中医外科疾病治法.ppt

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1、第第 五五 章章中医外科疾病治法中医外科疾病治法n n外科的治外科的治疗方法分方法分内治内治和和外治外治两大两大类 特点：特点：内治内治辨病和辨辨病和辨证结合合 内外并治内外并治 外治外治 外病内治外病内治第一第一节 内内 治治 法法n n内治法除了从整体内治法除了从整体观念念进行辨行辨证施治外，施治外，还要依据外科疾病的要依据外科疾病的发生生发展展过程，按程，按照照疮疡初起初起、成成脓、溃后后三个不同三个不同发展展阶段确立段确立消消、托托、补三个三个总的治的治疗原原则。邪毒邪毒邪毒邪毒蕴结蕴结n n初起初起 经络经络阻塞阻塞阻塞阻塞 消法消法 气血凝滞气血凝滞气血凝滞气血凝滞 n n成成脓

2、瘀久化瘀久化瘀久化瘀久化热热 托法托法 腐肉成腐肉成腐肉成腐肉成脓脓 n n溃后后 脓脓毒外泄毒外泄毒外泄毒外泄 补法法 正气耗正气耗正气耗正气耗损损 (一一)消法消法n n定定义：是运用不同的治是运用不同的治疗方法和方方法和方药，使初起，使初起的的肿疡得到消散，不使邪毒得到消散，不使邪毒结聚成聚成脓，是，是一切一切肿疡初起初起的治法的治法总则。n n适适应症：症：尚未成尚未成脓的初期的初期肿疡和非化和非化脓性性肿块性性疾病以及各种皮肤疾病疾病以及各种皮肤疾病。n n不用于不用于疮形已成形已成或或脓毒内蓄者毒内蓄者(二二)托法托法n n定定义 是是用用补益益气气血血和和透透脓的的药物物，扶扶助

3、助正正气气、托托毒毒外外出出，以以免免毒毒邪邪扩散散和和内内陷陷的的治治疗法法则。n n适适应症：症：适用于外适用于外疡中期，即中期，即成成脓期期。n n疮疡成成脓期，期，热毒已腐肉成毒已腐肉成脓，由于一，由于一时疮口不能口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会外出，均会导致致脓毒滞留毒滞留。治治疗上上应根据根据病人病人体体质强弱弱和和邪毒盛衰邪毒盛衰状况，分状况，分为补托托和和透托透托两种方法两种方法。n n 补托法托法 用于正虚毒盛，不能托毒外用于正虚毒盛，不能托毒外达，达，疮形平塌，根脚散漫不收，形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐腐的虚的虚证n n 透托法透托法

4、 用于毒气用于毒气虽盛而正气未衰者，盛而正气未衰者，可用透可用透脓的的药物，促其早日物，促其早日脓出毒泄，出毒泄，肿消痛减，以免消痛减，以免脓毒旁毒旁窜深深溃。(三三)补法法 n n定定义：就是用就是用补养的养的药物，恢复其正气，助养物，恢复其正气，助养其新生，使其新生，使疮口早日愈合的治口早日愈合的治疗法法则。n n适适应症：症：溃疡后期后期 n n毒邪未尽之毒邪未尽之时，切勿遽用，切勿遽用补法，以免留邪法，以免留邪为患，助邪患，助邪鸱（chichi）张，犯，犯“实实之戒之戒”二、内治法的具体二、内治法的具体应用用 n n上述上述消消、托托、补三大法三大法则是治是治疗外科疾病外科疾病的三个的

5、三个总则。由于疾病的病种、病因、病。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，因此在机、病位、病性、病程等之不同，因此在临床具体运用床具体运用时，治法很多，治法很多，归纳起来大起来大致有致有解表解表、通里通里、清清热、温通温通、祛痰祛痰、理理湿湿、行气行气、和和营、内托内托、补益益、调胃胃等十等十一种法一种法则。(一一)解表法解表法 n n 是是用用解解表表发汗汗的的药物物达达邪邪外外出出，使使外外证得得以以消消散散的的治治法法。正正如如内内经所所说“汗汗之之则疮已已”之之意意。即即通通过发汗汗开开泄泄腠腠理理，使使壅壅阻阻于于皮皮肤肤血血脉脉之之间的的毒毒邪邪随随汗汗而而解解。因

6、因邪邪有有风热、风寒寒之之分分，故故法法有有辛辛凉凉、辛辛温之温之别。方方剂举例：例：n n辛凉解表方如辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌散或牛蒡解肌汤。辛温。辛温解表方如解表方如荆防防败毒散、万灵丹毒散、万灵丹常用常用药物：物：n n辛凉解表辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、子、连翘、浮萍、菊花等。辛温解表、浮萍、菊花等。辛温解表药，如如荆芥、防芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。葱白等。n n适适应证：辛辛凉凉解解表表用用于于外外感感风热证，疮疡局局部部掀掀红肿痛痛，或或皮皮肤肤出出现急急性性泛泛发性性皮皮损，皮皮疹疹色色红、瘙瘙痒痒

7、，伴伴有有咽咽喉喉疼疼痛痛、恶寒寒轻、发热重重、汗汗少少、口口渴渴、小小便便黄黄、舌舌苔苔薄薄黄黄、脉脉浮浮数数者者，如如颈痈、乳乳痈初初起起，头面面部部丹丹毒毒，隐疹疹(风热证)，药疹疹等等。辛辛温温解解表表用用于于外外感感风寒寒证，疮疡局局部部肿痛痛酸酸楚楚，皮皮色色不不变，或或皮皮肤肤出出现急急性性泛泛发性性皮皮损，皮皮疹疹色色白白，或或皮皮肤肤麻麻木木，伴伴有有恶寒寒重重、发热轻、无无汗汗、头痛痛、身身痛痛、口口不不渴渴、舌舌苔白、脉浮苔白、脉浮紧者，者，如如瘾疹疹(风寒寒证)。n n注意点注意点:凡凡疮疡溃后，日久不后，日久不敛，体，体质虚虚弱者，即使有表弱者，即使有表证存在，亦不宜

