临床护理技术课件第1章外科护理技术4-7节.ppt

《临床护理技术课件第1章外科护理技术4-7节.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理技术课件第1章外科护理技术4-7节.ppt（94页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第四节 缝合学学 习习 目目 标标 1 叙述缝合、打结的分类。叙述缝合、打结的分类。2 阐述缝合、打结的注意事项。阐述缝合、打结的注意事项。3 回示缝合、打结的方法。回示缝合、打结的方法。4 体现对病人的关爱。体现对病人的关爱。第四节 缝合学学 习习 内内 容容n 一、缝合分类一、缝合分类n 二、打结二、打结n 三、缝合法三、缝合法 第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类n n 单纯缝合单纯缝合n 内翻缝合内翻缝合n 外翻缝合外翻缝合n每一类又分为间断与连续缝合两种。每一类又分为间断与连续缝合两种。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（一）单纯缝合（一）单纯缝合 n将切开组织的两边缘对合起来缝合

2、。将切开组织的两边缘对合起来缝合。n1间断缝合间断缝合 即每针单独打结。优点是：当组织有感染、缝线脱落或即每针单独打结。优点是：当组织有感染、缝线脱落或间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和“8”字缝合。字缝合。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（一）单纯缝合（一）单纯缝合 2连续缝合连续缝合 即在第一针缝合后打结，然后绕着即在第一针缝合后打结，然后绕着用此缝线缝完整个伤口后再打结。用此缝线缝完整个伤口后再打结。优点是优点是：创缘对合好、省时、打结少、止血效果：创缘对合好、省时、打结少、止血效果好。好。缺点是缺点是：如一针缝线有脱落，将影响整个伤

3、口，：如一针缝线有脱落，将影响整个伤口，甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续锁边缝合锁边缝合。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（二）内翻缝合（二）内翻缝合 n将缝合组织的边缘向内翻转，使缝合处外面光滑，将缝合组织的边缘向内翻转，使缝合处外面光滑，内面粗糙，常用于胃肠道的吻合。内面粗糙，常用于胃肠道的吻合。n优点为优点为：表面光滑，减少术后粘连，污染少，愈：表面光滑，减少术后粘连，污染少，愈合好。合好。n缺点是缺点是：翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。：翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（二）内翻缝合（二）内翻缝

4、合 n1间断内翻缝合间断内翻缝合 常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合，小范围的荷常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合，小范围的荷包缝合常用于阑尾残端的包埋，胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。包缝合常用于阑尾残端的包埋，胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。n2连续内翻缝合连续内翻缝合 常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫缝合等。缝合等。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（三）外翻缝合（三）外翻缝合 n将缝合组织的边缘向外翻转，使缝合处内面光滑，外面粗糙，常用于将缝合组织的边缘向外翻转，使缝合处内面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。血管吻合

5、及腹膜等的吻合。n优点是优点是：内面光滑，减少狭窄和粘连。：内面光滑，减少狭窄和粘连。第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类（三）外翻缝合（三）外翻缝合n1间断外翻缝合间断外翻缝合 又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合（直又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合（直褥式缝合）、血管、胆总管及十二指肠的吻合（横褥式缝合）。褥式缝合）、血管、胆总管及十二指肠的吻合（横褥式缝合）。n2连续外翻缝合：常用于大血管吻合、腹膜缝合。连续外翻缝合：常用于大血管吻合、腹膜缝合。第四节 缝合 二、打结二、打结（一）结的种类（一）结的种类n1方结方结 又称平结，是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单又称平结

6、，是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单结构成。不易滑脱，用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。结构成。不易滑脱，用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。n2外科结外科结 在打方结的第一个结时绕两次，余同方结。在打方结的第一个结时绕两次，余同方结。第四节 缝合二、打结二、打结（一）结的种类（一）结的种类n3三重结三重结 在方结的基础上，加一个方向与第二在方结的基础上，加一个方向与第二结相反的第三结。比方结更加牢固，用于有张力结相反的第三结。比方结更加牢固，用于有张力的缝合，大血管或肠线的结扎。的缝合，大血管或肠线的结扎。n4假结假结 由两个同向单结组成。易滑脱，必须避由两个同向单结组成。易滑脱，

7、必须避免。免。n5滑结滑结 打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱，打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱，必须避免。必须避免。第四节 缝合二、打结二、打结（二）打结方法（二）打结方法n1单手打结法单手打结法 一般用右手握持针器或缚线，左手打结一般用右手握持针器或缚线，左手打结。n2双手打结法双手打结法 较慢，已少用。较慢，已少用。第四节 缝合二、打结二、打结（二）打结方法（二）打结方法n3持钳打结法持钳打结法 适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳一圈后，再打缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血

