心脏瓣膜病个案.ppt

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1、 瓣膜置换 心外科心外科 王玉宇王玉宇 心脏瓣膜病心脏瓣膜病n由于炎症、粘液样变性、退由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起血性坏死、创伤等原因引起n单个或多个单个或多个瓣膜结构瓣膜结构（包括（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常的功能或结构异常n导致导致瓣口狭窄瓣口狭窄或或关闭不全关闭不全心脏瓣膜病心脏瓣膜病n按病因分类：按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性风湿性、先天性、老年退行性、相对性n按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖

2、瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病联合瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis病因和病理病因和病理 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n最常见病因为最常见病因为风湿热风湿热2/3为女性为女性半数患者无急性风湿热半数患者无急性风湿热史史急性风湿热后急性风湿热后2年始形成年始形成明显狭窄明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主动脉瓣病变n主要病理改变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联

3、合受缘、腱索单独或联合受累：累：增厚、粘连、融合、增厚、粘连、融合、挛缩、钙化挛缩、钙化左房扩大左房扩大，左主支气管，左主支气管抬高，左房壁钙化，血抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞栓形成、肺血管床闭塞MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响 病理生理病理生理 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n左房室跨瓣压差增加左房室跨瓣压差增加n左心房左心房压增高，左房扩大压增高，左房扩大n肺静脉和肺毛细血管压升高肺静脉和肺毛细血管压升高n肺动脉高压肺动脉高压n右心室右心室扩张及右心衰竭扩张及右心衰竭n继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全症症 状状 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

4、中度狭窄时开始出现明显症状中度狭窄时开始出现明显症状n呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静息呼吸困难静息呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿n咯血咯血 大咯血大咯血肺静脉压骤升，支气管静脉破裂肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰血丝痰夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性肺水肿急性肺水肿n咳嗽咳嗽n声嘶声嘶左喉返神经受压左喉返神经受压体体 征征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n二尖瓣面容二尖瓣面容n心尖区低调的心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。常可触及舒张期震颤。n瓣叶柔软瓣

5、叶柔软第一心音亢进及开瓣音第一心音亢进及开瓣音 瓣叶僵硬瓣叶僵硬第一心音减弱，开瓣音消失第一心音减弱，开瓣音消失n肺动脉高压及右室扩大的体征肺动脉高压及右室扩大的体征 P2亢进、右室抬举样搏动、亢进、右室抬举样搏动、Graham Steell杂音杂音肺动脉扩张肺动脉扩张 胸骨左缘胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音肋间全收缩期吹风样杂音 相对三尖瓣关闭不全相对三尖瓣关闭不全辅助检查辅助检查 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nX线检查线检查 左房、右室增大征象左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象肺动脉高压、肺淤血征象n心电图心电图 二尖瓣型二尖瓣型P波波 右心室肥厚右心室肥厚辅助检查辅助检查 -MSn

6、超声心动图超声心动图 M型：型：EF斜率下降，后叶前向移动斜率下降，后叶前向移动 二维：二维：显示瓣膜形态、活动度显示瓣膜形态、活动度 测定瓣口面积测定瓣口面积 多普勒超声：多普勒超声：测定跨瓣压差测定跨瓣压差n心导管检查：心导管检查：测定跨瓣压差，测定跨瓣压差，明确狭窄程度明确狭窄程度治治 疗疗 二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄n一般治疗一般治疗 预防风湿热复发预防风湿热复发 预防感染预防感染 避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等n并发症处理并发症处理n介入及手术治疗介入及手术治疗 中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进

7、行根本治疗根本治疗-介入及手术治疗介入及手术治疗 MSn经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 单纯二尖瓣狭窄首选单纯二尖瓣狭窄首选 适于瓣叶活动度好者适于瓣叶活动度好者 并发症：二尖瓣关闭不全、脑栓塞、左房穿孔等并发症：二尖瓣关闭不全、脑栓塞、左房穿孔等n外科手术外科手术 闭式分离术：闭式分离术：已少用已少用 直视分离术：直视分离术：钙化、有左房血栓、腱索乳头肌受累者钙化、有左房血栓、腱索乳头肌受累者 人工瓣膜置换术：人工瓣膜置换术：严重瓣叶、瓣下结构钙化畸形者严重瓣叶、瓣下结构钙化畸形者 合并明显二尖瓣关闭不全者合并明显二尖瓣关闭不全者 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Inc