8、存在，亦不宜发汗太汗太过，否否则汗出汗出过多，体多，体质更虚，因而引起更虚，因而引起痉厥厥之之变，所以，所以伤寒寒论说：“疮家，身家，身虽疼痛，不可疼痛，不可发汗，汗出汗，汗出则痉”，其含，其含义在在此。此。(二二)通里法通里法 n n是是用用泻泻下下的的药物物，使使蓄蓄积在在脏腑腑内内部部的的毒毒邪邪得得以以疏疏通通排排出出，从从而而达达到到除除积导滞滞、逐逐瘀瘀散散结、泻泻热定定痛痛、邪邪去去毒毒消消的的目目的的。外外科科通通里里法法常常用用的的为攻攻下下(寒寒下下)和和润下下两两法法.。方方剂举例例:n n攻攻下下法法方方，如如大大承承气气汤、内内疏疏黄黄连汤、凉膈散；凉膈散；润下法，如

9、下法，如润肠汤。常用常用药物物:n n攻下攻下药物，如大黄、芒硝、枳物，如大黄、芒硝、枳实、番泻、番泻叶；叶；润下下药物，如瓜物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。李仁、蜂蜜等。n n适适应证:n n攻攻下下法法适适用用于于表表证已已罢，热毒毒人人腑腑，内内结不不散散的的实证、热证。如如外外科科疾疾病病局局部部掀掀红肿胀，疼疼痛痛剧烈烈或或皮皮肤肤病病之之皮皮损掀掀红灼灼热，并并伴伴口口干干饮冷冷、壮壮热烦躁躁、呕呕恶便便秘秘、舌舌苔黄苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者或黄糙、脉沉数有力者。n n润下下法法适适用用于于阴阴虚虚肠燥燥便便秘秘，如如疮疡、肛肛肠疾疾病病、皮皮肤肤病病等等阴阴

10、虚虚火火旺旺，胃胃肠津津液液不不足足，口口干干食食少少，大大便便秘秘结，脘脘腹腹痞痞胀，舌舌干干质红，苔黄，苔黄腻或薄黄，脉象或薄黄，脉象细数者。数者。n n注意点注意点:运用通里攻下法，必运用通里攻下法，必须严格掌握格掌握适适应证，尤以年老体衰、，尤以年老体衰、妇女妊娠或月女妊娠或月经期更宜慎用。使用期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜中病即止，不宜过剂，否，否则会会损耗正气，尤其在化耗正气，尤其在化脓阶段，段，过下之后，正气一虚，下之后，正气一虚，则脓腐腐难透，透，疮势不能起不能起发，反使毒邪内陷，病情，反使毒邪内陷，病情恶化。若化。若用之不当，能用之不当，能损伤脾胃，耗脾胃，耗伤正气，致疾

11、正气，致疾病病缠绵难愈。泻下愈。泻下药物物虽然可以直接泻下然可以直接泻下壅壅结之之热毒，但在使用毒，但在使用时可适当加可适当加清清热解解毒毒之之品品，以增，以增强清泻清泻热毒之效果。毒之效果。(三三)清清热法法 n n是用寒凉的是用寒凉的药物，使内物，使内蕴之之热毒得以清解。毒得以清解。也就是内也就是内经所所说“热者寒之者寒之”的治法。的治法。由于外科由于外科疮疡多因火毒所生，所以清多因火毒所生，所以清热法法是外科的主要治是外科的主要治疗法法则。但在具体运用。但在具体运用时，首先必首先必须分清分清热之盛衰、火之虚之盛衰、火之虚实。实火火宜清宜清热解毒；解毒；热在气分者，当清气分之在气分者，当清

12、气分之热；邪在邪在营分者，当清血分之分者，当清血分之热；阴虚火旺者，；阴虚火旺者，当养阴清当养阴清热。方方剂举例例:n n清清热解毒方，如五味消毒解毒方，如五味消毒饮；n n清气分之清气分之热方，如黄方，如黄连解毒解毒汤；n n清血分之清血分之热方，如犀角地黄方，如犀角地黄汤、清、清营汤；n n养阴清养阴清热方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。方，如清骨散。常用常用药物物:n n清清热解毒解毒药有蒲公英、紫花地丁、金有蒲公英、紫花地丁、金银花、花、连翘、蚤休、野菊花等；、蚤休、野菊花等；鬼针草鬼针草 土茯苓土茯苓n n清气分清气分热药有黄有黄连、黄芩、黄柏、石膏

13、等；、黄芩、黄柏、石膏等；n n清血分之清血分之热药有水牛角、有水牛角、鲜生地、赤芍、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶等；丹皮、紫草、大青叶等；n n养阴清养阴清热药有生地、玄参、麦冬、有生地、玄参、麦冬、龟板、板、知母等；知母等；n n清骨蒸潮清骨蒸潮热药有地骨皮、青蒿、有地骨皮、青蒿、鳖甲、甲、银柴胡等。柴胡等。适适应证 n n清清热解解毒毒法法用用于于热毒毒之之证，症症见局局部部红、肿、热、痛痛，伴伴发热烦躁躁、口口咽咽干干燥燥、舌舌红苔黄、脉数等，如苔黄、脉数等，如疔疔疮、疖、痈诸疮疡；n n清清气气分分热适适用用于于局局部部色色红或或皮皮色色不不变、灼灼热肿痛痛的的阳阳证，或或皮皮肤肤

