鼻窦炎性疾病教学讲义课件.ppt

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1、鼻窦炎性疾病 鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。鼻窦解剖特点 1.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。2.鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折,容易阻塞。3.各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎病因 1.全身因素 a.抵抗力降低过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏 b.全身性疾病贫血、糖尿病以及内分泌功能障碍、上呼吸道感染和急性传染病等。病因 2.局部因素 a.鼻腔疾病病因 2.局部因素 b.邻近器官的感染病灶 病因 2.局部因素

2、 c.直接感染外伤、异物等病因 2.局部因素 d.医源性病因 2.局部因素 e.气压骤变病菌致 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厌氧菌较多，这五种细菌成为急性鼻窦炎主要的致病菌。病理 1.1.卡他期：卡他期：粘膜贫血粘膜贫血血管扩张血管扩张上皮水肿上皮水肿细胞浸润细胞浸润浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈）浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈）2.2.化脓期：化脓期：上皮坏死上皮坏死脱落脱落小血管出血小血管出血化脓化脓 3.3.扩散：扩散：骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现1.全身症状 畏寒、发热、食欲减退，便

3、秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。临床表现2.局部症状 a.鼻塞：多为持续性 b.脓涕：偶带血丝或恶臭 c.头痛：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经所致 d.嗅觉下降临床表现头痛特点 前组鼻窦：额部或颌面部 后组鼻窦：颅底或枕部不同类别鼻窦炎的头痛特点部位部位时间时间上颌窦上颌窦面颊、上列牙面颊、上列牙午后及直立后加重午后及直立后加重额窦额窦前额前额早晨最剧，午后渐轻早晨最剧，午后渐轻筛窦筛窦内眦及鼻根部内眦及鼻根部头痛较轻头痛较轻蝶窦蝶窦眼球深部眼球深部午后重午后重检查1.局部红肿和压痛 上颌窦：颌面、下睑 额窦：额部、眶内上角 筛窦：鼻根、内眦

4、蝶窦：无检查2.鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。检查3.鼻内镜检查检查4.影像学检查检查5.上颌窦穿刺 应在病人无发热和抗生素控制下施行治疗治疗原则：a.根除病因 b.解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 c.控制感染和预防并发症。治疗1.全身治疗 一般治疗:适当注意休息 足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症 或转为慢性 明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑治疗1.全身治疗 必要时全身给以抗变态反应药物。对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗治疗2.局部治疗 使用血管收缩剂和皮质内固醇激素3.体位引流治疗4.物理治疗 局部热

5、敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。治疗5.上颌窦穿刺 应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。步骤：a.麻醉丁卡因 b.穿刺距下鼻甲前端11.5cm c.冲洗先回抽，判断是否在窦腔内治疗上颌窦穿刺并发症：a.面颊部皮下气肿或感染前壁 b.眶内气肿或感染顶壁 c.翼腭窝感染后壁 d.气栓大血管治疗上颌窦穿刺注意事项：a.进针部位和方向准确 b.切忌注入空气 c.有阻力时应调整针尖位置，或停止 d.密切观察病人眼球和棉颊部治疗上颌窦穿刺注意事项：e.病人昏厥停止冲洗，平卧 f.出血压迫 g.气栓吸氧，头低位和左侧卧位（防止气栓进入颅内血管和冠状动脉）慢性鼻窦炎(chronic

6、 sinusitis)定义:是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后，多数与变态反应有关。病因 1.急性化脓性鼻窦炎 2.特应性体质 3.牙源性上颌窦炎临床表现1.全身症状：精神不振精神不振易倦头昏头昏记忆力减退记忆力减退注意力不集中临床表现2.局部症状 a.多脓涕牙源性上颌窦炎有恶臭 b.鼻塞 c.头痛无急性鼻窦炎严重 d.嗅觉减退多属暂时性 e.视力障碍筛窦炎和蝶窦炎诊断1.病史2.鼻腔检查：充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道诊断3.口腔和咽部检查4.X线和CT检查 诊断5.鼻窦穿刺6.超声检查：实用于

7、上颌窦和额窦临床分型分期 型 型单纯型慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉临床分型分期 型多发性鼻窦炎 多发性鼻息肉全组鼻窦炎 筛窦骨质增生治疗1.滴鼻剂2.鼻腔冲洗3.上颌窦穿刺每周一次4.置换法筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎治疗5.辅助性手术解除鼻腔病变6.鼻窦手术（FESS）清除窦口鼻道复合体区域病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。治疗疗效评定标准 1.治愈：症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。2.好转：症状明显改善，窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形