8、ompetence病因和病理病因和病理 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n慢性慢性 风心病风心病 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 冠心病冠心病 腱索断裂腱索断裂 二尖瓣环和环下钙化二尖瓣环和环下钙化 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 左室显著扩大左室显著扩大 其他其他n急性急性 腱索断裂腱索断裂 （感染性心内膜炎、（感染性心内膜炎、急性心肌梗死）急性心肌梗死）二尖瓣创伤二尖瓣创伤 其他其他病理生理病理生理 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n急性：急性：左房左室容量负荷增加，左房左室容量负荷增加，代偿扩张能力有限；代偿扩张能力有限；左房压及左室压升高，左房压及左室压升高，肺淤血肺淤血/水肿；水肿；左室心搏量减少左室心

9、搏量减少n慢性：慢性：左室舒张末容积代偿增大，左室舒张末容积代偿增大，左房扩大，左房扩大，左房压及左室舒张末压增加左房压及左室舒张末压增加不明显，早期不出现肺淤血不明显，早期不出现肺淤血代偿期心搏量正常，晚期左代偿期心搏量正常，晚期左心衰竭，导致肺淤血、肺动心衰竭，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。脉高压和右心衰竭。症症 状状 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n急性急性轻度反流轻度反流轻微劳力性呼吸困难轻微劳力性呼吸困难严重反流严重反流急性左心衰，肺水肿或心源性休克急性左心衰，肺水肿或心源性休克n慢性慢性轻度反流轻度反流可终生无症状可终生无症状严重反流严重反流心排血量减少，疲乏无力等，心排血量减少

10、，疲乏无力等，呼吸困难较晚出现呼吸困难较晚出现体征急性 心尖搏动为高动力型。心尖搏动为高动力型。P P2 2亢进，心尖部反流亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响低调，呈递减型，不如慢性者响体征慢性 1.1.1.1.心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位 2.2.2.2.心音心音心音心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音尖瓣不全时，第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩

11、中期喀第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音喇音 3.3.3.3.心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导常者杂音向胸骨左缘和心底部传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导辅助检查辅助检查 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n超声心动图：超声心动图：脉冲多普勒及彩色多普勒显像：脉冲多普勒及彩色多普勒显像：于左心房探及收缩

12、期于左心房探及收缩期 高速血流，半定量反流程度高速血流，半定量反流程度二维超声：二维超声：显示二尖瓣结构的形态特征，显示二尖瓣结构的形态特征，有助明确病因有助明确病因n心室造影心室造影辅助检查辅助检查nX线线：急性者急性者-肺淤血征肺淤血征 慢性者慢性者左房左室增大，左房左室增大，晚期肺淤血征晚期肺淤血征n心电图心电图：慢性重度二尖瓣关闭慢性重度二尖瓣关闭 不全见左房增大不全见左房增大 治治 疗疗 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n急性：急性：内科治疗内科治疗：应用硝普钠、利尿剂减低心脏前后负荷，降低应用硝普钠、利尿剂减低心脏前后负荷，降低肺静脉压，增加心排血量，争取手术机会肺静脉压，增加心排血量

13、，争取手术机会外科治疗外科治疗：根本措施根本措施 治治 疗疗 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n慢性慢性内科治疗：内科治疗：无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄、利尿剂、洋地黄外科治疗：外科治疗：人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术二尖瓣修复术 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis病因和病理病因和病理 ASn风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变n先天畸形：二叶畸形等先天畸形：二

14、叶畸形等n老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄n其他其他病理生理病理生理 ASn瓣口瓣口1 cm2,左室收缩压升高，跨瓣压差显著左室收缩压升高，跨瓣压差显著n左心室代偿肥厚左心室代偿肥厚n左室舒张末压增加，左房肥厚左室舒张末压增加，左房肥厚n晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭n严重严重AS引起心肌缺血引起心肌缺血 症症 状状 AS出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差n呼吸困难呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿n心绞痛心绞痛：心