14、病病之之皮皮损掀掀红灼灼热，脓疱疱、糜糜烂并并伴伴壮壮热烦躁躁、口口干干喜喜冷冷饮、溲溲赤赤便便干干、舌舌质红、苔苔黄黄腻或或黄黄糙糙、脉脉洪洪数数者者。如如颈痈、流流注注、接接触触性性皮皮炎炎、脓疱疱疮等等。在在临床床上上，清清热解解毒毒与与清清气气分分热有有时不能截然分清，常相互合并不能截然分清，常相互合并应用。用。n n清血分清血分热适用于邪适用于邪热侵入侵入营血，症血，症见局部局部掀掀红灼灼热的外科疾病，如的外科疾病，如烂疔、疔、发、大面、大面积烧伤；皮肤病出；皮肤病出现红斑、瘀点、灼斑、瘀点、灼热，如如丹毒、丹毒、红蝴蝶蝴蝶疮等，可伴有高等，可伴有高热、口渴、口渴不欲不欲饮、心、心烦

15、不寐、舌不寐、舌质红绛、苔黄、脉、苔黄、脉数等。以上三法在数等。以上三法在热毒毒炽盛盛时可相互同用。可相互同用。n n若若热毒内毒内传、邪陷心包而、邪陷心包而见烦躁不安，神躁不安，神昏昏谵语，身，身热，舌，舌质红绛，苔黑褐而干，苔黑褐而干，脉洪数或脉洪数或细数，是数，是为疗疮走黄、疽毒内陷，走黄、疽毒内陷，又又当当加加清清心心开开窍法法，可可应用用安安宫牛牛黄黄丸丸、紫雪丹、至宝丹等。紫雪丹、至宝丹等。n n养养阴阴清清热法法用用于于阴阴虚虚火火旺旺的的慢慢性性病病证，如如红蝴蝴蝶蝶疮、有有头疽疽溃后后、蛇蛇串串疮恢恢复复期期，或走黄、内陷后阴或走黄、内陷后阴伤有有热者。者。n n清清骨骨蒸蒸

16、潮潮热一一般般用用于于瘰瘰疬、流流痰痰后后期期虚虚热不退的病不退的病证。注意点注意点:n n应用用清清热药切切勿勿太太过，必必须兼兼顾胃胃气气，如如过用用苦苦寒寒，势必必损伤胃胃气气而而致致纳呆呆、呕呕恶、泛泛酸酸、便便溏溏等等症症状状。尤尤其其在在疮疡溃后后体体质虚虚弱弱者者更更宜宜注注意意，过投投寒寒凉凉能能影响影响疮口愈合。口愈合。(四四)温通法温通法n n用用温温经通通络、散散寒寒化化痰痰的的药物物，以以驱散散阴阴寒寒凝凝滞滞之之邪邪，为治治疗寒寒证的的主主要要法法则。即即内内经所所说“寒寒者者热之之”之之意意。本本法法在在外外科科临床床运运用用时，主主要要有有温温经通通阳阳、散散寒寒

17、化化痰和温痰和温经散寒、祛散寒、祛风化湿两法。化湿两法。方方剂举例例:n n温温经通通阳阳方方，如如阳阳和和汤；温温经散散寒寒方方，如如独活寄生独活寄生汤。常用常用药物物:n n温温经通通阳阳、散散寒寒化化痰痰药物物，如如附附子子、肉肉桂桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；n n温温经散散寒寒、祛祛风化化湿湿药物物，如如细辛辛、桂桂枝枝、羌活、独活、秦艽、防羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。、桑寄生等。适适应证:n n温温经通通阳阳、散散寒寒化化痰痰法法适适用用于于体体虚虚寒寒痰痰阻阻于于筋筋骨骨，患患处隐隐作作痛痛，漫漫肿不不显，不不红不不热，面面色色苍白白，形形体体

18、恶寒寒，小小便便清清利利，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉迟或或沉沉等等内内寒寒证，如如流流痰痰、脱脱疽疽等等病病。温温经散散寒寒、祛祛风化化湿湿法法，适适用用于于体体虚虚风寒寒湿湿邪邪侵侵袭筋筋骨骨，患患处酸酸痛痛麻麻木木，漫漫肿，皮皮色色不不变，恶寒寒重重发热轻，苔白，苔白腻，脉，脉迟紧等外寒等外寒证者。者。注意点注意点:n n证见阴阴虚虚有有热者者，不不可可施施用用本本法法，因因温温燥燥之之药能能助助火火劫劫阴阴，若若用用之之不不当当，能能造造成成其其他他变证。临床床上上应用用温温通通法法多多配配以以补气气养养血血、活活血血通通络之之品品，能能提提高高疗效效。因因为元元气气充充足足，血血运运无无阻

19、阻，经脉脉流流通通，阳阳气气自自然然畅达。达。(五五)祛痰法祛痰法 n n是是用用咸咸寒寒软坚化化痰痰的的药物物，使使因因痰痰凝凝聚聚之之肿块得得以以消消散散的的法法则。一一般般来来讲，痰痰不不是是疮疡的的主主要要发病病原原因因，因因为外外感感六六淫淫或或内内伤七七情情，以以及及体体质虚虚弱弱等等，多多能能使使气气机机阻阻滞滞液液聚聚成成痰痰。因因此此，祛祛痰痰法法在在临床床运运用用时，大大多多数数是是针对不不同同的的病病因因，配配合合其其他他治治法法使使用用，才才能能达达到到化化痰痰、消消肿、软坚的的目目的的。故故分分有有疏疏风化化痰痰、清清热化痰、解郁化痰、养化痰、解郁化痰、养营化痰等法。