8、成，有少量脓性分泌物。治疗疗效评定标准 3.无效：症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。随访：近期随访不少于个月，远期随访一年以上。儿童鼻窦炎病因特点：1.鼻窦窦口大，感染易侵入。2.鼻腔狭窄，粘膜嫩弱，感染易堵塞窦口。3.抵抗力、适应力差。4.腺样体肥大儿童鼻窦炎病因特点：5.免疫性疾病或特应性体质 6.在不清洁水中游泳或跳水 7.鼻腔异物或外伤信息技术的商业价值信息技术的商业价值2/17/202352前言l绝大多数企业已经意识到信息技术的应用一场信息革命；任何企业多逃脱不了信息技术带来的深远影响；l同时也发现信息技术不仅仅是技术问题；不仅仅是一个部门的问题；对企业的

9、方方面面有深远的影响l大多数企业不知所措、不清楚信息技术是否有所谓的战略的问题；信息技术、电子商务到底有多大的商业价值2/17/202353主题l关于信息信息、信息技术；信息的生命周期l信息技术和价值链；企业价值链；系统价值链；l信息技术和虚拟价值链；虚拟市场；虚拟价值链与传统价值链的关系；虚拟价值链构建；l信息技术的商业价值；2/17/202354成功经理人http:/第一部分关于信息2/17/202355主题l水、水管；l信息的生命周期2/17/2023561.1 水、水管l关于信息的类比l1、水管是为水服务；l2、离开了水管，水流动的效率就会下降；l3、水本身一个产业；l4、水管制造是一

10、个产业；l5、水管的安装、调试、维修2/17/2023571.4 信息的生命周期数据信息知识应用检查2/17/202358成功经理人http:/第二部分 信息技术 价值链 竞争优势2/17/202359 主题l价值链理论l竞争优势l信息技术与企业价值链l信息技术与企业竞争优势2/17/2023602.1 价值链理论lPorter:竞争战略、竞争优势；企业的经营活动都可以根据其对企业经营价值的影响分成若干个小的活动。企业所创造的价值是由其产品或服务的购买者所愿意支付价钱的多少来衡量；l价值链从微观角度：企业价值链；从宏观角度：系统价值链；2/17/2023612.1.1 企业价值链l定义：是以企

11、业内部价值活动为核心所形成的价值链体系；基本活动；l（物流、经营、营销、服务）辅助活动；l（基础设施、人力资源、采购）2/17/202362辅助活动基本活动企业基础设施人力资源管理技术开发采购企业内物流经营活动企业外物流营销与销售服务盈利企业价值链模型2/17/2023632.1.2 系统价值链l是更广义的价值链；l企业价值链包含于系统价值链之中；l企业竞争的实质是整个系统价值链的竞争；2/17/202364供应商价值链企业价值链渠道价值链购买者价值链上游价值活动企业价值活动下游价值活动系统价值链模型2/17/202365已有竞争者的对峙力量新进入者的威胁力量供应者的讨价能力购买者的讨价能力替

12、代产品和服务的威胁力量行业吸引力的决定因素行业吸引力的决定因素2.2竞争模型2/17/202366成功经理人http:/2.2.1 竞争优势要么以更低的成本从事价值创造活动；要么从事的经营活动导致差异性的结果；创造更多的价值，从价格的提高中取得更多的盈利2/17/2023672.3 小结l竞争优势体现在：成本（Cost）差异性(Differentiation)l竞争优势来自：完全取决与其价值链的活动情况；总成本=成本1+成本2+.+成本n；差异性：l由许多价值活动决定，不完全取决于其所提供的实物产品或服务本身；l购买者的需要也不仅仅取决于企业的产品，还有企业的其他价值活动；如物流、售后服务等；

13、l可见：价值链状况决定竞争优势2/17/2023682.4 信息技术与企业价值链 l一个价值活动的过程实物运作过程l（PhysicalProcessingComponent）信息处理过程l（InformationProcessingComponent）两部分的比例可能是不一样的；每一价值活动都在一定程度上创造和使用信息；2/17/2023692.5 信息技术对企业价值链的作用l使重复劳动降到最低程度，并智能化l帮助收集储存信息，而且进行复杂分析l使实物运作过程发生转型l提高了企业的整体协调能力l扩大企业竞争范围，建立新的竞争优势2/17/202370信息技术与企业价值链模型辅助活动基本活动企业