8、管钳一圈后，再打结即可完成结即可完成。第四节 缝合二、打结二、打结（三）注意事项（三）注意事项n1打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线，不可成角向上提起，打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线，不可成角向上提起，否则结扣易松脱。否则结扣易松脱。n2打第一道结时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缚线易在结打第一道结时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缚线易在结扣处折断。扣处折断。第四节 缝合二、打结二、打结（三）注意事项（三）注意事项n3打第二道结时，注意第一道结不要松动，必要打第二道结时，注意第一道结不要松动，必要时可用一把止血钳压在第一道结扣处，待收紧结时可用一把止血钳压在第一道结扣处，待收紧

9、结扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。n4剪线时需在直视下进行，不要误将线结剪开；剪线时需在直视下进行，不要误将线结剪开；注意线头长短，一般细线稍短，粗线稍长，丝线注意线头长短，一般细线稍短，粗线稍长，丝线约约12mm，肠线约，肠线约34mm，方结稍长，三迭，方结稍长，三迭结可稍短。结可稍短。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（一）目的（一）目的n1为愈合创造有利条件。为愈合创造有利条件。n2止血。止血。n3修复结构，保持美观。修复结构，保持美观。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（二）用物准备（二）用物准备n缝针、缝线、持针钳、剪刀、缝针、缝线、持针钳、剪

10、刀、75%乙醇、无菌纱布，胶布或敷贴等，乙醇、无菌纱布，胶布或敷贴等，必要时备注射器、必要时备注射器、2%利多卡因等。利多卡因等。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（三）操作方法（三）操作方法n n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释n伤口周围皮肤用伤口周围皮肤用75%的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝合，须用合，须用2%利多卡因各层局麻，并清洁伤口。利多卡因各层局麻，并清洁伤口。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（三）操作方法（三）操作方法n选择合适的缝针和缝线，按解剖层次由深至浅逐层缝合，选择合适的缝针和缝线，按解剖层次由深至浅逐层缝合，各层组

11、织必须对齐。缝完一层一起剪线，结最好打在切口各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线，结最好打在切口一侧。一侧。n缝合完毕，再次检查皮肤，对齐，再用缝合完毕，再次检查皮肤，对齐，再用75%的乙醇消毒伤的乙醇消毒伤口周围皮肤，盖上敷料，用胶布或敷帖固定。口周围皮肤，盖上敷料，用胶布或敷帖固定。n妥善安置病人。清理核对用物，记录。妥善安置病人。清理核对用物，记录。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（四）注意事项（四）注意事项n1操作中严格执行无菌技术，防止医院性感染。操作中严格执行无菌技术，防止医院性感染。n2动作轻柔，安慰、鼓励病人；止痛完全。动作轻柔，安慰、鼓励病人；止痛完全。n3缝合时注意掌握操作要

12、领，做到：缝合时注意掌握操作要领，做到：n（1）对合整齐：即缝针的针距和边距均称。一般）对合整齐：即缝针的针距和边距均称。一般间断缝合皮肤的针距、边距约间断缝合皮肤的针距、边距约1cm，筋膜缝合的，筋膜缝合的针距、边距约针距、边距约3mm，肠吻合的针距约，肠吻合的针距约2mm、边、边距约距约1.5mm。第四节 缝合三、缝合法三、缝合法（四）注意事项（四）注意事项n（2）不留死腔：以免渗液、积血而继发感染。）不留死腔：以免渗液、积血而继发感染。n（3）松紧适度：过松留有间隙，过紧妨碍血流，）松紧适度：过松留有间隙，过紧妨碍血流，不利愈合。不利愈合。n（4）张力大的部位，应间断缝合完成后，将所有）

13、张力大的部位，应间断缝合完成后，将所有缝线一起拉紧，合拢切口，再逐一打结，让每一缝线一起拉紧，合拢切口，再逐一打结，让每一缝线平均分担切口组织张力；打结方法要正确、缝线平均分担切口组织张力；打结方法要正确、牢固。牢固。第四节 缝合复习与总结复习与总结1.缝合、打结的分类。缝合、打结的分类。2.缝合、打结的注意事项。缝合、打结的注意事项。3.缝合、打结的方法。缝合、打结的方法。4.强调对病人的关爱。强调对病人的关爱。第五节 折线学学 习习 目目 标标n1.叙述手术切口分类叙述手术切口分类。n2.描述愈合的分级描述愈合的分级。n3.讲解拆线的注意事项讲解拆线的注意事项。n4.回示拆线的方法回示拆线