20、化痰等法。方方剂举例例:n n疏疏风化痰方，如牛蒡解肌化痰方，如牛蒡解肌汤合二合二陈汤；n n清清热化痰方，如清咽利膈化痰方，如清咽利膈汤合二母散；合二母散；n n解郁化痰方，如逍遥散合二解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；n n养养营化痰方，如香化痰方，如香贝养荣养荣汤。常用常用药物物:n n疏疏风化痰化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、草、陈皮、杏仁、半夏等；皮、杏仁、半夏等；n n清清热化痰化痰药如板如板蓝根、根、连翘、黄芩、金、黄芩、金银花、花、贝母、桔梗、瓜母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等；、天竺黄、竹茹等；n n解郁化痰解郁化痰药如柴胡、川楝子、郁金、香附、如柴胡

21、、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；海藻、昆布、白芥子等；n n养养营化痰化痰药如当如当归、白芍、首、白芍、首乌、茯苓、茯苓、贝母等母等适适应证:n n疏疏风化化痰痰法法适适用用于于风热夹痰痰之之病病证，如如颈痈结块肿痛痛，伴伴有有咽咽喉喉肿痛痛，恶风发热。清清热化化痰痰法法适适用用于于痰痰火火凝凝聚聚之之证，如如锁喉喉痈红肿坚硬硬、灼灼热疼疼痛痛，伴伴气气喘喘痰痰壅壅，壮壮热口口渴渴，便便秘秘溲溲赤赤，舌舌质红绛苔苔黄黄腻，脉脉弦弦滑滑数数。解解郁郁化化痰痰法法适适用用于于气气郁郁夹痰痰之之病病证，如如瘰瘰疬、肉肉瘿，结块坚实，色色白白不不痛痛或或微微痛痛，伴伴有有胸胸闷憋憋气气、性

22、性情情急急躁躁等等。养养营化化痰痰法法适适用用于于体体虚虚夹痰痰之之证，如如瘰瘰疬、流痰后期，形体消瘦、神疲肢流痰后期，形体消瘦、神疲肢软者。者。注意点注意点：n n因因痰痰而而致致的的外外科科病病，每每与与气气滞滞、火火热相相合合，应注注意意辨辨证。临床床应用用可可根根据据病病变部部位位经络脏腑腑之之所所属属而而随随经用用药，如如病病在在颈项腮腮颐加加疏疏肝肝清清火火之之品品；病病在在乳乳房房加加清清泻泻胃胃热之品之品。(六六)理湿法理湿法 n n是是用用燥燥湿湿或或淡淡渗渗利利湿湿的的药物物祛祛除除湿湿邪邪的的治治法法。湿湿邪邪停停滞滞，能能阻阻塞塞气气机机，病病难速速愈愈。一一般般来来说

23、，在在上上焦焦宜宜化化，在在中中焦焦宜宜燥燥，在在下下焦焦宜宜利利（芳芳香香化化湿湿 苦苦温温化化湿湿 清清热热利利湿湿）。且且湿湿邪邪致致病病常常与与其其他他邪邪气气结合合为患患，最最多多为挟挟热，其其次次为挟挟风。因因此此，理理湿湿之之法法不不单独独使使用用，必必须结合合清清热、祛、祛风等法，才能达到治等法，才能达到治疗目的。目的。方方剂举例例：n n燥燥湿湿运运脾脾方方，如如平平胃胃散散；清清热利利湿湿方方，如如二二妙妙丸丸、萆萆薢薢渗渗湿湿汤、五五神神汤、龙胆胆泻泻肝肝汤等；除湿祛等；除湿祛风方，如稀方，如稀莶丸。丸。常用常用药物物：n n燥燥湿湿药物物，如如苍术、佩佩兰、藿藿香香、厚

24、厚朴朴、半半夏夏、陈皮皮等等；淡淡渗渗利利湿湿药物物，如如萆萆薢薢、泽泻泻、苡苡仁仁、猪猪苓苓、茯茯苓苓、车前前草草、茵茵陈等等；祛祛风除除湿湿药，如如地地肤肤子子、豨豨莶草草、威威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。适适应证：n n燥燥湿湿健健脾脾适适用用于于湿湿邪邪兼兼有有脾脾虚虚不不运运之之证，如如外外科科疾疾患患伴伴有有胸胸闷呕呕恶、脘脘腹腹胀满、纳食不佳、舌苔厚食不佳、舌苔厚腻等。等。n n清清热利利湿湿法法适适用用于于湿湿热交交并并之之证，如如湿湿疮、漆漆疮、臁臁疮等等见肌肌肤肤掀掀红作作痒痒、滋滋水水淋淋漓漓或肝胆湿或肝胆湿热引引发的的子子痈、囊、囊痈等。等。

25、n n祛祛风除除湿湿法法适适用用于于风湿湿袭于于肌肌表表之之证，如如白白驳风。注意点注意点：n n湿湿为粘粘滞滞之之邪邪，易易聚聚难化化，常常与与热、风、暑暑等等邪邪相相合合而而发病病，故故治治疗时必必须结合合清清热、祛祛风、清清暑暑等等法法合合并并应用用。理理湿湿之之药，过用用每每能能伤阴阴，故故阴阴虚虚、津津液液亏损者者，宜宜慎用或一般不用。慎用或一般不用。(七七)行气法行气法 n n是是运运用用行行气气的的药物物，调畅气气机机，疏疏通通气气血血，以以达达到到解解郁郁散散结、消消肿止止痛痛目目的的的的一一种种治治法法。气气血血凝凝滞滞是是外外科科病病理理变化化中中的的一一个个重重要要环节，

