婴儿喂养不耐受.ppt

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1、婴儿喂养不耐受婴儿喂养不耐受上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科儿童与青少年保健科盛晓阳盛晓阳 主任医师主任医师婴儿常见的胃肠道症状婴儿常见的胃肠道症状妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头v宝宝容易出现溢奶、呕吐婴儿胃肠道生理特点婴儿胃肠道生理特点Chen JD,et al.Am J Physiol.1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿胃动力差，胃排空速度慢婴儿胃动力

2、差，胃排空速度慢n肠道总长度短，小肠绒毛短肠道总长度短，小肠绒毛短q吸收面积小，消化吸收不完全吸收面积小，消化吸收不完全n小肠细胞连接不紧密，通透性高小肠细胞连接不紧密，通透性高q大分子蛋白易透过引发过敏大分子蛋白易透过引发过敏n肠道菌群不稳定肠道菌群不稳定儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛肠道绒毛巨噬细胞巨噬细胞分泌型分泌型 IgAT细胞细胞B细胞细胞肌肉壁肌肉壁婴儿肠道结构和功能不成熟婴儿肠道结构和功能不成熟婴儿消化酶活性低婴儿消化酶活性低喂养不当喂养不当n过度喂养、强迫喂养过度喂养、强迫喂养q咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越

3、高，易导致胃食管反流致胃食管反流n喂养姿势不佳喂养姿势不佳q易导致呛奶、溢奶易导致呛奶、溢奶/吐奶吐奶n奶瓶、奶嘴消毒不严奶瓶、奶嘴消毒不严q易导致胃肠道感染易导致胃肠道感染7配方奶蛋白质消化不良配方奶蛋白质消化不良n配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高q不易被消化不易被消化q增加产气：溢乳、腹胀等增加产气：溢乳、腹胀等q更易诱发过敏更易诱发过敏向 莉.临床儿科杂志,2009;27（8）：794-796牛奶蛋白水解牛奶蛋白水解Vandenplas Y,et al.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P0.0001N=115N=114部分水

4、解蛋白可缓解溢奶部分水解蛋白可缓解溢奶Bahna SL，et al.Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶乳糖消化不良配方奶乳糖消化不良n乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等John B.Lasekan.Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖减轻胃肠道症状降低乳糖减轻胃肠道症状 10.0013.0Estudio,ao,poblacinRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)Ben Xiao Ming,2004Zieggler,

5、2007Decsi,2005Moro G,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性异质性 X2=3.9,p 0.22 X2=3.9,p 0.22Z rr-1=5.4,p 0.001Z rr-1=5.4,p 0.001Gutirrez-Castrelln;Mayorga-Buitron JL.Centro Cochrane Mxico 2011益生

6、元减轻胃肠道症状益生元减轻胃肠道症状“钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良配方奶脂肪消化不良n大多数配方奶添加大多数配方奶添加“棕榈油棕榈油”q 不易被消化不易被消化q 易与钙结合形成易与钙结合形成“钙皂钙皂”，影响钙和脂肪酸吸收，影响钙和脂肪酸吸收*Lucas A,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1997;Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9p0.001p0.001大便性状大

7、便频率棕榈油与婴儿大便次数和性状棕榈油与婴儿大便次数和性状n在在17个国家进行的前瞻性试验，纳入个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿例婴儿婴儿胃肠道症状的处理原则婴儿胃肠道症状的处理原则n加强观察，定期随访加强观察，定期随访q及时发现危险信号及时发现危险信号n护理指导护理指导q指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理日常护理n 喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预q提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉n即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选q适

8、时合理添加辅食适时合理添加辅食溢奶溢奶n溢奶：婴儿每天溢奶溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续次，且已持续2周周n溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状q一般是正常的生理现象一般是正常的生理现象n高发期在出生后高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少个月，随着月龄增长会明显减少n与食物摄入量有关与食物摄入量有关q咽下的食物量越大，胃排空时间越久，胃内压力越高，咽下的食物量越大，胃排空时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高n与胃食管反流有关与胃食管反流有关溢奶溢奶n胃食管反流（胃食管反流（

9、GER）q胃内容物反流到食管，甚至口咽部胃内容物反流到食管，甚至口咽部q功能性胃食管反流功能性胃食管反流n常见常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后n不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗q胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）n反流引起的一系列食管内、外症状和反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群或并发症的症候群危险信号及需要排除的疾病危险信号及需要排除的疾病n频繁恶心呕吐、吐血频繁恶心呕吐、吐血n喂养、吞咽困难喂养、吞咽困难n易激惹、哭闹易激惹、哭闹n反复咳嗽反复咳嗽n表情痛苦

