中心静脉输液PICC.ppt

《中心静脉输液PICC.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉输液PICC.ppt（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中心静脉输液中心静脉输液PICC治疗治疗四川省医学科学院四川省人民医院放射科蒋瑾PICC PICC PICC的全称：的全称：外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉为患者提供导管尖端位于上腔静脉为患者提供中中长期的静脉输液治疗长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）临床应用临床应用20+20+年年PICC导管特点导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条是一条放射显影的导管

2、放射显影的导管。使用时，可通过放射影。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。像学确认导管及其尖端的位置。导管导管总长度通常为总长度通常为6565厘米厘米，可根据个体及治疗需，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。要预先进行裁减。导管上导管上以厘米做的以厘米做的刻度标记刻度标记使得修剪导管时既准使得修剪导管时既准确又容易。确又容易。PICC适应症适应症高渗药液高渗药液：如浓度：如浓度10%10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPNTPN刺激性或毒性药物刺激性或毒性药物治疗治疗长期静脉输液长期静脉输液静脉保护静脉保护外周静脉限制外周静脉限制23-30 23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体

3、重儿1.5kg)1.5kg)家庭静脉家庭静脉治疗治疗PICC应用的要求应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员专门培训的医护人员PICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉导管尖端位置确定导管尖端位置确定 上腔静脉上腔静脉 导导管管尖尖端端位位置置的的体体表表定位定位上腔静脉上腔静脉：从从预预穿穿刺刺点点导导管管远远端端沿沿静静脉脉至至右右胸胸锁锁关关节节再再向向下下至至第第三三肋肋间间前前支支或或第七肋骨后

4、支第七肋骨后支区域。区域。X线成像慨述线成像慨述 X X线图像是由线图像是由线图像是由线图像是由从黑到白的不同灰度从黑到白的不同灰度从黑到白的不同灰度从黑到白的不同灰度的的的的图像组成，及灰界图像。图像组成，及灰界图像。图像组成，及灰界图像。图像组成，及灰界图像。人体人体人体人体吸收吸收吸收吸收X X线越多线越多线越多线越多X X线图像及线图像及线图像及线图像及越白越白越白越白，反之及反之及反之及反之及越黑越黑越黑越黑，也反应物质密度的高低，也反应物质密度的高低，也反应物质密度的高低，也反应物质密度的高低改变。改变。改变。改变。X X线图像及是线图像及是线图像及是线图像及是X X线穿透某一部分

5、组织线穿透某一部分组织线穿透某一部分组织线穿透某一部分组织结构的投影（及投影总和）结构的投影（及投影总和）结构的投影（及投影总和）结构的投影（及投影总和）。X线影像线影像（灰界图像）（灰界图像）头发辫子导致胸片上的伪影出现如纵隔增宽头发辫子导致胸片上的伪影出现如纵隔增宽与占位改变等。与占位改变等。病人衣服伪影病人衣服伪影对对X线图像的线图像的干扰！干扰！常规胸片和床旁胸片的区别：常规胸片和床旁胸片的区别：体位不同：前者以体位不同：前者以体位不同：前者以体位不同：前者以立位后前位立位后前位立位后前位立位后前位为主，后者为主，后者为主，后者为主，后者 以仰卧位前后位为主。以仰卧位前后位为主。以仰卧

6、位前后位为主。以仰卧位前后位为主。系统不同：目前在我院前者系统不同：目前在我院前者系统不同：目前在我院前者系统不同：目前在我院前者以以以以DRDRDRDR为主为主为主为主，后，后，后，后 者为者为者为者为CRCRCRCR。设备不同：前者为设备不同：前者为设备不同：前者为设备不同：前者为固定的较大型设备固定的较大型设备固定的较大型设备固定的较大型设备，后，后，后，后 者为可移动的小型设备。者为可移动的小型设备。者为可移动的小型设备。者为可移动的小型设备。摄片条件不同（和设备有关）：简单的说摄片条件不同（和设备有关）：简单的说摄片条件不同（和设备有关）：简单的说摄片条件不同（和设备有关）：简单的说

7、 两者摄片时产生的两者摄片时产生的两者摄片时产生的两者摄片时产生的X X X X线能量和能量线能量和能量线能量和能量线能量和能量 谱不同。谱不同。谱不同。谱不同。常规胸片和床旁胸片的区别：常规胸片和床旁胸片的区别：摄片时需要考虑的问题：吸气后曝光吸气后曝光体位要摆正摆正患者的胖瘦影响成像胖瘦影响成像 上腔静脉：上腔静脉：由由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合骨结合骨结合骨结合处的后方处的后方汇合汇合而成，垂直下降，至而成，垂直下降，至第三胸肋第三胸肋关节的下缘关节的下缘注入右心房。注入右心房。由

