肾小管间质性肾炎课件.ppt

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1、肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis Definitionl由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病分类l原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变l继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤Etiologyl感染l自身免疫性疾病l药物性l代谢毒物l遗传性疾病l血液疾病l其它Pathologyl急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主l慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主马兜铃酸肾病l马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类l马兜铃、关木通、广防己等l龙胆泻肝丸、冠心苏合丸l寡细胞性肾间质纤

2、维化Clinnic Featuresl急性ATN：主要表现为急性肾衰竭l慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍急性ATNl少尿性或非少尿性急性肾衰竭l恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛l合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征l肾小管性蛋白尿l水电解质和酸碱平衡紊乱药物相关性ATNl用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰l发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多lIgE升高l关节痛急性间质性肾炎急性间质性肾炎RashHematuriaFever慢性ATNl与肾功能不全程度不成比例的严重贫血l肾小管功能损伤l马兜铃酸肾病Labotary

3、 InvestigationlUrine Analysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5%lKidney function:肾小管功能、肾小球功能lBlood Analysis：嗜酸性粒细胞、贫血lImage testDiagonosis l急性TIN：renal biopsyl与急性肾衰竭鉴别怀疑慢性TIN的临床线索l原因不明性肾功能不全l存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史l伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压怀疑慢性TIN的临床线索l轻度小分子蛋白尿，尿中2微球蛋白、1球蛋白及NAG等增加l尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒l原因不明的骨软化患者明确有无肾小管功能损伤l经常晨尿pH6.0、比重1.018l血糖正常而尿糖阳性l尿中2微球蛋白、1球蛋白及NAG、溶菌酶增加l尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常l肾活检确诊l明确引起慢性TIN的病因治疗l病因治疗、消除诱发因素l免疫抑制剂l支持、对症治疗l血液净化治疗预 防l避免使用肾毒性药物l脱离毒物的接触l积极治疗原发病l必要时外科手术解除梗阻和返流问题l什么叫马兜铃酸肾病？l哪些临床线索提示有TIN的存在？Thank You!