义；3、病历管理中存在的问题；4、其他证据的保管与使用；5、尸体解剖。2/6/20232/6/20235757病历的保管与使用1、规范书写、保管病历；2、抢救病人时，及时补记病历；3、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料；4、患者有权复印或者复制各种病历。5、医疗机构有提供复制病历的义务。6、复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。2/6/20232/6/20235858病案在法律上的

29、意义和作用病案在法律上的意义和作用1、病案是决定民事法律关系的一种重要根据2、病案也可以成为法律上的一种证据。(1)在日本发生的赵氏奇案中，为了证实赵宗阳确系赵碧琰之子，是法定继承人，从北京协和医院找科了赵宗阳幼年时患病的病案，证实了他们的血缘关系，从而使巨额财产归还了真正的法定继承人。(2)判断某人是否具备行为能力；(3)司法机关经常依据有关的法律规定，委托某些特定医务人员，进行司法鉴定，都要以病案记录作为根据。2/6/20232/6/20235959病案管理中的问题1、病案采集方面；2、病程记录方面；3、病案保管方面；4、笔误。2/6/20232/6/20236060病史采集方面病史采集方

30、面1、抓不住主诉或主要病史情节抓不住主诉或主要病史情节；某病员因头痛、头胀急诊，家属代诉：1小时前，病员曾有暂短时间的意识障碍、抽搐、小便失禁。而经治医师根本未予重视，病历卡上也未记载，仅根据既往有类似美尼尔综合征发作史而拟诊此病，嘱回家服药二但病员回家后不久即死亡。经尸检证明，系脑胶质细胞瘤一缓伴颅内陈旧性和新鲜出血及脑疝形成。此病在第一次就诊就明确诊断是困难的。家属代表提出：美尼尔综合征有无意识障碍和小便失禁?2、不认真对病案作全面地采集不认真对病案作全面地采集；如某病员左眼角膜白斑住院，在等候手术材料进行角膜移植时，某日猝死在厕所内。家属提出质疑，并追究责任。为此，院方组织技术鉴定，经仔

31、细追问病史；虽认为死于急性心肌炎可能性最大。但在印好格式的填空病历上，在心肺栏目内部是阴性()的符号令人费解，致使院方难以否定责任，只好作了赔偿。2/6/20232/6/20236161病程记录方面病程记录方面1、记录缺如或不详、不及时记录缺如或不详、不及时；某病员因患急性胆道感染伴心力衰竭，某日晚9时30分急诊留观，给抗生素静脉滴注治疗，至次日晚10时许，“病情突然变”，经抢救无效死亡。家属意见极大。经查：值班医师24小时内未对病员进行检查和观察。虽医师强调曾对其检查，但无记录，不足为凭。最后定为一级责任事故，追究了当事者的责任。2、记述失切，措词欠当或文理不通；记述失切，措词欠当或文理不通

32、；这种情况在纠纷酿起以后，常被作为事端而提出，如有的医务人员测得体温37，写成“没有体温”或测不出体温飞脉搏，呼吸也是记录具体数字，而是用不快、不慢，血压用不高、不低表示。在有些重要的时间概念上如来院急诊时间、病变骤变时间、抢救或医嘱的起止时间、死亡时间、婴儿出生时间，以及各种重要的诊疗措施的实施时间等，都必须确切地记录到时分，不可用“上午”或“下午”笼统代替。2/6/20232/6/20236262病案管理方面病案管理方面1、病案涂改或窃取引起的问题、病案涂改或窃取引起的问题如某病员萎缩性鼻炎，行鼻粘膜下硅胶填塞术。这是一种新开展的手术，成功率7080。术前已给病员及其家属讲明，均表示理解，

33、且签填了“手术志愿书”。术中因为鼻粘膜过于菲薄，在剥离左侧鼻粘膜时出现裂口，致手术填塞之硅胶棒有部分脱出，造成手术效果不尽完善。此时该病员从病案中取走了手术志愿书，一反常态，要医院负“擅行”手术造成的后果。因此酿成医疗纠。经查清事实真象后，追究了该病员的行政责任。2、病案修改引起的问题病案修改引起的问题在临床医疗业务中和临床教学中，病史的补充和修改，被认为是正常的，但从社会和法律观点考虑，却有待商榷。建议把补充和修改的意见写在病程记录中或以眉批的形式提出，不要在已写好的内容牛进行涂改，这样不仅有利病案的整洁，更有利于避免遭致客观上的误解。因为在这方面的纠纷时有所见。2/6/20232/6/20