8、于大血管在胸片上不能直接显示，因由于大血管在胸片上不能直接显示，因此需根据此需根据胸片上的解剖标志胸片上的解剖标志胸片上的解剖标志胸片上的解剖标志（下划线表（下划线表 示）判断其走行。示）判断其走行。上腔静脉的边缘通常是正位胸片上上腔静脉的边缘通常是正位胸片上右上纵右上纵右上纵右上纵隔的边缘。隔的边缘。隔的边缘。隔的边缘。PICCPICC管头远段管头远段位于胸椎位于胸椎7 7、8 8椎体椎体右侧区域；或第三右侧区域；或第三肋骨前支与第七肋骨肋骨前支与第七肋骨后支区域后支区域胸片观察不清胸片观察不清PICC管可能的原因管可能的原因 导管本身密度不够 摄片条件，尤其是床旁片 导管前端在纵隔内对比差

9、 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 胶片原因或显示器原因 观片环境观片环境 以上原因可共同起作用。胸片上胸片上PICC管的位置：管的位置：标准位置：标准位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四肋骨前支右侧第四肋骨前支至至第七后肋后支范围内第七后肋后支范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大。而且，前肋随呼吸运动幅度较大。故往往用后肋来描述。如果位于头臂静故往往用后肋来描述。如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（脉内

10、，则相当于胸锁关节（约第三肋骨前支约第三肋骨前支约第三肋骨前支约第三肋骨前支水平）至胸椎旁右侧第七后肋水平水平）至胸椎旁右侧第七后肋水平水平）至胸椎旁右侧第七后肋水平水平）至胸椎旁右侧第七后肋水平。PICCPICC管头远段管头远段位于位于右侧第三肋右侧第三肋骨前支骨前支至至第七后肋后第七后肋后支支范围内区域范围内区域PICC管管头远段段位于位于PICC管头远段管头远段位于位于右侧第三肋右侧第三肋骨前支骨前支至至第七后肋后第七后肋后支支范围内区域范围内区域区域区域PICCPICC管头远段位于管头远段位于PICCPICC管头远段管头远段位于位于右侧第三肋右侧第三肋骨前支骨前支至至第七后肋后第七后肋

11、后支支范围内区域范围内区域区域区域PICC管管头远段段位于位于PICC管头远段管头远段位于位于右侧第三肋右侧第三肋骨前支骨前支至至第七后肋后第七后肋后支支范围内区域范围内区域区域区域胸片上胸片上PICC管的位置：管的位置：异常位置：异常位置：异常位置：异常位置：实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、锁骨下静脉、锁骨下静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。颈内静脉。颈内静脉。颈内静脉。少见的包括少见的包括少见的包括少见的包括导管反折导管反折导管反折导管反折。导管过深进入导管过深进入

12、导管过深进入导管过深进入右心房或右心室右心房或右心室右心房或右心室右心房或右心室。导管进入对侧头臂静脉及其属支。导管进入对侧头臂静脉及其属支。导管进入对侧头臂静脉及其属支。导管进入对侧头臂静脉及其属支。由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。胸片无法判断胸片无法判断胸片无法判断胸

13、片无法判断但又必须准确判断位置时可但又必须准确判断位置时可但又必须准确判断位置时可但又必须准确判断位置时可考虑考虑考虑考虑CTCTCTCT。管头远端有管头远端有“打搅打搅”样改变样改变PICC管管头远段段位于胸椎位于胸椎6椎体椎体右右侧区域区域有管子扭曲样改变有管子扭曲样改变PICC管管头远段段位于胸椎椎体位于胸椎椎体右右侧区域区域PICC管管头远段段位于胸椎椎体位于胸椎椎体右右侧区域区域PICC管管头远段段位于胸椎椎体位于胸椎椎体右右侧区域区域管头远端不到位管头远端不到位胸片上胸片上PICC管的位置：管的位置：需要警惕导管进入动脉的可能性：需要警惕导管进入动脉的可能性：主要是主要是锁骨下动脉锁骨下动脉进入进入无名动脉或主动无名动脉或主动脉脉内。内。在胸片上表现为管头位置在在胸片上表现为管头位置在胸椎右侧第胸椎右侧第四前支至第七后肋后支水平偏离右侧到达四前支至第七后肋后支水平偏离右侧到达中线中线甚至甚至偏左位置偏左位置偏左位置偏左位置。但是如果仅但是如果仅位于锁骨下动脉则很难位于锁骨下动脉则很难判断。判断。