14、基础设施人力资源管理技术开发采购企业内物流经营活动企业外物流营销与销售服务盈利规划设计模型自动人事管理电脑辅助设计电子市场调查在线零部件采购自动仓储管理灵活生产制造自动订单处理网上营销销售终端机远程服务电脑辅助服务2/17/2023712.6 小结l获得价值链优势工业革命时代：l技术进步实物运作过程自动化取代人工竞争优势；信息时代：l对于企业价值链中的九项价值活动，信息技术革命对它们都有影响；2/17/2023722.7 信息技术与竞争优势lPort&Millar信息如何给你竞争优势信息技术改变行业结构信息技术辅助成本和差异性战略信息技术孕育新的商业机会2/17/2023732.7.1 改变行

15、业结构l信息技术会增加消费者的讨价能力l信息技术会改变许多行业的界限门槛；信息企业的进入；BMWMOTOl信息技术加速替代产品和服务的出现新车的推出速度；CALL，MobilePhone，WAP，ISDN,ADSL,宽带l信息技术会增加已有竞争者之间的对峙力量17909；179312/17/2023742.7.2 辅助成本和差异性战略l信息技术使企业成本降低条形码l信息技术加强了差异性战略的实施DELL；MOTOLOLA；l信息技术改变企业的竞争范围亚玛逊7-11；铁通；2/17/2023752.7.3 孕育新的商业机会l信息技术为商业机会提供技术优势IP+电话=IP电话l信息技术使客户对派生

16、产品产生需求网络电器（空调、监控）l信息技术使原有业务派生新的商业机会商业企业的SCM服务、消费者行为分析；2/17/202376成功经理人http:/第三部分 虚拟价值链2/17/202377主题l虚拟价值链理论l案例分析l虚拟价值链与传统价值链关系2/17/2023783.1 虚拟价值链理论l虚拟价值链（VirtualValueChain，VVC）企业在虚拟市场空间以信息为主导所从事的价值活动所形成的价值链体系；与传统价值链相对应；l在虚拟市场，价值创造活动的三个要素彼此可分离内容（Content）方式（Context）设施条件（Infrastructure）2/17/202379新的价值

17、链体系模型内部供应经营市场营销和销售外部供应服务收集组织合成选择分销价值价值虚拟价值链实物（传统）价值链2/17/2023803.2案例l日本二手车拍卖网络系统；l银行自动提款网络系统；l电话语音服务系统；2/17/2023813.3 虚拟价值链与传统价值链l信息在两个市场价值链中的地位不同l价值创造过程在两个市场价值链上不同l两个市场价值链的经济逻辑性不同数字资产的规律：边际成本为零，或者几乎为零新的规模经济规律：小企业实现低成本的效益新的广度经济规律：跨越许多不同，甚至是不相干的市场领域（microbank）交易成本下降规律；供求再平衡规律：需求发生短缺，需求导向战略2/17/202382

18、3.4 电子商务虚拟价值链的构建l3.4.1从传统市场向虚拟市场的过渡l3.4.2虚拟价值链的构建步骤2/17/2023833.4.1 从传统市场向虚拟市场的过渡l无形商品；l有形商品的售后服务；l无形服务；l等等；l快鱼必将吃掉慢鱼！2/17/2023843.4.2 虚拟价值链的构建步骤l三个阶段透视信息阶段；映射价值链阶段；创建新型客户关系阶段；l对应备的三种能力：透视能力；映射能力；创新客户关系能力；2/17/2023853.4.2.1 透视能力l是企业创建虚拟价值链过程中的第一阶段；l是企业可以洞察到信息在实物运作中的作用和实际运作流程，并可以使用大规模的信息技术系统来协调实物价值链中

19、的每一环的生产和经营活动；2/17/2023863.4.2.2 映射能力l是企业在充分认识虚拟价值链经营活动的基础上，将实物价值链的经营活动映射到虚拟运作中，从而能够在虚拟市场空间建立、经营和管理与实物市场平行的虚拟价值链系统的过程和能力；福特汽车设计的虚拟化；降低设计成本，2/17/2023873.4.2.3 创新客户关系能力l创新客户关系能力是企业在掌握实物和虚拟两个市场价值活动的同时，利用信息优势，重新整合和建立新型客户关系的能力；lDELL；2/17/202388成功经理人http:/第四部分 信息（新）经济-21世纪的经济2/17/202389主题l信息经济的特点；l信息技术的商业价