14、的方法。第五节 折线学习内容学习内容n一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级n二、拆线法二、拆线法第五节 折线n拆除缝合伤口缝线的方法叫拆线法。拆除缝合伤口缝线的方法叫拆线法。n皮肤伤口愈合后应拆除缝线，拆线时间根据缝合部位、年龄、身体状皮肤伤口愈合后应拆除缝线，拆线时间根据缝合部位、年龄、身体状况有所不同，一般切口况有所不同，一般切口7天拆线，头面部和颈部天拆线，头面部和颈部35天，背部、四肢天，背部、四肢1012天，关节附近或减张缝合天，关节附近或减张缝合14天，年老及营养不良病人应适当天，年老及营养不良病人应适当延长拆线时间，预防切口裂开。延长拆线时间，预防切口裂开。第五节

15、 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级（一）切口分类（一）切口分类 分为三类。分为三类。n1无菌切口无菌切口 为为“”类，是指无菌手术的切口。类，是指无菌手术的切口。n2可能污染切口可能污染切口 为为“”类，是指手术时可能污染的缝合切口。类，是指手术时可能污染的缝合切口。n3污染切口污染切口 为为“”类，是指邻近感染区和组织直接暴露于感染区类，是指邻近感染区和组织直接暴露于感染区的切口。的切口。第五节 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级（二）切口愈合分级（二）切口愈合分级 分为三级。分为三级。n1甲级愈合甲级愈合 用用“甲甲”代表，指切口愈合良好，代表

16、，指切口愈合良好，无不良反应。无不良反应。n2乙级愈合乙级愈合 用用“乙乙”代表，指切口愈合有缺陷，代表，指切口愈合有缺陷，切口出现红肿硬结等炎症反应，但未形成皮下或切口出现红肿硬结等炎症反应，但未形成皮下或深部组织化脓。深部组织化脓。n3丙级愈合丙级愈合 用用“丙丙”代表，指切口化脓，经开代表，指切口化脓，经开放引流和换药后才愈合。放引流和换药后才愈合。第五节 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级（三）记录方法（三）记录方法n记录为记录为“切口类型切口类型愈合级别愈合级别”。n如疝修补术，属如疝修补术，属“”类切口，且愈合良好，则记录为类切口，且愈合良好，则记录为“甲甲”

17、；n阑尾穿孔切除术切口，属阑尾穿孔切除术切口，属“”类切口，愈合欠佳，曾出现红肿硬结，类切口，愈合欠佳，曾出现红肿硬结，但完全吸收愈合，则记录为但完全吸收愈合，则记录为“乙乙”，余类推。，余类推。第五节 折线二、拆线法二、拆线法n（一）目的（一）目的n1适时拆线，减少异物刺激，防止感染。适时拆线，减少异物刺激，防止感染。n2减轻疼痛。减轻疼痛。n3减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。第五节 折线二、拆线法二、拆线法（二）用物准备（二）用物准备n换药碗换药碗2只、短镊、拆线剪、只、短镊、拆线剪、2.5%碘酊棉球、碘酊棉球、75%乙醇棉球、生理盐乙醇棉球、生理盐水棉球、纱布、胶布或敷贴、弯盘。水棉球、纱布

18、、胶布或敷贴、弯盘。第五节 折线二、拆线法二、拆线法（三）操作方法（三）操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释n安置体位，充分暴露切口部位安置体位，充分暴露切口部位 第五节 折线二、拆线法二、拆线法（三）操作方法（三）操作方法n揭除敷料，反面向上放入弯盘，如有粘连用生理揭除敷料，反面向上放入弯盘，如有粘连用生理盐水棉球湿润后揭开，用碘酊、乙醇棉球消毒切盐水棉球湿润后揭开，用碘酊、乙醇棉球消毒切口、缝线及周围皮肤。口、缝线及周围皮肤。n左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤的缝线露

19、出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线，左手随即向着切口方向抽出缝线处剪断缝线，左手随即向着切口方向抽出缝线 第五节 折线二、拆线法二、拆线法（三）操作方法（三）操作方法n再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布或敷贴固定。再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布或敷贴固定。n安置病人于舒适体位，整理用物，记录。安置病人于舒适体位，整理用物，记录。第五节 折线二、拆线法二、拆线法（四）注意事项（四）注意事项n1注意心理支持，动作轻柔，减轻疼痛。注意心理支持，动作轻柔，减轻疼痛。n2严格执行无菌操作规程。注意不让原来暴露在皮肤外面的线段经严格执行无菌操作规程。注意不让原来暴露在

20、皮肤外面的线段经过皮下组织，以免引起感染。过皮下组织，以免引起感染。n3切口有感染者应及早间断拆线，有利于改善局部血液循环，促进切口有感染者应及早间断拆线，有利于改善局部血液循环，促进引流和水肿消退。针眼有脓庖者应提前拆线。引流和水肿消退。针眼有脓庖者应提前拆线。第五节 折线二、拆线法二、拆线法（四）注意事项（四）注意事项n4长切口拆线不要一次拆完，特别是愈合欠佳时，可根据情况间断长切口拆线不要一次拆完，特别是愈合欠佳时，可根据情况间断拆线，分次拆完。如发现切口有浅层裂开，可用碟形胶布拉合拆线，分次拆完。如发现切口有浅层裂开，可用碟形胶布拉合35天天后除去后除去 n5短期内禁止洗澡，保持敷料清

