腹腔解剖图谱精选课件.ppt
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1、关于腹腔解剖图谱关于腹腔解剖图谱第一页,本课件共有66页成人腹腔主要器官的投影成人腹腔主要器官的投影 右季肋右季肋区区 腹上腹上区区 左季肋左季肋区区右半肝大部分右半肝大部分 右半肝小部分和左半肝大部分右半肝小部分和左半肝大部分 左半肝小部分左半肝小部分部分胆囊部分胆囊 胆囊胆囊胃幽胃幽门门部和部分胃体部和部分胃体 胃胃贲门贲门,胃底胃底,部分胃体部分胃体部分右部分右肾肾 十二指十二指肠肠大部分大部分胰胰的大部分的大部分 胰胰尾尾脾脾结肠结肠右曲右曲 两两肾肾(部分部分)和和肾肾上腺上腺 结肠结肠左曲左曲 胆胆总总管管,肝肝A A和和门门V V 部分左部分左肾肾 腹主腹主A A和下腔和下腔V
2、V 右外側右外側区区 脐脐区区 左外側左外側区区升升结肠结肠 胃大胃大弯弯横横结肠结肠大大网网膜膜 降降结肠结肠部分回部分回肠肠 左右左右输输尿管尿管十二指十二指肠肠小部分小部分 部分空部分空肠肠右右肾肾下部下部 部分空回部分空回肠肠腹主腹主A A和下腔和下腔V V 左左肾肾下部下部 右右髂髂区区 腹下腹下区区 左左髂髂区区盲盲肠肠 回回肠肠膀胱膀胱(充盈充盈)大部分乙大部分乙状状结肠结肠阑阑尾尾 子子宫宫(妊娠妊娠)左右左右输输尿管尿管 回回肠肠回回肠肠末端末端 部分乙部分乙状状结肠结肠 第二页,本课件共有66页第三页,本课件共有66页 腹腹 膜膜 腹膜腹膜peritoneumperiton
3、eum分为脏、壁分为脏、壁2 2层层.脏层脏层覆盖在脏器表面覆盖在脏器表面,成其外膜成其外膜.壁层壁层衬贴于腹壁和盆壁内面衬贴于腹壁和盆壁内面 和膈和膈下面下面.两层互相移行两层互相移行,具完整性具完整性.第四页,本课件共有66页腹膜与脏器的关系腹膜与脏器的关系1.腹膜内位器官 器官各面均有腹膜覆盖.胃胃,十二指肠上部,空肠,回肠回肠,阑尾阑尾,盲肠盲肠,横结肠,乙状结乙状结肠肠,脾,输卵管输卵管,卵巢等卵巢等.手术应打开腹膜腔.2.腹膜间位器官 器官三面覆盖腹膜.升结肠,降结肠,肝,胆囊,直肠上部,膀胱,子宫等子宫等.某些器某些器官官(如膀胱,子宫子宫)手术可推开腹膜返折手术可推开腹膜返折,
4、而不进入腹膜腔.3.3.腹膜外位器官腹膜外位器官 器官仅一面器官仅一面(前面)被腹膜覆盖.十二指肠的大部分,胰胰,肾,肾上腺,输尿管,直肠中下部 等.某些器官(如肾,肾上腺)可腹膜外入路手术.第五页,本课件共有66页腹膜形成的结构腹膜形成的结构 腹膜由壁层移行为脏层,或由一个脏器 移行到另一个脏器的过程中形成:网 膜 系 膜 韧 带 皱 襞第六页,本课件共有66页 大网膜大网膜 greater omentum形态形态:连于胃大弯和横结肠之间的连于胃大弯和横结肠之间的4 4层腹膜层腹膜.围裙状围裙状.成人前成人前2 2层和后层和后2 2层各自愈着层各自愈着.前前2 2层上部自胃大弯直接连至横结肠
5、层上部自胃大弯直接连至横结肠,形成形成胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带,内有胃网膜内有胃网膜AV.AV.功能功能:含巨噬细胞含巨噬细胞 包裹炎症包裹炎症应用应用:腹腔手术时覆盖器官创面及断端腹腔手术时覆盖器官创面及断端.带血管蒂的大网膜转移瓣带血管蒂的大网膜转移瓣.第七页,本课件共有66页 小网膜小网膜 lesser omentum 连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双层连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双层腹膜腹膜.左側部左側部:肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯.内有胃左、右内有胃左、右A.V.A.V.和迷走和迷走NN分支分支.