26、局局部部肿胀、结块、疼疼痛痛都都与与气气机机不不畅、血血脉脉瘀瘀阻阻有有关关。因因气气为血血帅，气气行行则血血行行，气气滞滞则血血凝凝，故故行行气气之之时，多多与与活活血血药配配合合使使用用；又又气气郁郁则水水湿湿不不行行、聚聚而成痰，故行气而成痰，故行气药又多与化痰又多与化痰药合用。合用。方方剂举例例：n n疏疏肝肝解解郁郁、行行气气活活血血方方，如如逍逍遥遥散散、清清肝肝解解郁郁汤；理理气气解解郁郁、化化痰痰软坚方方，如如海藻玉海藻玉壶汤、开郁散。、开郁散。常用常用药物物：n n疏疏肝肝解解郁郁、行行气气活活血血药物物，如如柴柴胡胡、香香附附、枳枳壳壳、陈皮皮、木木香香、元元胡胡、当当归、

27、白白芍芍、金金铃子子、丹丹参参等等。理理气气解解郁郁、化化痰痰软坚药，如如海海藻藻、昆昆布布、贝母母、青青皮皮、半夏、川芎等。半夏、川芎等。适适应证：n n疏疏肝肝解解郁郁、行行气气活活血血法法适适用用于于肝肝郁郁气气滞滞血血凝凝而而致致肿块坚硬硬或或结块肿痛痛、不不红不不热；或或痈疽疽后后期期，寒寒热已已除除、毒毒热已已退退、肿硬硬不不散散者者，伴伴胸胸闷不不舒舒、口口苦苦、脉脉弦弦等等，如如乳乳癣、乳岩、乳岩等；等；n n理理气气解解郁郁、化化痰痰软坚法法适适用用于于肿势皮皮紧内内软，随随喜喜怒怒而而消消长，伴伴性性情情急急躁躁、痰痰多多而而粘等，如粘等，如肉肉瘿、气、气瘿等病。等病。注意

28、点：注意点：n n凡凡行行气气药物物，多多有有香香燥燥辛辛温温特特性性，容容易易耗耗气气伤阴阴；若若气气虚虚、阴阴伤或或火火盛盛患患者者，须要要慎慎用用或或禁禁用用。此此外外，行行气气法法在在临床床上上单独独使使用用者者较少少，常常与与祛祛痰痰、和和营等等方法配合使用。方法配合使用。(八八)和和营法法 n n是是用用调和和营血血的的药物物，使使经络疏疏通通，血血脉脉调和和流流畅，从从而而达达到到疮疡肿消消痛痛止止的的目目的的。外外科科病病中中疮疡的的形形成成，多多因因“营气气不不从从，逆逆于于肉肉理理”而而成成，所所以以和和营法法在在内内治治法法中中应用用还是是比比较广广泛泛的的。大大致致可可

29、分分活血化瘀活血化瘀和和活血逐瘀活血逐瘀两种治法。两种治法。方方剂举例例：n n活血化瘀方，如桃活血化瘀方，如桃红四物四物汤；n n活血逐瘀方，如大黄活血逐瘀方，如大黄蛰蛰虫丸。虫丸。常用常用药物物 n n活活血血化化瘀瘀药，如如桃桃仁仁、红花花、当当归、赤赤芍、芍、红藤等；藤等；n n活活血血逐逐瘀瘀药，如如蛰蛰虫虫、水水蛭蛭、虻虻虫虫、三三棱、莪棱、莪术等。等。适适应证：n n活活血血化化瘀瘀法法适适用用于于经络阻阻隔隔、气气血血凝凝滞滞引引起起的的外外科科疾疾病病，如如肿疡或或溃后后肿硬硬疼疼痛痛不不减减、结块，色色红较淡淡，或或不不红或或青青紫者。紫者。n n活活血血逐逐瘀瘀法法适适用

30、用于于瘀瘀血血凝凝聚聚、闭阻阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。注意点注意点：n n和和营法法在在临床床上上有有时需需与与其其他他治治法法合合并并应用用，若若有有寒寒邪邪者者，宜宜与与祛祛寒寒药合合用用；血血虚虚者者，宜宜与与养养血血药合合用用；痰痰、气气、瘀瘀互互结为患患，宜宜与与理理气气化化痰痰药合合用用等等。和和营活活血血的的药品品一一般般性性多多温温热，所所以以火火毒毒炽盛盛的的疾疾病病不不应使使用用，以以防防助助火火；对气气血血亏损者者，破破血逐瘀血逐瘀药也不宜也不宜过用，以免用，以免伤血。血。(九九)内托法内托法n n用用补益益和和透透脓的的药

31、物物，扶扶助助正正气气，托托毒毒外外出出，使使疮疡毒毒邪邪移移深深居居浅浅，早早日日液液化化成成脓，或或使使病病灶灶趋于于限限局局化化，使使邪邪盛盛者者不不致致脓毒毒旁旁窜深深溃，正正虚虚者者不不致致毒毒邪邪内内陷陷，从从而而达达到到脓出出毒毒泄泄、肿痛痛消消退退的的目目的的，寓寓有有“扶扶正正达达邪邪”之之意意。临床床上上根根据据病病情情虚虚实情情况况，托托法法可可分分为透透托托法法和和补托托法法两两类。其其中中补托法又可分托法又可分为益气托毒法益气托毒法和和温阳托毒法温阳托毒法。方方剂举例例：n n透透托托方方，如如透透脓散散；益益气气托托毒毒方方，如如托托里里消毒散；温阳托毒方，如神功内