34、236363笔误某产妇第一胎，第一产，娩一女婴，因助产人员粗心，在其出生记录上误将女婴写成男婴，结果该产妇以此为凭，坚持不肯认自己的孩子，一定要男婴，因而，酿成了较长时间的纠纷。后经各方做工作，才平息了这一字之差的纠纷。2/6/20232/6/20236464证据的保存与检验1 1、双方共同封存和开启医疗文书；双方共同封存和开启医疗文书；2 2、双方共同封存和开启有关实物；、双方共同封存和开启有关实物；3 3、双方共同指定检验单位；、双方共同指定检验单位；4 4、保留血液，应通知血站到场；、保留血液，应通知血站到场；5 5、所有证据由医疗机构保管。、所有证据由医疗机构保管。2/6/20232/

35、6/20236565关于尸体解剖1 1、尸解条件：、尸解条件：（1）医患双方当事人不能确定死因；（2）或者对死因有异议的；2 2、时间要求：、时间要求：应在死亡后48小时内进行；3 3、程序要求：、程序要求：尸检应当经死者近亲属同意并签字。4 4、人员要求：有资格的机构和人员；、人员要求：有资格的机构和人员；5 5、权利义务：、权利义务：（1）双方当事人委托他人参加尸检；（2）拒绝或者拖延尸检，承担事故的责任；（3）及时处理尸体。2/6/20232/6/20236666医疗事故的鉴定1、医疗事故的鉴定原则；2、医疗事故鉴定示意图；3、医疗事故的鉴定组织；4、医疗事故鉴定的回避；5、医疗事故鉴定

36、的程序；6、医疗机构提供的鉴定材料；7、医疗事故鉴定书。2/6/20232/6/20236767鉴定的原则鉴定的原则1、医疗事故鉴定实行合议制；2、根据案情决定专家组构成；3、依法律、法规、规章和诊疗规范、常规为依据；4、运用医学科学原理和专业知识；5、独立进行医疗事故技术鉴定；6、不得接受双方当事人的财物或者其他利益。2/6/20232/6/20236868医疗事故的鉴定卫生部省卫生厅中华医学会省卫生厅地市卫生局地市卫生局县级卫生局县级卫生局省级医学会地市级医学会重大过失行为医方患方争议双方要求处理2/6/20232/6/20236969医疗事故鉴定组织的组成医学会医学会法医法医专家库专家库

37、任职任职3年的副主任医师年的副主任医师鉴定组任职任职3年的副教授年的副教授鉴定组鉴定组任职任职3年的副研究员年的副研究员不受地域限制不受地域限制有良好的业务素质和执业品德有良好的业务素质和执业品德医患双方随机抽取医患双方随机抽取卫生行政部门抽取卫生行政部门抽取或函件鉴定或函件鉴定2/6/20232/6/20237070医疗事故鉴定成员的回避专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：以以口头或者书面的方式申请其回避：（1）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（2）与医疗事故争议有利害关系的；（3

38、）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公 正鉴定的。2/6/20232/6/20237171鉴定程序当事人申请当事人申请初次鉴定成果初次鉴定成果医学会医学会鉴定组鉴定组5日内通知准备材料日内通知准备材料10日内提交材料日内提交材料45日内出具鉴定报告日内出具鉴定报告再次鉴定再次鉴定反馈当事人反馈当事人申请再次鉴定申请再次鉴定2/6/20232/6/20237272医疗机构应提供的材料医疗机构应提供的材料（1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会 诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检

39、查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。2/6/20232/6/20237373医疗事故鉴定书的内容医疗事故鉴定书的内容 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：（1）双方当事人的基本情况及要求；（2）当事人提交的材料和医学会的调查材料；（3）对鉴定过

40、程的说明；（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规、常规；（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（7）医疗事故等级；（8）对医疗事故患者的医疗护理医学建议 2/6/20232/6/20237474医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任1、医疗事故的赔偿；2、医疗机构和医务人员的责任3、卫生行政部门及其工作人员的责任；4、医疗事故鉴定人员的责任；5、病人及其家属的责任；6、关于医务人员的刑事责任。2/6/20232/6/20237575医疗事故行政处理的管辖医疗事故行政处理的管辖 有下列情形之一的，县级卫生行政部门应当自接到医疗机

41、构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起日内移送上一级卫生行政部门处理：（1）患者死亡；（2）可能为二级以上的医疗事故；（3）卫生部和省卫生厅规定的其他情形 2/6/20232/6/20237676关于举证责任倒置举证责任的概念；举证责任倒置的意义；举证责任倒置原则的实施时间；举证责任倒置对医患双方的要求；举证责任倒置存在的问题。2/6/20232/6/20237777医疗事故的赔偿1、影响医疗事故赔偿的因素；2、医疗事故赔偿的范围与标准；3、医疗事故赔偿的计算公式。2/6/20232/6/20237878影响医疗事故赔偿的因素（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中