21、洁、干燥。短期内禁止洗澡，保持敷料清洁、干燥。n6加强营养，促进切口愈合。加强营养，促进切口愈合。第六节 引流管的护理 学习目标学习目标n1.复述十二指肠引流、胆道复述十二指肠引流、胆道“T”形管引流、腹腔引流、形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流的目的胃肠减压、胸腔闭式引流的目的。n2.阐述上诉引流管护理的注意事项阐述上诉引流管护理的注意事项。n3.回示上诉引流管护理的操作步骤回示上诉引流管护理的操作步骤。n4.体现对病人的关心和尊重体现对病人的关心和尊重。n 第六节 引流管的护理学习内容学习内容n一、十二指肠引流一、十二指肠引流n二、胆道二、胆道“T”形管引流形管引流n三、腹腔引流三

22、、腹腔引流n四、胃肠减压四、胃肠减压n五、胸腔闭式引流五、胸腔闭式引流第六节 引流管的护理n手术后为了排除体内渗出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等，手术后为了排除体内渗出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等，达到防止淤积、减少感染、促进肺复张、降低吻合口张力等目的，常达到防止淤积、减少感染、促进肺复张、降低吻合口张力等目的，常需要放置各种引流管。常用引流种类有：十二指肠引流、胆道需要放置各种引流管。常用引流种类有：十二指肠引流、胆道“T”形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流等。形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流等。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流n 十二指

23、肠引流术是将十二指肠引流管经口送入十二指肠，通过十二指肠引流术是将十二指肠引流管经口送入十二指肠，通过引流管产生的虹吸作用，引流出十二指肠液、总胆管液、胆囊液、引流管产生的虹吸作用，引流出十二指肠液、总胆管液、胆囊液、肝内胆管胆液的方法。肝内胆管胆液的方法。n （一）目的（一）目的n1对引流液进行检查，协助诊断及鉴别诊断。对引流液进行检查，协助诊断及鉴别诊断。n2从引流管注射药物，达到治疗目的。从引流管注射药物，达到治疗目的。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（二）用物准备（二）用物准备n治疗碗（内有纱布治疗碗（内有纱布1块、镊子块、镊子1把、十二指肠引流管把、十二指肠引流管

24、1根）、根）、50ml注射注射器、治疗巾、碗盘、纱布、胶布、夹子、托普佛液、试纸、器、治疗巾、碗盘、纱布、胶布、夹子、托普佛液、试纸、33%硫酸硫酸镁镁50ml，石蜡油、棉签、火柴和乙醇灯。另备有试管架，石蜡油、棉签、火柴和乙醇灯。另备有试管架1个，装有无个，装有无菌试管菌试管56个（分别为个（分别为A、B、C、D等），培养管等），培养管3个。个。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（三）操作方法（三）操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释n协助病人取坐位，治疗巾围颌下，将备好的十二协助病人取坐位，治疗巾围颌下，将备好的十二指肠管用石蜡油润滑，从口腔

25、插入，经过咽喉部指肠管用石蜡油润滑，从口腔插入，经过咽喉部时指导病人作吞咽动作，顺势插入。时指导病人作吞咽动作，顺势插入。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（三）操作方法（三）操作方法n当引流管进入胃内（约当引流管进入胃内（约50cm）时，用注射器抽出全部胃液，继续将）时，用注射器抽出全部胃液，继续将引流管插入约引流管插入约15cm，协助病人取右侧卧位，并抬高床头，协助病人取右侧卧位，并抬高床头1520cm，试纸测定引流液的酸碱性。碱性证明引流管已进入十二指肠。试纸测定引流液的酸碱性。碱性证明引流管已进入十二指肠。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（三）操作

26、方法（三）操作方法n用胶布将引流管固定于面颊部，管口垂于床旁，液体自动流出，盛入用胶布将引流管固定于面颊部，管口垂于床旁，液体自动流出，盛入E管内送检。然后向引流管中注入管内送检。然后向引流管中注入3738硫酸镁硫酸镁50ml，用血管钳夹，用血管钳夹住管口住管口510分钟，以促进胆囊收缩，奥狄括约肌松弛。分钟，以促进胆囊收缩，奥狄括约肌松弛。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（三）操作方法（三）操作方法n松开止血钳，分别留取金黄色、深黄色、褐色或松开止血钳，分别留取金黄色、深黄色、褐色或深绿色、淡黄色液体盛入深绿色、淡黄色液体盛入A、B、C、D管内送检。管内送检。若需细菌培养