32、托散。消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。常用常用药物物：n n如黄芪、党参、白如黄芪、党参、白术、当、当归、白芍、附子、白芍、附子、干姜、穿山甲、皂角刺等。干姜、穿山甲、皂角刺等。适适应证：n n透透托托法法用用于于肿疡已已成成，毒毒盛盛正正气气不不虚虚，肿疡尚尚未未溃破破或或溃破破后后脓出出不不畅，多多用用于于实证；补托托法法用用于于肿疡毒毒势方方盛盛，正正气气已已虚虚，不不能能托托毒毒外外出出者者。如如见疮形形平平塌塌，根根盘散散漫漫，难溃难腐腐，或或溃后后脓水水稀稀少少，坚肿不不消消，并并出出现精精神神不不振振，面面色色无无华，脉脉数数无无力力等等症症状状，可可用用益益气气托托毒法；毒法

33、；注意点注意点：n n透透脓法法不不宜宜用用之之过早早，肿疡初初起起未未成成脓时勿勿用用；补托托法法正正实毒毒盛盛的的情情况况下下，不不可可施施用用，否否则不不但但无无益益，反反能能滋滋长毒毒邪邪，使使病病势加加剧而而犯犯“实实之之戒戒”，故故透透脓散散方方中中的的当当归、川川芎芎，凡凡湿湿热火火毒毒炽盛盛之之时，皆皆去去而而不不用用。此此外外，内内托托法法常常与与清清热法法同同用用，因因热盛盛则肉肉腐腐，肉肉腐腐则为脓，故故透透脓同同时要要酌酌加加清清热药物物，火火热熄熄则脓腐尽。腐尽。(十十)补益法益法 n n是是用用补虚虚扶扶正正的的药物物，使使体体内内气气血血充充足足，以以消消除除虚虚

34、弱弱，恢恢复复正正气气，助助养养新新肉肉生生长，使使疮口口早早日日愈愈合合的的治治法法，即即内内经所所说“虚虚者者补之之”、“损者者益益之之”之之意意。补益益法法主主要有益气、养血、滋阴、助阳等四个方面。要有益气、养血、滋阴、助阳等四个方面。方方剂举例例：n n益益气气方方，如如四四君君子子汤；养养血血方方，如如四四物物汤；气气血血双双补方方，如如八八珍珍汤；滋滋阴阴方方，如如六六昧昧地地黄黄丸丸；助助阳阳方方，如如桂桂附附八八味味丸丸或右或右归丸。丸。常用常用药物物：n n益益气气之之药，如如党党参参、黄黄芪芪、白白术；养养血血药，如如当当归、熟熟地地、鸡血血藤藤、白白芍芍；滋滋阴阴药，如如

35、生生地地、玄玄参参、麦麦冬冬、女女贞子子、旱旱莲草草；温温阳阳药，如如附附子子、肉肉桂桂；助助阳阳药，如如仙仙茅茅、仙仙灵灵脾脾、巴巴戟戟天天、鹿鹿角角片片等。等。适适应证：n n凡凡具具有有气气虚虚、血血虚虚、阴阴虚虚、阳阳虚虚症症状状者者，均均可可应用用补法法。一一般般适适用用于于疮疡中中后后期期、皮肤病等凡有气血不足及阴虚阳微者。皮肤病等凡有气血不足及阴虚阳微者。注意点注意点：n n疾疾病病有有单纯气气虚虚或或血血虚虚，阴阴虚虚或或阳阳虚虚，也也有有气气血血两两虚虚，阴阴阳阳互互伤，所所以以应用用补法法也也当当灵灵活活，但但以以见不不足足者者补之之为原原则。例例如如肛肛门病病中中小小儿儿

36、、老老年年人人的的脱脱肛肛，属属气气虚虚下下陷陷，可可给予予补中中益益气气汤以以补气气升升提提；又又如如失失血血过多多者者，每每能能伤气气，气气虚虚便便无无以以摄血血，故必故必须气血双气血双补；(十一十一)调胃法胃法 n n是是是是用用用用调调理理理理胃胃胃胃气气气气的的的的药药物物物物，使使使使纳纳谷谷谷谷旺旺旺旺盛盛盛盛，从从从从而而而而促促促促进进气气气气血血血血生生生生化化化化的的的的治治治治法法法法。凡凡凡凡疮疮疡疡后后后后期期期期溃溃后后后后脓脓血血血血大大大大泄泄泄泄，必必必必须须靠靠靠靠水水水水谷谷谷谷之之之之营营养养养养，以以以以助助助助气气气气血血血血恢恢恢恢复复复复，加加

37、加加速速速速疮疮口口口口愈愈愈愈合合合合；若若若若胃胃胃胃纳纳不不不不振振振振，则则生生生生化化化化乏乏乏乏源源源源，气气气气血血血血不不不不充充充充，溃溃后后后后难难敛敛。凡凡凡凡在在在在外外外外科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的发发展展展展过过程程程程中中中中如如如如出出出出现现脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱，运运运运化化化化失失失失司司司司，应应及及及及时时调调理理理理脾脾脾脾胃胃胃胃，不不不不必必必必拘拘拘拘泥泥泥泥于于于于疮疮疡疡的的的的后后后后期期期期。古古古古人人人人云云云云“有有有有胃胃胃胃气气气气则则生生生生，无无无无胃胃胃胃气气气气则则死死死死”，故故故故治治治治疗疗外外外