10、表情痛苦/异常姿势异常姿势n体重增长不良体重增长不良n胃食管反流病胃食管反流病n牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏n嗜酸粒细胞性食管炎嗜酸粒细胞性食管炎n幽门肥厚性狭窄幽门肥厚性狭窄q遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病q急性胃肠炎急性胃肠炎q食管梗阻食管梗阻护理指导护理指导n安抚家长情绪安抚家长情绪n改进喂养方式改进喂养方式q喂奶时抬起喂奶时抬起婴儿婴儿上半身上半身，斜抱、半坐位、坐位斜抱、半坐位、坐位q喂完拍背，竖抱喂完拍背，竖抱30分钟分钟，每喂，每喂35分钟就可以竖抱拍背分钟就可以竖抱拍背q一次喂奶不超过一次喂奶不超过20分钟分钟，少量多次喂养少量多次喂养q适量喂养，提供适宜的奶量适量喂养，提供适宜的奶

11、量n注重日常护理注重日常护理q可以将小床床头抬高约可以将小床床头抬高约30，喂奶后减少体位变化，喂奶后减少体位变化喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预n提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养q按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养n不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时q推荐部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而减少溢奶推荐部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而减少溢奶q不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险n适时合理添加辅食适时合理添加辅食q在在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养个月之间，稍早添加泥糊状

12、辅食，避免过度喂养n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科哭闹、胀气哭闹、胀气n哭闹、胀气：哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作发作3天以上，持续天以上，持续1周以上（类似肠绞痛）周以上（类似肠绞痛）n正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多q婴儿哭闹高峰在第婴儿哭闹高峰在第6周，到第周，到第12周时逐渐减少周时逐渐减少q每天哭闹约每天哭闹约20分钟分钟3.5小时小时q大多数在大多数在4-6个月后缓解个月后缓解n原因多种多样原因多种多样q可能是饥饿、不适、疾病、情感需求可能是饥饿

13、、不适、疾病、情感需求危险信号及需要排除的疾病危险信号及需要排除的疾病n频繁溢奶呕吐、吐血频繁溢奶呕吐、吐血n便血便血n口唇或眼睑肿胀口唇或眼睑肿胀n皮疹皮疹n发作性咳嗽发作性咳嗽n表情痛苦表情痛苦/异常姿势异常姿势n体重增长不良体重增长不良n胃食管反流病胃食管反流病n牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏n乳糖不耐受乳糖不耐受q肠套叠肠套叠q遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病护理指导护理指导n给与母亲和家人足够的心理安慰和支持给与母亲和家人足够的心理安慰和支持q详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期n改进喂养方式改进喂养方式q按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂按需喂养

14、，顺应喂养，避免一哭就喂n注重日常护理注重日常护理q用毛巾裹紧婴儿，或袋鼠式搂抱，改良的用毛巾裹紧婴儿，或袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包蜡烛包”q腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）q轻摇，舒缓或节律性的音乐，安抚奶嘴轻摇，舒缓或节律性的音乐，安抚奶嘴喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预n提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养q乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻n不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时q推荐低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的肠胀气推荐低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的肠胀气n无乳糖或乳糖过低的配方奶不能长期应用无

15、乳糖或乳糖过低的配方奶不能长期应用n适时合理添加辅食适时合理添加辅食q耐心、细心喂养，对喂养有预见性耐心、细心喂养，对喂养有预见性n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科大便干结和排便困难大便干结和排便困难n大便干结：类似大便大便干结：类似大便性状图性状图1-3型型n排便困难：婴儿排便排便困难：婴儿排便时用力或哭闹至少时用力或哭闹至少10分钟才能排出软便分钟才能排出软便大便干结和排便困难大便干结和排便困难n纯母乳喂养婴儿有大便次数少，但大便性状正常纯母乳喂养婴儿有大便次数少，但大便性状正常q极少数可至每周一次，甚至更久极少数可至每周一次，甚至更久n小婴儿有排便困难

16、现象，但无大便干结小婴儿有排便困难现象，但无大便干结q肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟n配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加q多见从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时多见从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时q额外添加棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因额外添加棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因危险信号及需要排除的疾病危险信号及需要排除的疾病n胎粪排出困难胎粪排出困难n腹胀、呕吐腹胀、呕吐n大便带血大便带血n肛门异常肛门异常n体重增长不良体重增长不良n先天性巨结肠先天性巨结肠

17、n肛门狭窄肛门狭窄n肠息肉肠息肉n肛裂肛裂n牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏q肠梗阻肠梗阻q炎症性肠病炎症性肠病q代谢遗传性疾病代谢遗传性疾病护理建议护理建议n安抚家长情绪安抚家长情绪n养成排便规律养成排便规律q从从2-3个月起餐后鼓励婴儿排便，养成按时排便习惯个月起餐后鼓励婴儿排便，养成按时排便习惯n做好臀部护理做好臀部护理q及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧n腹部按摩腹部按摩，多运动多运动q促进肠蠕动促进肠蠕动喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预n提倡纯提倡纯母乳喂养母乳喂养q延长一侧乳房延长一侧乳房的的喂养时间喂养时间，乳母避免辛辣食物，乳母