15、肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病心肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病n晕厥晕厥：运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常心律失常 体体 征征 ASn抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动nS1正常正常nA2减弱或消失减弱或消失nS4n主动脉喷射音主动脉喷射音n杂音杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音，收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤常伴震颤n细迟脉细迟脉 辅助检查辅助检查 ASnX线线：主动脉型心：主动脉型心n心电图心电图：左室肥厚伴左室肥厚

16、伴ST-T改变改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常传导阻滞、房颤、室性心律失常n超声心动图超声心动图：二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积n心导管检查心导管检查：测定左心室测定左心室-主动脉收缩期峰压差主动脉收缩期峰压差 平均压差平均压差50mmHg,或峰压差或峰压差70mmHg为重度狭窄为重度狭窄 治治 疗疗 ASn内科治疗内科治疗 无症状者随诊无症状者随诊 对症治疗对症治疗 心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂n外科治疗外科治疗 重度狭窄患者出现症

17、状或心脏进行性增重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术大应及时行人工瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic incompetence病因和病理病因和病理 ARn主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病风心病风心病感染性心内膜炎感染性心内膜炎先天畸形先天畸形粘液样变性粘液样变性强直性脊柱炎强直性脊柱炎n主动脉根部扩张主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎Marfan 综合征综合征强直性脊柱炎强直性脊柱炎严重高血压或动脉粥样严重高血压或动脉粥样硬化硬化病理生理病理生理 ARn左室舒张末容积增加，心搏量增加左室舒张末容积增加，心搏量增加n左室扩张左室扩张n晚期出现左心衰竭晚

18、期出现左心衰竭n心肌缺血心肌缺血临床表现临床表现 ARn症状症状：心搏量增加症状：心搏量增加症状 晚期出现左心衰竭表现晚期出现左心衰竭表现 可出现心绞痛可出现心绞痛n 体征体征：脉压增加：脉压增加周围血管征（周围血管征（+）杂音：杂音：*高调叹气样舒张期杂音高调叹气样舒张期杂音 主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显 *心底部收缩期喷射样杂音心底部收缩期喷射样杂音 *Austin-Flint 杂音杂音辅助检查辅助检查 ARnX线：心影大小正常（急），左室扩大线：心影大小正常（急），左室扩大nECG：

19、无特异改变：无特异改变n超声心动图：超声心动图：多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。射流，判定反流。n主动脉造影主动脉造影n磁共振显像磁共振显像 治治 疗疗 ARn内科治疗：内科治疗：预防感染、改善心功能，治疗并发症预防感染、改善心功能，治疗并发症n外科治疗：外科治疗：慢性者：有症状及左心功能不全者慢性者：有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术行主动脉根部带瓣血管移植术急性者：手术更积极急性者：手术更积极三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣狭窄尖瓣狭

20、窄n常见于风心病，较少单独存在常见于风心病，较少单独存在n右房压升高，右室心排量减少，体循环淤血右房压升高，右室心排量减少，体循环淤血n临床表现疲乏、腹胀等，临床表现疲乏、腹胀等，可并发房颤及肺栓塞可并发房颤及肺栓塞n胸骨左缘胸骨左缘4、5肋间舒张期隆隆样杂音，肋间舒张期隆隆样杂音，吸气时增强吸气时增强nUCG检查可确诊检查可确诊三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全n多为功能性三尖瓣关闭不全，常继发于多为功能性三尖瓣关闭不全，常继发于合并肺动脉高压的疾病，由右心室扩张，合并肺动脉高压的疾病，由右心室扩张，三尖瓣环扩张引起。三尖瓣环扩张引起。n右房增大，右室增大，体循环高压，右房增大，右室增大，体循环高

21、压，右心衰竭右心衰竭n胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全收缩期杂音收缩期杂音n继发性者可同时行瓣环成型术继发性者可同时行瓣环成型术肺动脉瓣关闭不全n最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，瓣环扩大。脉干根部扩张，瓣环扩大。n临床表现被原发病表现掩盖临床表现被原发病表现掩盖n胸骨左缘胸骨左缘2肋间可及肺动脉收缩期搏动及肋间可及肺动脉收缩期搏动及收缩期喷射音收缩期喷射音nGraham Steell杂音：有时难与主动脉杂音：有时难与主动脉瓣关闭不全的杂音鉴别。瓣关闭不全的杂音鉴别。n治疗以原发病为主。治疗以原发病为主。多多