38、外科科科科疾疾疾疾病病病病，自自自自始始始始至至至至终终都都都都要要要要注注注注意意意意到到到到胃胃胃胃气气气气。调调胃胃胃胃法法法法在在在在具具具具体体体体运运运运用用用用时时，分分分分理理理理脾脾脾脾和和和和胃胃胃胃、和胃化和胃化和胃化和胃化浊浊及清养胃阴等法。及清养胃阴等法。及清养胃阴等法。及清养胃阴等法。方方剂举例例n n理理脾脾和和胃胃方方，如如异异功功散散；和和胃胃化化浊方方，如二如二陈汤；清养胃阴方，如益胃；清养胃阴方，如益胃汤。常用常用药物物 n n理理脾脾和和胃胃药，如如党党参参、白白术、茯茯苓苓、陈皮皮、砂砂仁仁等等；和和胃胃化化浊药，如如陈皮皮、茯茯苓苓、半半夏夏、厚厚朴

39、朴、竹竹茹茹、谷谷芽芽、麦麦芽芽等等；清清养养胃胃阴阴药，如如沙沙参参、麦麦冬冬、玉玉竹竹、生生地、天花粉等。地、天花粉等。适适应证 n n理理理理脾脾脾脾和和和和胃胃胃胃法法法法用用用用于于于于脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱，运运运运化化化化失失失失职职，如如如如溃溃疡疡兼兼兼兼纳纳呆呆呆呆食食食食少少少少、大大大大便便便便溏溏溏溏薄薄薄薄、舌舌舌舌淡淡淡淡、苔苔苔苔红红、脉脉脉脉濡濡濡濡等等等等症症症症n n和和和和胃胃胃胃化化化化浊浊法法法法适适适适用用用用于于于于湿湿湿湿浊浊中中中中阻阻阻阻，胃胃胃胃失失失失和和和和降降降降，如如如如疔疔疔疔疮疮或或或或有有有有头头疽疽疽疽溃溃后后后

40、后，症症症症见见胸胸胸胸闷闷泛泛泛泛恶恶，食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄腻腻，脉濡滑者，脉濡滑者，脉濡滑者，脉濡滑者n n清清清清养养养养胃胃胃胃阴阴阴阴法法法法适适适适用用用用于于于于胃胃胃胃阴阴阴阴不不不不足足足足，如如如如疔疔疔疔疮疮走走走走黄黄黄黄、有有有有头头疽疽疽疽内内内内陷陷陷陷，症症症症见见口口口口干干干干少少少少津津津津而而而而不不不不喜喜喜喜饮饮，胃胃胃胃纳纳不不不不香香香香，或伴口糜，舌光或伴口糜，舌光或伴口糜，舌光或伴口糜，舌光红红，脉，脉，脉，脉细细数者数者数者数者n n注注注注意意意意点点点点 理理理理脾脾脾脾和和和和胃胃胃胃、和和和和胃

41、胃胃胃化化化化浊浊两两两两法法法法之之之之运运运运用用用用，适适适适应应证证中中中中均均均均有有有有胃胃胃胃纳纳不不不不佳佳佳佳之之之之症症症症，但但但但前前前前者者者者适适适适用用用用于于于于脾脾脾脾虚虚虚虚而而而而运运运运化化化化失失失失常常常常，后后后后者者者者适适适适用用用用于于于于湿湿湿湿浊浊中中中中阻阻阻阻而而而而运运运运化化化化失失失失常常常常，区区区区分分分分之之之之要要要要点点点点在在在在于于于于苔苔苔苔是是是是否否否否腻腻与与与与厚厚厚厚薄薄薄薄、舌舌舌舌质质淡淡淡淡与与与与不不不不淡淡淡淡，以以以以及及及及有有有有无无无无便便便便溏溏溏溏、胸胸胸胸闷闷欲欲欲欲恶恶之之之之

42、症症症症。而而而而清清清清养养养养胃胃胃胃阴阴阴阴之之之之法法法法重重重重点点点点在在在在于于于于抓抓抓抓住住住住舌舌舌舌光光光光质质红红之之之之症症症症。假假假假如如如如三三三三法法法法用用用用之之之之不不不不当当当当，则则更更更更增增增增胃胃胃胃浊浊或或或或重重重重伤伤其其其其阴阴阴阴。以以以以上上上上各各各各种种种种内内内内治治治治疗疗法法法法，虽虽每每每每法法法法均均均均各各各各有有有有其其其其适适适适应应证证，但但但但病病病病情情情情的的的的变变化化化化是是是是错错综综复复复复杂杂的的的的，在在在在具具具具体体体体运运运运用用用用时时，往往往往往往往往需需需需数数数数法法法法合合合合

43、并并并并使使使使用用用用。因因因因此此此此，治治治治疗疗时时应应根根根根据据据据全全全全身身身身和和和和局局局局部部部部情情情情况况况况、病病病病程程程程阶阶段段段段，按按按按病病病病情情情情的的的的变变化化化化和和和和发发展展展展选选法法法法用用用用药药，才才才才能能能能得得得得到到到到较较好好好好的的的的治治治治疗疗效果。效果。效果。效果。第二第二节 外外 治治 法法 n n外外治治法法是是运运用用药物物、手手术、物物理理方方法法或或配配合合一一定定的的器器械械等等，直直接接作作用用于于患患者者体体表表某某部部或或病病变部部位位而而达达到到治治疗目目的的的的一一种种治治疗方方法法。外外治治

44、法法是是与与内内治治法法相相对而而言言的的治治疗法法则，是中医辨，是中医辨证施治的另一种体施治的另一种体现。n n 理理瀹瀹骈文文说：“外外治治之之理理，即即内内治治之之理理，外外治治之之药，即即内内治治之之药，所所异异者者法法耳耳。”指指出出了了外外治治法法与与内内治治法法治治疗机机理理相相同同，但但给药途途径径不不同同。外外治治法法是是将将药物物直直接接作作用用于于皮皮肤肤或或黏黏膜膜，使使之之吸吸收收，从从而而发挥治治疗作用，也是外科所独具的治作用，也是外科所独具的治疗方法。方法。n n 外外治治法法的的运运用用同同内内治治法法一一样，除除了了要要进行行辨辨证施施治治外外，还要要根根据据