27、，用无菌试管留取。若需细菌培养，用无菌试管留取。n引流完毕或注入药物后，拔出引流管，协助病人引流完毕或注入药物后，拔出引流管，协助病人漱口。安置舒适体位，整理用物及床单位。漱口。安置舒适体位，整理用物及床单位。第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流（四）注意事项（四）注意事项n1操作前检查引流管是否通畅，末端金属头结扎操作前检查引流管是否通畅，末端金属头结扎是否牢固。是否牢固。n2插入十二指肠管时，嘱病人吞管不要过快，一插入十二指肠管时，嘱病人吞管不要过快，一般掌握为每分钟般掌握为每分钟1-2cm为宜，过快可使引流管折为宜，过快可使引流管折转在胃内。转在胃内。n3熟练掌握引流操作

28、程序，密切观察胆汁颜色及熟练掌握引流操作程序，密切观察胆汁颜色及性质，按试管上的标记正确收集标本。性质，按试管上的标记正确收集标本。n4标本应立即送检。标本应立即送检。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流n胆道疾病行胆总管探查术后，需放置胆道疾病行胆总管探查术后，需放置“T”型管引流。型管引流。（一）目的（一）目的n1引流胆汁，减轻胆道压力，防止胆漏及胆汁性腹膜炎发生。引流胆汁，减轻胆道压力，防止胆漏及胆汁性腹膜炎发生。n2支撑胆管，防止胆管狭窄。支撑胆管，防止胆管狭窄。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（一）目的（一）目的n3化脓性胆管炎经引流减压，迅速控制感染，改善肝

29、功能。化脓性胆管炎经引流减压，迅速控制感染，改善肝功能。n4术后经术后经“T”管冲洗，胆道蛔虫症经管冲洗，胆道蛔虫症经“T”管注入杀虫剂，还可经管注入杀虫剂，还可经“T”管作胆道造影或放入取石钳或胆管镜圈套器取残余结石等。管作胆道造影或放入取石钳或胆管镜圈套器取残余结石等。n5观察胆道感染及出血情况。观察胆道感染及出血情况。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流(二）用物准备二）用物准备n无菌有刻度引流袋连管无菌有刻度引流袋连管1只（术前带到手术室）、引流管、接头、量只（术前带到手术室）、引流管、接头、量杯、碘酒、酒精、棉签、方纱、生理盐水、注射器，血管钳、胶布。杯、碘酒、酒精、棉签、

30、方纱、生理盐水、注射器，血管钳、胶布。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（三）操作方法（三）操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释,将将“T”型引流管连同负压引流袋固型引流管连同负压引流袋固定于床边。定于床边。n避免引流管纽曲、受压、引流不畅。引流量突然避免引流管纽曲、受压、引流不畅。引流量突然减少，可因血块或泥沙样结石堵塞导管或导管受减少，可因血块或泥沙样结石堵塞导管或导管受压，应及时处理，必要时可用无菌生理盐水缓慢压，应及时处理，必要时可用无菌生理盐水缓慢冲洗导管，禁止用力推注。冲洗导管，禁止用力推注。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（

31、三）操作方法（三）操作方法n 密切观察和记录胆汁的色、质、量，正常胆密切观察和记录胆汁的色、质、量，正常胆汁量每日为汁量每日为5001000ml，手术后数日，引流量，手术后数日，引流量较多，较多，1014天后，因胆总管下端炎症消退，引天后，因胆总管下端炎症消退，引流量逐日减少。流量逐日减少。n 密切观察病人生命体征及腹部体征的变化，密切观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（三）操作方法（三）操作方法 引流袋每日更换引流袋每日更换

32、1次，引流管每周更换次，引流管每周更换2次，更换次，更换引流袋、引流管时，用碘酒、酒精常规消毒接口，引流袋、引流管时，用碘酒、酒精常规消毒接口，严格无菌操作。每周送胆汁培养严格无菌操作。每周送胆汁培养1次，常规检查次，常规检查2次。次。n“T”型管引流一般保留型管引流一般保留12周，可拔管周，可拔管。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（三）操作方法（三）操作方法n拔管指针：（拔管指针：（1）病人不发烧，黄疸消退，胆汁引流量减少；）病人不发烧，黄疸消退，胆汁引流量减少；（2）“T”管造影证实，胆管无残余结石，下端通畅；（管造影证实，胆管无残余结石，下端通畅；（3）夹闭引）夹闭引流管流