22、瓣瓣 膜膜 病病Multivalvular heart disease病因病因 多瓣膜病多瓣膜病n一种疾病同时损害几个瓣膜：如风心病一种疾病同时损害几个瓣膜：如风心病n一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受损一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受损 如：如：MS致致TR、PRn不同疾病分别导致不同瓣膜损害：少见不同疾病分别导致不同瓣膜损害：少见病理生理病理生理 多瓣膜病多瓣膜病n严重损害掩盖轻损害严重损害掩盖轻损害n近端瓣膜损害较显著近端瓣膜损害较显著n总的血流动力学异常更加明显总的血流动力学异常更加明显常见多瓣膜病nMS+ARnMS+ASnAS+MRnAR+MRnMS+TR/PRn有时掩盖并存疾病有时掩盖并

23、存疾病n手术治疗为主要措施，手术治疗为主要措施，风险较高，术前详细风险较高，术前详细检查，全面考虑手术检查，全面考虑手术方案方案瓣膜置换术前护理n同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。瓣膜置换术后护理n同体外循环心内直视手术术后护理。n特别重视术后早期心律失常的预防。n感染的护理：术后正确、合理的使用抗 生素。瓣膜置换术后护理n抗凝护理：术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.52倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规

24、律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。(2)口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。(3)注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1d。(4)观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。健康指导n按时定量服用华法林抗凝药物。n定期随访出院后每2周来院门诊1次，3个月后每4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应每周12次测定凝血酶原时间。n休息出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。但可逐步增加活动量。n饮食注意营养。n按医嘱服用强心利尿药物。避免服用影响凝血酶原时间的药物 病例介

25、绍n姓名：X550床 性别：王玺 年龄：63 岁 住院号：2012052788n入院时间：2012-10-08 入院诊断：风心病n患者因活动后胸闷气急20余年，加重4年入院，心脏超声示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全。入院后予完善术前准备后，于10-16在全麻体外循环下行双瓣置换术，术后进ICU监护，顺利脱机拔管后10-17转入我科，术后主要治疗：特级护理，病重，半流质，心电监护，胸腔闭式引流，心包引流，吸氧，深静脉置管保留，保留导尿，记24小时尿量，抗炎化痰、强心、利尿、抗凝、营养心肌治疗。护理计划（一）恐惧n护理目标病人及家属能运用应对机制，主诉恐惧感减轻。n护理措施1、鼓励

26、病人及家属说出恐惧的原因，给予适当的疏导，回答其提出的疑问，给予适当的安全保证。2、告诉家属手术完毕，和术中顺利、安全的一般情况。3、安慰病人及家属，稳定情绪，减轻心理压力。4、帮助病人进行交流，了解其需要，尽可能满足。5、告诉每天的康复情况。尽早开始术后康复指导，增强战胜疾病的信心。护理计划（二）知识缺乏：缺乏术前准备知识n护理目标1、家属能说出术前准备的意义。2、能积极配合作好各项术前准备。n护理措施1、评估病人知识缺乏的程度和接受能力，及时给以必要的帮助。2、向病人及家属解释术前准备的目的和意义，使病人能积极配合。3、加强与病人的沟通，做好心理护理，保证病人以稳定良好的状态迎接手术。4、

27、观察病人的情绪反应，检查各项术前的准备工作完成情况。护理计划（三）心输出量减少n护理目标病人维持正常的心输出量，维持主要器官的灌注n护理措施1、给予心电监护，严密检测生命体征变化，如皮肤发白、出汗、血压下降、尿量减少、心动过速、脉搏细速，及时汇报医生处理。2、保持病人安全舒适，勿烦躁，注意休息，减少耗氧。3、正确执行医嘱，准确应用强心药物。4、每小时测量尿量一次，如成人每小时尿量30毫升，儿童每小时20毫升，应立即汇报医生。5、定期检查外周循环灌注情况，脉搏，皮肤温度和色泽6、注意听诊心脏，观察心律有无异常。7、观察神志变化，有无烦躁不安。护理计划（四）呼吸功能受损n护理目标病人保持良好的呼吸

