治疗心衰竭药物精选课件.ppt

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1、关于治疗心衰竭药物关于治疗心衰竭药物第一页，本课件共有51页 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 congestive heart failure,CHF 第二页，本课件共有51页 充血性心力衰竭：是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。第三页，本课件共有51页 第 一 节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 第四页，本课件共有51页一 CHF时的功能与结构变化 (一)心肌功能变化 心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加第五页，本课件共有51页(二)心肌结构变化：心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。第六页，本课件共有51页 二 神经内分泌变

2、化 1 交感神经激活 2 RAAS的激活 第七页，本课件共有51页四 药物分类 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 受体阻断药 4 强心苷类药 5 扩血管药 第八页，本课件共有51页治疗目标的改变 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。第九页，本课件共有51页现代目标：除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。第十页，本课件共有51页治疗原则 加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚第十一页，本课件共有51页第 二 节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第十二页，本课件共有51页 一 血管紧张素转化酶抑制药 代表药物：卡托

3、普利（Captopril)第十三页，本课件共有51页 ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，降低心衰病死率。第十四页，本课件共有51页 治疗CHF的作用机制 1 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2 减少醛固酮生成，减轻钠水潴留 3 抑制心肌及血管重构第十五页，本课件共有51页第十六页，本课件共有51页 临床应用 轻度、中度、重度充血充血性心力衰竭性心力衰竭。第十七页，本课件共有51页 二 血管紧张素受体拮抗药 选择性阻断血管紧张素与受体的结合。代表药物：氯沙坦 （Losartan)第十八页，本课件共有51页 本类药物可直接阻断Ang与其受体的结合，发挥拮抗作用。因

4、拮抗Ang的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。第十九页，本课件共有51页三、抗醛固酮药螺内酯 CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑制药合用则可同时降低Ang及醛固酮水平，明显降低CHF病死率。第二十页，本课件共有51页 第三节 利尿药 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。第二十一页，本课件共有51页 第四节 受体阻断药 心衰时应用受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可

5、能，但长期应用可以改善CHF的症状，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗充血性心力衰竭的常规用药。第二十二页，本课件共有51页治疗CHF的作用机制 1拮抗交感活性 2抗心律失常与抗心肌缺血作用 应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。第二十三页，本课件共有51页 第 五 节 强心苷类 第二十四页，本课件共有51页 强心苷类：选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。第二十五页，本课件共有51页代表药：地高辛 Digoxin 第二十六页，本课件共有51页其它常用药物：洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide,西地兰）毒毛花苷K第二十七页，本课件共有51页药理作用

6、n对心脏的作用n对神经和内分泌系统的作用n利尿作用n对血管的作用第二十八页，本课件共有51页(一)对心脏的作用n正性肌力作用n负性频率作用n负性传导作用n对心电图的影响第二十九页，本课件共有51页 1 正性肌力作用：加强心肌收缩性，增加心输出量。第三十页，本课件共有51页 Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。第三十一页，本课件共有51页 强心苷抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流第三十二页，本课件共有51页第三十三页，本课件共有51页 2 负性频率作用 通过加

7、强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。第三十四页，本课件共有51页 3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 第三十五页，本课件共有51页 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。第三十六页，本课件共有51页强心苷对心肌电生理特性的影响第三十七页，本课件共有51页 T波压低ST段鱼钩状P-R间期延长P-P间期延长第三十八页，本课件共有51页临床应用n治疗充血性心衰n治疗某些心律失常第三十九页，本课件共有51页 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。对严重心瓣膜病、心包纤维

8、化者无效。第四十页，本课件共有51页2 治疗某些心律失常n心房颤动n心房扑动第四十一页，本课件共有51页 治疗心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。第四十二页，本课件共有51页 治疗心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。第四十三页，本课件共有51页4 不良反应：安全范围窄，个体差异大n心脏毒性反应n胃肠道反应n中枢神经系统症状第四十四页，本课件共有51页 1 心脏毒性反应 较严重反应，可致死亡。可见各种类型的心律失常.第四十五页，本课件共有51页 快速型心律失常 以室性早搏为多见早见 房室传导阻滞 窦性心动过缓第四十六页，本课件共有51页 2 胃肠道反应 较常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。第四十七页，本课件共有51页 3 中枢神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕 视觉障碍 黄视症 绿视症第四十八页，本课件共有51页 5 应用注意（1）去除诱发因素：低血钾 第四十九页，本课件共有51页（2）警惕中毒信号 胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓 第五十页，本课件共有51页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第五十一页，本课件共有51页