18、避免辛辣食物n不能纯母乳不能纯母乳喂养喂养时时q推荐推荐选择选择，不不添加添加棕榈油棕榈油、添加益生元的配方奶、添加益生元的配方奶n增加水分，避免不必要的钙、铁、锌的补充增加水分，避免不必要的钙、铁、锌的补充n适时合理添加辅食适时合理添加辅食q4-6月间适当提前添加辅食，增加纤维素、脂肪、水分月间适当提前添加辅食，增加纤维素、脂肪、水分n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科稀便稀便n稀便：大便量多且不稀便：大便量多且不成形，大便性状图成形，大便性状图6或或7型型稀便稀便n健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次次n引起

19、稀便的原因众多引起稀便的原因众多q胃肠道不成熟，内容物通过速度太快胃肠道不成熟，内容物通过速度太快q肛门括约肌发育不成熟肛门括约肌发育不成熟q病毒、细菌感染病毒、细菌感染q乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏q少见的遗传代谢性疾病少见的遗传代谢性疾病n治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻危险信号及排除疾病危险信号及排除疾病n脓血便、粘液便脓血便、粘液便n水样大便水样大便n轻度脱水轻度脱水n伴有发热伴有发热n频繁呕吐频繁呕吐n持续时间超过持续时间超过2周周n皮疹、反复咳嗽皮疹、反复咳嗽n体重增长不良体重增长不良n胃肠道感染性疾病胃肠道感染性疾病n乳

20、糖不耐受乳糖不耐受n牛奶蛋白等食物过敏牛奶蛋白等食物过敏q炎症性肠病炎症性肠病q遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病护理建议护理建议n特别关注体重及体重的增长速度特别关注体重及体重的增长速度q体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察n婴儿大便中含婴儿大便中含“奶块奶块”等食物残渣并非异常等食物残渣并非异常q不能因不能因“消化不良消化不良”而限制饮食而限制饮食n婴儿大便次数和大便量与进食量相关婴儿大便次数和大便量与进食量相关q排便次数有较大的个体差异排便次数有较大的个体差异n细心护理臀部细心护理臀部q便后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏便

21、后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预n提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养q乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻n不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时q推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉n乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康n适时合理添加辅食适时合理添加辅食q不能因不能因“腹泻腹泻”限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科湿疹湿疹n湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复

22、发性、瘙湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病痒性、炎症性皮肤病q一半以上的婴儿都可能发生，轻重不一一半以上的婴儿都可能发生，轻重不一n大多非单一因素，可能原因有：大多非单一因素，可能原因有：q食物过敏食物过敏q机械摩擦机械摩擦q阳光、寒冷、湿热、干燥阳光、寒冷、湿热、干燥q药物药物/化学品化学品q遗传因素遗传因素受累器官受累器官症状症状胃肠道胃肠道i经常溢奶经常溢奶/呕吐呕吐i腹泻腹泻i便秘便秘（伴或不伴肛周皮疹伴或不伴肛周皮疹）i大便带血大便带血 i缺铁缺铁皮肤皮肤i过敏性皮炎过敏性皮炎i口唇或眼睑肿胀口唇或眼睑肿胀（血管水肿血管水肿）i荨麻疹（与急性感染、用药或其他

23、原因无关荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关）呼吸道呼吸道i流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）全身全身i持续啼哭（每天哭闹持续啼哭（每天哭闹3小时小时），3周时间内至少每周周时间内至少每周3天天排除牛奶蛋白过敏排除牛奶蛋白过敏护理指导护理指导n加强护理加强护理q避免二手烟避免二手烟q保持适宜的室温，衣着适度并选择全棉衣料保持适宜的室温，衣着适度并选择全棉衣料q避免太阳直射，并避免接触各种化学物避免太阳直射，并避免接触各种化学物q注意皮肤保湿注意皮肤保湿n适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后全身涂抹润肤液适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后全身涂抹润肤液n

24、药物治疗药物治疗q必要时选择缓和的外用药膏必要时选择缓和的外用药膏q转皮肤专科治疗转皮肤专科治疗饮食干预饮食干预n提倡提倡纯母乳喂养纯母乳喂养q目前没有证据表明，孕妇或乳母忌口可减少婴儿湿疹目前没有证据表明，孕妇或乳母忌口可减少婴儿湿疹n不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时q建议建议选择选择，部分水解，部分水解蛋白蛋白、添加益生元的、添加益生元的配方配方奶奶n适时合理添加辅食适时合理添加辅食q避免因过分担心过敏，而避免因过分担心过敏，而“限制限制”婴儿饮食婴儿饮食n现有研究表明，过早或过晚添加辅食均增加过敏风险现有研究表明，过早或过晚添加辅食均增加过敏风险n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀

25、疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科总总 结结n婴儿期胃肠道不适多见婴儿期胃肠道不适多见q大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况n体重及体重增长速度是重要的判断指标之一体重及体重增长速度是重要的判断指标之一n加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状q母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选q不得不配方奶喂养时，须选择合适的配方奶不得不配方奶喂养时，须选择合适的配方奶n部分水解蛋白、低乳糖、不添加棕榈油、含益生元部分水解蛋白、低乳糖、不添加棕榈油、含益生元n定期随访，加强观察定期随访，加强观察谢谢！