33、管12天，无腹痛、热、黄疸等异常现象。在无菌技术操作下拔出天，无腹痛、热、黄疸等异常现象。在无菌技术操作下拔出“T”型引流管。型引流管。第六节 引流管的护理二、二、“T”管引流管引流（三）操作方法（三）操作方法n拔管后，继续观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸。拔管后，继续观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸。如单纯伤口渗漏少量胆汁，及时更换敷料即可，一般如单纯伤口渗漏少量胆汁，及时更换敷料即可，一般12天可自行停天可自行停止。止。第六节 引流管的护理（四）注意事项（四）注意事项n1注意观察和保护注意观察和保护“T”管周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏管周围皮肤，如有胆汁

34、侵蚀可用氧化锌软膏涂擦保护。涂擦保护。n2注意护患沟通，心理支持。注意护患沟通，心理支持。n3需带管出院者，教会病人固定、消毒、更换引流袋及有关注意事需带管出院者，教会病人固定、消毒、更换引流袋及有关注意事项。嘱定期随访。项。嘱定期随访。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流n 胸腔闭式引流是利用地心吸引的原理，水封瓶内的液体在长玻璃胸腔闭式引流是利用地心吸引的原理，水封瓶内的液体在长玻璃管下端形成持续负压水柱，依靠水封瓶中的无菌液体使胸膜腔与外界管下端形成持续负压水柱，依靠水封瓶中的无菌液体使胸膜腔与外界空气隔离，使之既能引流出胸膜腔内气体、液体，又能阻止空气倒吸空气隔离，使之

35、既能引流出胸膜腔内气体、液体，又能阻止空气倒吸入胸膜腔。装置有一瓶法、两瓶法、三瓶法，适用于胸腔内手术后及入胸膜腔。装置有一瓶法、两瓶法、三瓶法，适用于胸腔内手术后及气胸、血胸和急慢性脓胸病人。气胸、血胸和急慢性脓胸病人。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（一）目的（一）目的n1引流胸膜腔内积气和积液，矫正呼吸和循环障碍。引流胸膜腔内积气和积液，矫正呼吸和循环障碍。n2保持胸膜腔内负压，促使肺复张。保持胸膜腔内负压，促使肺复张。n3消除死腔，预防胸膜腔感染。消除死腔，预防胸膜腔感染。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（二）用物准备（二）用物准备n无菌胸腔引流

36、瓶、生理盐水、三孔或双孔橡皮塞、长短玻璃管、橡皮无菌胸腔引流瓶、生理盐水、三孔或双孔橡皮塞、长短玻璃管、橡皮管和玻璃接头、引流管（或导管）、止血钳管和玻璃接头、引流管（或导管）、止血钳2把，胶布、别针。手术把，胶布、别针。手术或穿刺用物另备。或穿刺用物另备。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n术中配合医生插好胸腔引流管。皮肤切口处缝合术中配合医生插好胸腔引流管。皮肤切口处缝合严密并固定，以免发生漏气或引流管滑脱。严密并固定，以免发生漏气或引流管滑脱。n打开胸腔引流瓶，倒入生理盐水打开胸腔引流瓶，倒入生理盐水500ml，使长玻，使长玻璃管埋于水下璃管

37、埋于水下34cm，妥善固定。在引流瓶的水，妥善固定。在引流瓶的水平线上贴胶布并注明日期和水量。平线上贴胶布并注明日期和水量。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n胸腔闭式引流管与引流瓶长玻璃管上的橡皮管相胸腔闭式引流管与引流瓶长玻璃管上的橡皮管相连，松开术中双重夹闭引流管的两把止血钳。连，松开术中双重夹闭引流管的两把止血钳。n将胸腔引流管用别针固定在床单上，引流瓶放在将胸腔引流管用别针固定在床单上，引流瓶放在地上，妥善固定。位置应低于胸腔地上，妥善固定。位置应低于胸腔60100cm。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（

38、三）操作方法 保持引流管通畅，避免纽曲、受压、折叠，密切保持引流管通畅，避免纽曲、受压、折叠，密切观察水柱波动情况，如有堵塞切忌冲洗。观察水柱波动情况，如有堵塞切忌冲洗。密切观察引流液的色、质、量，并详细记录。一密切观察引流液的色、质、量，并详细记录。一般般24h总结总结1次，如引流量次，如引流量200ml，色鲜红，提，色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系处理。示有活动性出血，应及时与医生联系处理。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n引流瓶更换引流瓶更换 每日每日1次。更换时用两把止血钳夹闭次。更换时用两把止血钳夹闭胸腔引流管接头上方，以防导

39、管连接处滑脱造成胸腔引流管接头上方，以防导管连接处滑脱造成气胸和胸膜腔感染，在无菌操作下准备好引流瓶，气胸和胸膜腔感染，在无菌操作下准备好引流瓶，取下原引流瓶，将一取下原引流瓶，将一60cm长的橡皮管一端与引流长的橡皮管一端与引流瓶上长玻璃管相连，另一端与夹闭的胸腔引流管瓶上长玻璃管相连，另一端与夹闭的胸腔引流管相连，自上而下确认无误后松开止血钳，自上而相连，自上而下确认无误后松开止血钳，自上而下挤压引流管，观察水柱波动情况，确定通畅无下挤压引流管，观察水柱波动情况，确定通畅无误后妥善固定。误后妥善固定。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n拔管拔管