42、的 责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况 之间的关系。2/6/20232/6/20237979医疗事故的赔偿标准（1）医疗费：（：（1 1）支付必要的医疗费；）支付必要的医疗费；（2 2）不包括原发疾病的医疗费；）不包括原发疾病的医疗费；（3 3）结案后，支付基本医疗费。）结案后，支付基本医疗费。误工费误工费：（1）有固定收入的，按本人因误工减少的固定收 入计算；（2）计算误工费的最高限额为上一年度职工平均工 资3倍；（3）无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度 职工年平均工资计算。2/6/20232/6/20238080医疗事故赔偿标准（2）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地

43、国家机关一般工作按照医疗事故发生地国家机关一般工作 人员出差伙食补助标准计算。人员出差伙食补助标准计算。陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医患者住院期间需要专人陪护的，按照医 疗事故发生地上一年度职工年平均工资疗事故发生地上一年度职工年平均工资 计算。最多不超过计算。最多不超过2 2人。人。2/6/20232/6/20238181医疗事故赔偿标准（3）残疾生活补助费：（1 1）根据伤残等级，确定赔偿系数；）根据伤残等级，确定赔偿系数；（2 2）按照医疗事故发生地居民年平均生活费为基本标准计算；）按照医疗事故发生地居民年平均生活费为基本标准计算；（3 3）自定残之月起最长赔偿）自定残之月起

44、最长赔偿3030年；年；（4 4）6060周岁以上的，不超过周岁以上的，不超过1515年；年；7070周岁以上的，不超过年。周岁以上的，不超过年。2/6/20232/6/20238282医疗事故赔偿标准（4）被扶养人生活费：（1）范围：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限；（2）标准：按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。（3）年限：对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过年。2/6/20232/6/20238383医疗事故赔偿标准（5）交通费：按照患者实际必

45、需的交通费用计算，凭据支付。住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。计算以两人为限。2/6/20232/6/20238484医疗事故赔偿标准（6）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过年。2/6/20232/6/20238585医疗事故赔偿标准（7）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。丧葬费：（1）按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准 计算；（2）参加丧葬配偶、近亲属的误工费、交通费、住宿费，按照两人计算。2/6/2

46、0232/6/20238686医疗事故赔偿额的计算医疗事故的具体赔偿额可用下列公式表示：P=(P1+P2+P11)*Z，其中P表示赔偿总额，P1、P2P11分别表示条例规定的11项赔偿项目计算的数额，Z表示对三项影响赔偿额影响因素综合确定的责任系数。2/6/20232/6/20238787卫生行政部及其工作人员的责任1、卫生行政部门在医疗事故处理中的职责；2、对卫生行政部门及其工作人员的处罚；3、刑事责任。2/6/20232/6/20238888卫生行政部门在医疗事故处理的职责1、委托医学会进行事故鉴定；2、对重大医疗过失行为进行调查处理；3、责令医疗机构采取救治措施，防止后果扩大；4、对医学

47、会的鉴定结论进行审查；5、对违法的医疗机构和医务人员作出处理；6、对医疗事故民事赔偿依法作出调解建议；7、逐级上报医疗事故；2/6/20232/6/20238989对卫生行政部门的处罚给予给予卫生行政部门卫生行政部门警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：（1 1）接到重大过失行为报告后，未及时组织调查的；）接到重大过失行为报告后，未及时组织调查的；（2 2）对申请未及时审查或移送上一级部门处理的；）对申请未及时审查或移送上一级部门处理的；（3 3）未将应当鉴

48、定的案件移交医学会组织鉴定的；）未将应当鉴定的案件移交医学会组织鉴定的；（4 4）未将医疗事故的发生和处理情况逐级上报的；）未将医疗事故的发生和处理情况逐级上报的；（5 5）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。2/6/20232/6/20239090卫生行政人员的犯罪行为卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定有下列行为构成犯罪：（1）利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，造成严重 后果的按受贿罪处罚；（2）滥用职权，造成严重后果的按滥用职权罪处罚；（3）发现违法行为不予查处，造成严重后果的依照玩忽职守罪处罚；（4）尚不够

49、刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。2/6/20232/6/20239191医疗机构及其医务人员的责任医疗机构及其医务人员的责任1、医疗机构的法律责任；2、责任人员的认定；3、医务人员的法律责任。2/6/20232/6/20239292对医疗机构的处罚（1）下列情形之一的，责令改正；情节严重的，对负有责任的主下列情形之一的，责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：分：（1 1）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；（2 2）无正当理由，拒绝

50、为患者提供复印病历资料服务的；）无正当理由，拒绝为患者提供复印病历资料服务的；（3 3）未按规定的要求书写和妥善保管病历资料的；）未按规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（4 4）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；（5 5）未按规定封存、保管和启封病历资料和实物的；）未按规定封存、保管和启封病历资料和实物的；2/6/20232/6/20239393对医疗机构的处罚（2）（6 6）未设置医疗质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；）未设置医疗质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（7 7）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；）未制定有关医疗事故防范和处理