28、功能。n护理措施1、观察呼吸深度，呼吸频率，胸部起伏程度，皮肤颜色，动脉血色，以判断有无不张，胸腔积液气胸。2、观察胸腔引流通畅情况和引流物质及量，术后8小时内每15-20分挤压胸部一次。3、每2小时翻身，叩背一次。4、鼓励病人咳嗽，深呼吸，每2小时一次，必要时作深部气管吸痰。5、雾化吸人每日二次。6、遵医嘱给予镇定剂，以减轻疼痛，减轻恐惧，降低心肌耗氧。护理计划（五）呼吸模式的改变n护理目标1、患者能适应呼吸机的呼吸模式。n护理措施1、妥善固定插管，记录插管长度，严密观察其他是否移位，避免管道扭曲、脱落。2、适当约束病人并解释原因。3、遵医嘱给予肌松剂、镇静剂、止痛剂，以减轻病人呼吸做功和心

29、肌做功。4、必要时吸痰，严格遵守无菌操作，保持呼吸道湿化。5、吸痰前后，应给予病人过度通气，高浓度吸氧。6、若病人害怕呼吸机，给予心理支持，降低恐惧感。7、指导病人如何表达在使用呼吸机期间的感受。护理计划（六）潜在体液不足n 护理目标病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢需要。n护理措施1、严密监测低血容量的症状体症，包括：血压下降，心率加快，中心静脉压下降和尿量减少。2、准确记录出入量，每8小时计算一次，如出入不平衡，及时与医生联系。3、了解术中失血情况，评估引流情况，如术中出血多，引流量增多，及时输血。4、遵医嘱给予止血剂，血制品。5、术后1-2天内输液速度为1-1.5ml/h/kg,根

30、据中心静脉压的变化和尿量的多少而增减。护理计划（七）潜在出血n护理目标及时发现出血现象，及时处理。n护理措施1、严密监测出血现象：血压下降，烦躁不安，脉率加快，四肢厥冷。2、观察切口有无大量渗血，胸腔引流液的性质和量，如成人每小时超过150ml,或小儿超过5ml/kg,立即报告。3、监测血小板，血红蛋白，出凝血时间，凝血酶原时间。4、按医嘱输全血，血浆或成分输血，给予止血剂应用。护理计划（八）潜在感染n护理目标住院期间感染的危险因素降至最低n护理措施1、术前讲解有效咳嗽的重要性，并指导训练，掌握有效咳嗽的方法。2、术后予有效半卧位，以利于体位引流。3、定时拍背，手成锲状自下而上叩击背部。4、予

31、雾化吸入，必要时气管内吸痰。5、鼓励进食高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。6、对各种侵入性导管，按无菌操作原则，做好各导管护理，每天更换无菌敷料。7、认真做好各项基础护理，如会阴护理，口腔护理，皮肤护理。8、观察体温变化，监测白细胞计数，按医嘱按时给予抗生素。护理计划（九）活动无耐力n护理目标病人能按要求进行各项活动，从事日常自理活动。n护理措施1、解释早期活动的重要性，可降低血栓栓塞的危险，防止肺不张。2、活动时给予病人精神心理上的支持，解除恐惧心理。3、活动时给予止痛剂，以利于病人积极配合。4、活动前后让病人好好休息，减轻心脏负荷。5、与病人一起制定康复计划，根据病人的耐受情况，逐步增

32、加活动量，因人而异。6、教会病人如何监测自己的脉率和活动量超负荷的症状和体症，如脉率比原来加快20次/分或大于120次/分，胸痛，呼吸困难，疲劳等情况，要立即停止或减少活动量。护理计划（十）知识缺乏n护理目标病人能叙述2-3条促进康复的知识n护理措施1、对病人进行有关疾病的治疗、康复过程教育，提供系统 的、全面的、连续性知识。2、讲解强心药、利尿药的作用和可能出现的副作用，告知强心甙中毒的先兆现象和预防方法，服用利尿药期间注意补钾，多吃水果，如桔子，橙子等时。3、给予饮食指导，食物宜高蛋白、高维生素，清淡易消化。4、预防上呼吸道感染。5、保持大便通畅，养成每天解便一次的习惯。6、注意休养，勿活动量过度，减少氧耗。7、提供学习资料和信息来源。8、与家属一起制定病人的家庭护理计划，调动病人的积极性。补充或提问 心脏瓣膜置换术后为什么需要抗凝？卢义娟答：由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。