40、:手术后手术后24天，引流量逐渐减少，量天，引流量逐渐减少，量50ml24h，引流液澄清，经胸透，两肺扩张良，引流液澄清，经胸透，两肺扩张良好，无漏气现象方可拔管；脓胸病人经治疗，脓好，无漏气现象方可拔管；脓胸病人经治疗，脓腔容量腔容量10ml，也可拔管。，也可拔管。n用物准备用物准备：换药用具一套另加拆线剪：换药用具一套另加拆线剪1把、凡士林把、凡士林纱布纱布24层、干纱布层、干纱布78层、棉垫、胸带层、棉垫、胸带1根。根。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n方法：先按拆线法拆去固定缝线，嘱病人深吸气方法：先按拆线法拆去固定缝线，嘱病人深吸气后闭

41、气，迅速拔出导管，立即用凡士林纱布、无后闭气，迅速拔出导管，立即用凡士林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤口，多头带包扎固定菌纱布、棉垫覆盖伤口，多头带包扎固定24h，密切观察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有密切观察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。如有异常及无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。如有异常及时报告医生处理。时报告医生处理。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（三）操作方法（三）操作方法n用物处理用物处理 拔管后将引流系统各部件拆开，浸泡于含氯消毒液半小时拔管后将引流系统各部件拆开，浸泡于含氯消毒液半小时后清洗，剪去残留缝线，用汽油擦净胶布痕迹

42、，晾干后消毒备用。目后清洗，剪去残留缝线，用汽油擦净胶布痕迹，晾干后消毒备用。目前多用一次性引流管和闭式引流瓶，用后焚烧处理。前多用一次性引流管和闭式引流瓶，用后焚烧处理。第六节 引流管的护理三、胸腔闭式引流三、胸腔闭式引流（四）注意事项（四）注意事项n1严格执行无菌技术，防医源性感染发生。严格执行无菌技术，防医源性感染发生。n2密切观察病人病情变化。如病情稳定，血压平密切观察病人病情变化。如病情稳定，血压平稳，应取半坐卧位，利于呼吸和引流。稳，应取半坐卧位，利于呼吸和引流。n3加强护患沟通，给予心理支持。加强护患沟通，给予心理支持。n4引流瓶中长玻璃管水下深度引流瓶中长玻璃管水下深度34cm

43、，太深妨，太深妨碍胸腔内气体和液体排除，太浅则容易引起胸膜碍胸腔内气体和液体排除，太浅则容易引起胸膜腔与大气相通。腔与大气相通。第六节 引流管的护理 四、胃肠减压四、胃肠减压（一）目的（一）目的n1引流出胃肠道内积气、积液，缓解肠梗阻病人引流出胃肠道内积气、积液，缓解肠梗阻病人的腹胀。的腹胀。n2减轻胃肠道手术后吻合口张力，促进愈合。减轻胃肠道手术后吻合口张力，促进愈合。n3减少胃肠道穿孔者内容物流入腹腔。减少胃肠道穿孔者内容物流入腹腔。n4有利于腹腔手术野的显露。有利于腹腔手术野的显露。n5根据引流液的性质，了解胃肠道出血情况。根据引流液的性质，了解胃肠道出血情况。第六节 引流管的护理四、胃

44、肠减压四、胃肠减压（二）用物准备（二）用物准备n插胃管用物一套，另备胃肠减压装置一套或胃肠插胃管用物一套，另备胃肠减压装置一套或胃肠减压袋一个减压袋一个。（三）操作方法（三）操作方法n携带用物到床旁，核对床号、病人，向病人解释携带用物到床旁，核对床号、病人，向病人解释胃肠减压的目的、步骤，取得病人合作。胃肠减压的目的、步骤，取得病人合作。第六节 引流管的护理四、胃肠减压四、胃肠减压（三）操作方法（三）操作方法n根据病情、年龄选择合适的胃管，按插鼻胃管的根据病情、年龄选择合适的胃管，按插鼻胃管的方法正确的安置好胃管，妥善固定。方法正确的安置好胃管，妥善固定。n调节胃肠减压器的负压，连接胃管。如是