20、值；l信息经济时代中国企业怎么看；2/17/2023901.新经济是靠网络化和信息化发展的，而传统经济是靠大规模，大批量生产来实现利润，传统企业总是希望最大限度的获得市场份额，发挥自己的最大生产能力，获得边际成本的下降。2.新经济的收益是：单位数量的平方，而传统经济则是：毛利*销量。3.新经济企业价值是按指数级速度增长，而传统经济也只是算数级速度增长。4.新经济企业价值动力资源可以自由获取，且极为丰富，而传统经济不易获取，并且资源稀缺。5.新经济的企业竞争是简单的透明的开放系统，而传统经济则是复杂的、不透明的专用系统。4.1 信息（新）经济的特点2/17/2023914.2 信息技术的商业价值

21、2/17/202392益处（举例）益处（举例）销售成本降低-8-20%全面/全过程的客户服务+15-20%客户、服务成本-10-35%库存周转加快+15-20%保留客户率+10-25%降低采购成本（商品）-3-10%（加工成本）-50-80%（加工时间）-40-70%库存水平/营运资金-15-25%物流配送成本-20-30%开发速度+25-80%开发成本的降低-10-20%平均平均罗兰贝格公司罗兰贝格公司20002000年统计（年统计（1 1）2/17/202393受影响最大的行业受影响最大的行业金融服务（银行、证券、保险）非食品消费品（文具用品、书等）电子产品（电视、手机、白色家电）汽车和工

22、程产品运输物流/旅游大宗商品（钢铁等）罗兰贝格公司罗兰贝格公司20002000年统计（年统计（2 2）2/17/202394中国互联网用户（百万）中国互联网用户（百万）1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004100806040200每年增长每年增长42%2.18.9152032487010033罗兰贝格公司罗兰贝格公司20002000年统计（年统计（3 3）2/17/202395中国电子商务收入（十亿美元）中国电子商务收入（十亿美元）每年增长每年增长210%1998 1990 2000 2003 2004842220380011700B2B罗兰贝格公司罗兰贝格公司2

23、0002000年统计（年统计（4 4）2/17/202396今天明天只有朋公司拥有自己的网址只有朋公司拥有自己的网址90%只有最基本的内容只有最基本的内容 -组织机构图组织机构图 -部门部门/产品产品 -历史历史 -新闻新闻85%每每6个月才更新一次信息个月才更新一次信息还不能进行网上交易还不能进行网上交易很多很多B2B平台还处于平台还处于“正在建设中正在建设中”网上交易不仅可以实现，而且网上交易不仅可以实现，而且还会盛行还会盛行中等规模的公司会大量通过互中等规模的公司会大量通过互联网做生意联网做生意B2C模式的公司会因信用问题模式的公司会因信用问题带来的毛病远远大于便利而变得带来的毛病远远大

24、于便利而变得寥寥无几寥寥无几B2B网上购买和交易将会成为网上购买和交易将会成为竞争工具竞争工具中国企业会认识到通过互联网中国企业会认识到通过互联网进行客户关系管理的冲击进行客户关系管理的冲击15001000500200020012002200320042005网上网上公司数公司数真真正正的的电电子子商商务务罗兰贝格公司罗兰贝格公司20002000年预测（年预测（1 1）2/17/202397海尔、科龙、康佳等十家家电企业海尔、科龙、康佳等十家家电企业已开始发展电子商务并取得积极效已开始发展电子商务并取得积极效果（如图所示）。果（如图所示）。附件：部分中国企业EC实施情况2/17/202398企

25、业采购生产/物流分销/批发网上销售海尔海尔自己建立了购买平台使用的整套电子商务方案网上订贷网上付款/贷到付款会员登记式网上客服科龙科龙发起并投资了e-一个行业购买及交易平台采用条形码技术无TCL无投资5亿人民币将全国的家电销售网络换成专业的电子网络物流配送系统及一个内外整合的销售平台。网上订货邮购贷到付款会员登记式康佳康佳自己建立了购买平台，使用的整套电子商务方案网上订贷网上付款会员登记式网上客服小天鹅小天鹅发起并投资个行业购买和交易平台使用SAP的资源规则系统的两个模块：生产和销售无2/17/202399总结(1)工业逻辑变为以信息线索为基础价值链既是实物的又是虚拟的企业家是“信息企业家”组织主要从事信息设计企业经营依赖信息系统经理是信息处理器信息企业每一个企业都是信息企业2/17/2023100总结(2)信息系统战略组织战略信息管理战略信息技术战略信息资源战略WHAT？WHY？WHO？HOW？WHERE？信息战略框价2/17/2023101总结(3)l1、信息、信息技术、信息战略非常重要；l2、有助于企业建立、发展传统、虚拟价值链；l3、有助于企业建立、发展竞争优势；l4、必须认识到信息技术的商业价值；2/17/2023102