45、疾疾病病不不同同的的发展展过程程，选择不不同同的的治治疗方方法法。常常用用的的方方法法有有药物物疗法、手法、手术疗法和其他法和其他疗法三大法三大类。一、一、药物物疗法法n n 药物物疗法法是是根根据据疾疾病病所所在在的的部部位位不不同同，以以及及病病程程发展展变化化所所需需，将将药物物制制成成不不同同的的剂型型施施用用于于患患处，使使药力力直直达达病病所所，从从而而达达到到治治疗目目的的的的一一种种方方法法。常常用用的的有有膏膏药、油膏、箍、油膏、箍围药、草、草药、掺药等。等。膏膏药n n 膏膏药古古代代称称薄薄贴，现称称硬硬膏膏。膏膏药是是按按配配方方用用若若干干药物物浸浸于于植植物物油油中

46、中煎煎熬熬，去去渣渣存存油油，加加入入黄黄丹丹再再煎煎，利利用用黄黄丹丹在在高高热下下发生生物物理理变化化凝凝结而而成成的的制制剂，俗俗称称药肉肉；也也有有不不用用煎煎熬熬，经捣烂后后再再用用竹竹签将将药肉肉摊在在纸或或布布上上而而成成的的膏膏药制制剂。目目前前通通过剂型改革，有些已制成胶布型膏型改革，有些已制成胶布型膏药。n n膏膏药总的的作作用用是是因因其其富富有有粘粘性性，敷敷贴患患处能能固固定定患患部部，使使患患部部减减少少活活动；保保护溃疡疮面面，可可以以避避免免外外来来刺刺激激或或毒毒邪邪感感染染。膏膏药使使用用前前加加温温软化化，趁趁热敷敷贴患患部部，使使患患部部得得到到较长时间

47、的的热疗，改改善善局局部部血血液液循循环，增增加加抗抗病病能能力力。至至于于具具体体的的功功用用，则依依据据所所选药物物的的功功用用不不同同，对肿疡起起到到消消肿定定痛痛，对溃疡起起到到提提脓祛祛腐腐、生生肌肌收收口口的作用。的作用。适适应证n n一一切切外外科科疾疾病病初初起起、成成脓、溃后后各各个个阶段段，均可均可应用。用。用法用法n n由由于于膏膏药方方剂的的组成成不不同同，运运用用的的药物物有有温温凉凉之之异异，所所以以在在应用用时就就有有各各种种不不同同的的适适应证。如如太太乙乙膏膏、千千捶捶膏膏均均可可用用于于红肿热痛痛明明显之之阳阳证疮疡，为肿疡、溃疡的的通通用方。用方。n n初

48、起初起贴之能消，已成之能消，已成贴之能之能溃，溃后后贴之之能祛腐。太乙膏性偏清凉，功能消能祛腐。太乙膏性偏清凉，功能消肿、清、清火、解毒、生肌；千捶膏性偏寒凉，功能火、解毒、生肌；千捶膏性偏寒凉，功能消消肿、解毒、提、解毒、提脓、祛腐、止痛；阳和解、祛腐、止痛；阳和解凝膏用于凝膏用于疮形不形不红不不热、漫、漫肿无无头之阴之阴证疮疡未未溃者，功能温者，功能温经和阳、祛和阳、祛风散寒、散寒、调气活血、化痰通气活血、化痰通络；咬；咬头膏具有腐膏具有腐蚀性，性，功能功能蚀破破疮头，适用于，适用于肿疡脓成，不能自成，不能自破，以及患者不愿接受手破，以及患者不愿接受手术切开排切开排脓者。者。n n此外，膏

49、此外，膏药摊制的形式有厚薄之分，在具制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。如薄型的膏体运用上也各有所宜。如薄型的膏药，多，多适用于适用于溃疡，宜于勤，宜于勤换；厚型的膏；厚型的膏药，多，多适用于适用于肿疡，宜于少，宜于少换，一般，一般35天天调换1次。次。注意点注意点 n n凡凡疮疡使使用用膏膏药，有有时可可能能引引起起皮皮肤肤掀掀红，或或起起丘丘疹疹，或或发生生水水疱疱，瘙瘙痒痒异异常常，甚甚则溃烂等等现象象，这是是因因为皮皮肤肤过敏敏，形形成成膏膏药风(接接触触性性皮皮炎炎)；或或溃疡脓水水过多多，由由于于膏膏药不不能能吸吸收收脓水水，淹淹及及疮口口，浸浸淫淫皮皮肤肤，从从而而引引起

50、起湿湿疮。凡凡见此此等等情情况况，可可以以改改用用油油膏膏或或其其他他药物物。此此外外，膏膏药不不可可去去之之过早早，否否则疮面面不不慎慎受受伤，再再次次感感染染，复复致致溃腐腐；或或使使疮面面形形成成红色色瘢瘢痕痕，不不易易消退，有消退，有损美美观。油膏油膏n n 油油膏膏是是将将药物物与与油油类煎煎熬熬或或捣匀匀成成膏膏的的制制剂，现称称软膏膏。目目前前，油油膏膏的的基基质有有猪猪脂脂、羊羊脂脂、松松脂脂、麻麻油油、黄黄蜡蜡、白白蜡蜡以以及及凡凡士士林林等等。在在应用用上上，其其优点点有有柔柔软、滑滑润、无无板板硬硬粘粘着着不不舒舒的的感感觉，尤尤其其对病病灶灶的的凹凹陷陷折折缝之之处，或