45、胃肠减调节胃肠减压器的负压，连接胃管。如是胃肠减压袋，则打开引流袋的塞子，关闭调节器，向下压袋，则打开引流袋的塞子，关闭调节器，向下挤压袋体，充分排气，塞上塞子，使引流袋成负挤压袋体，充分排气，塞上塞子，使引流袋成负压状态，将引流袋的接头与鼻胃管相接，打开调压状态，将引流袋的接头与鼻胃管相接，打开调节器节器。第六节 引流管的护理四、胃肠减压四、胃肠减压（三）操作方法（三）操作方法n密切观察，经常保持胃肠减压成负压状态，保持密切观察，经常保持胃肠减压成负压状态，保持鼻胃管通畅，防扭曲、受压和阻塞。鼻胃管通畅，防扭曲、受压和阻塞。n注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质和量。注意观察和记录胃肠引流液

46、的颜色、性质和量。n胃管不通畅时，遵医嘱用胃管不通畅时，遵医嘱用20ml生理盐水冲洗胃管，生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后切记少量、反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后切记少量、低压，以防吻合口漏或出血。低压，以防吻合口漏或出血。第六节 引流管的护理四、胃肠减压四、胃肠减压（三）操作方法（三）操作方法n胃肠减压期间，每日胃肠减压期间，每日2次从鼻孔滴入石蜡油，以保次从鼻孔滴入石蜡油，以保护鼻咽部粘膜，每日给予病人口腔护理。护鼻咽部粘膜，每日给予病人口腔护理。n当病情好转，肠蠕动恢复，腹胀消失，即可拔出当病情好转，肠蠕动恢复，腹胀消失，即可拔出鼻胃管。鼻胃管。n拔管时，夹闭胃管

47、，当鼻胃管通过咽喉部时，嘱拔管时，夹闭胃管，当鼻胃管通过咽喉部时，嘱病人深呼气时，快速拔出。病人深呼气时，快速拔出。第六节 引流管的护理四、胃肠减压四、胃肠减压（四）注意事项（四）注意事项n1插管动作要轻柔，以免损伤粘膜。插管动作要轻柔，以免损伤粘膜。n2插管过程中发生呼吸困难、发紫等症状应立即插管过程中发生呼吸困难、发紫等症状应立即拔出，休息片刻后重插。拔出，休息片刻后重插。n3近期内有上消化道出血、食管静脉曲张或食管近期内有上消化道出血、食管静脉曲张或食管阻塞者，不宜用胃肠减压术。阻塞者，不宜用胃肠减压术。第六节 引流管的护理四、胃肠减压四、胃肠减压（四）注意事项（四）注意事项n4从胃管注

48、入药物，用温开水冲洗胃管后夹管从胃管注入药物，用温开水冲洗胃管后夹管1小时，以小时，以免药物被吸出。免药物被吸出。n5用胃肠减压袋在引流过程中排气时，切记首先关闭调用胃肠减压袋在引流过程中排气时，切记首先关闭调节器，以免大量气体进入胃内。节器，以免大量气体进入胃内。n6如果减压袋中已有液体，排气时袋体不可压至液面线如果减压袋中已有液体，排气时袋体不可压至液面线以下，以免液体反流如胃内。以下，以免液体反流如胃内。第六节 引流管的护理n复习与总结复习与总结n1.十二指肠引流、胆道十二指肠引流、胆道“T”形管引流、腹腔引流、胃肠形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流的目的减压、胸腔闭式引流的目的

49、。n2.上诉引流管护理的注意事项上诉引流管护理的注意事项。n3.上诉引流管护理的操作步骤上诉引流管护理的操作步骤。n4.强调对病人的关心和尊重强调对病人的关心和尊重。第七节 其它护理技术学习目标学习目标n1.复述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的目的。复述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的目的。n2.阐述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的注意事项。阐述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的注意事项。n3.回示人工肛门的护理、骨牵引术及配合的操作步骤。回示人工肛门的护理、骨牵引术及配合的操作步骤。n4.体现对病人隐私的尊重。体现对病人隐私的尊重。第七节 其它护理技术学习内容学习内容n一、人工肛门的护理一、人

50、工肛门的护理n二、骨牵引术及配合二、骨牵引术及配合第七节 其它护理技术一、人工肛门的护理一、人工肛门的护理（一）目的（一）目的n1保持人工肛门周围皮肤的清洁，避免发红、脱皮、糜烂等。保持人工肛门周围皮肤的清洁，避免发红、脱皮、糜烂等。n2评估人工肛门的功能状态和病人心理接受能力。评估人工肛门的功能状态和病人心理接受能力。n3帮助病人掌握人工肛门的护理方法。帮助病人掌握人工肛门的护理方法。第七节 其它护理技术一、人工肛门的护理一、人工肛门的护理（二）用物准备（二）用物准备n治疗盘内置造口袋、橡皮治疗巾及治疗巾、手套、弯盘、镊子、治疗治疗盘内置造口袋、橡皮治疗巾及治疗巾、手套、弯盘、镊子、治疗碗、