6、右側部右側部:肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带自肝门至十二指肠上部自肝门至十二指肠上部.内有肝固有内有肝固有A(A(左前左前)、胆总管、胆总管(右前右前)、门门V(V(前二者后方前二者后方)第八页,本课件共有66页 系系 膜膜1.1.肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 将空回肠连于腹后壁的双层将空回肠连于腹后壁的双层腹膜腹膜,扇形扇形.内有肠系膜上血管等内有肠系膜上血管等.根部长根部长15cm,L215cm,L2左侧到右骶髂关节左侧到右骶髂关节.2.2.阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜 mesoappendix mesoappendix 位
7、于阑尾和肠系膜下端位于阑尾和肠系膜下端之间之间,三角形三角形.阑尾的血管走行于其游离缘阑尾的血管走行于其游离缘.3.3.横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜 是将横结肠悬于腹后壁的双层腹是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜膜,根部自结肠右曲到左曲根部自结肠右曲到左曲,跨右肾、十二跨右肾、十二指肠降部、胰、左肾指肠降部、胰、左肾.系膜两端较固定系膜两端较固定,中部中部较长而活动较长而活动.内有中结肠血管和左、右结肠内有中结肠血管和左、右结肠血管的分支等血管的分支等.4.4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜 为将乙状结肠连于腹后壁的双为将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜层腹膜,根部在左髂
8、窝和骨盆左后壁根部在左髂窝和骨盆左后壁.内有乙内有乙状结肠血管和直肠上血管等状结肠血管和直肠上血管等.偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜.第九页,本课件共有66页 肝的韧带肝的韧带上面上面镰状韧带镰状韧带镰状韧带镰状韧带 连于腹前壁上部、膈和肝上面的连于腹前壁上部、膈和肝上面的双层腹膜双层腹膜,矢状位矢状位.游离缘含肝圆韧带游离缘含肝圆韧带.冠状韧带冠状韧带冠状韧带冠状韧带 位肝上面、后面与膈之间位肝上面、后面与膈之间,由上由上(前前)、下、下(后后)两层腹膜构成两层腹膜构成,其间的肝后其间的肝后面无腹膜覆盖面无腹膜覆盖,为为肝裸区肝裸区肝裸区肝裸区.右三角韧带右三角韧带
9、右三角韧带右三角韧带 冠状韧带右端冠状韧带右端,连于肝右叶外后连于肝右叶外后面和膈面和膈.左三角韧带左三角韧带左三角韧带左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间位肝左叶上面和膈之间.变异变异较多较多,常含肝纤维附件常含肝纤维附件(新生儿特有的肝新生儿特有的肝残留物残留物,可出现血管和胆管等结构可出现血管和胆管等结构)下面下面肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十页,本课件共有66页胃的韧带胃的韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血管上份内有胃短血管,下下份有胃网膜左血管份有胃网
10、膜左血管.胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将全胃切除时应将之切断之切断,才能分离贲门和食管才能分离贲门和食管.肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带第十一页,本课件共有66页脾的韧带脾的韧带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜由脾门连到左肾前面的双层腹膜.内有胰尾和脾内有胰尾和脾血管血管.脾切除时要切断此其后层脾切除时要切断此其后层,方可游离脾方可游离脾.膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈由脾肾韧带延伸到膈.短短,有时不明显有时不明显.脾结肠韧带脾结
11、肠韧带脾结肠韧带脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间位脾前端和结肠左曲间.短短.胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带第十二页,本课件共有66页 腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavityperitoneal cavity 概念概念:脏、壁脏、壁2 2层腹膜间的潜在腔隙层腹膜间的潜在腔隙.男性男性密闭密闭.女性女性与外界相通与外界相通.腹膜腔内有少量浆液腹膜腔内有少量浆液.分区分区:以横结肠及其系膜分为以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区结肠上区和结肠下区.第十三页,本课件共有66页结肠上区(膈下间隙)(肝肝为为界界)结结肠肠上上区区 肝上间隙(镰状韧带分)(镰状韧带分)肝下间隙
12、(肝圆韧带分)(肝圆韧带分)左肝上间隙(三角韧带分)(三角韧带分)右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 冠冠状状韧韧带带两两层层间间:肝肝裸裸区区(膈膈下下腹腹膜膜外间隙)外间隙)左肝下间隙(小网膜和胃分)(小网膜和胃分)左肝下后间隙(网膜囊,小腹膜腔)左肝下前间隙 网膜孔网膜孔 右肝下间隙(肝肾隐窝)第十四页,本课件共有66页网膜囊(小腹膜腔)上壁肝尾状叶、膈下面的腹膜.下壁大网膜2、3层愈着部。前壁小网膜、胃后壁、大网膜前2层。后壁大网膜后2层、横结肠及其系膜、覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。左界脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方网膜孔网膜孔 围成:上-肝尾状叶 下-十二指肠上部 前-肝十二指肠
13、韧带 后-下腔静脉表面的腹膜 可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.第十五页,本课件共有66页结肠下区:结肠下区 (小肠系膜、升降结肠为界)右结肠旁沟右结肠旁沟 (升结肠腰间隙)左结肠旁沟左结肠旁沟 (降结肠腰间隙)盆腔 左肠系膜窦左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)右肠系膜窦右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)十二指肠空肠曲和横结肠系膜间第十六页,本课件共有66页 结肠上、下区间的交通:右肝上间隙网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟 右肠系膜窦 盆腹膜腔 左结肠旁沟 第十七页,本课件共有66页腹膜的吸收功能与临床腹膜的吸收功能与临床 上腹部的腹膜间隙多,面积大,因此吸收能力强,如在腹膜炎时,大量的炎性分泌
14、物被吸收,可以导致毒血症。而盆腔腹膜位置低(坐位和立位时),面积小,毒素吸收也较少,因此,腹膜炎病人宜采取半卧位,使腹膜腔内的分泌物向下流入盆腔最低部位,如直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内,以减少对有毒物质的吸收,并可通过直肠或女性阴道穿刺等技术来确诊和治疗。第十八页,本课件共有66页大网膜与临床大网膜与临床 大网膜在腹膜腔内活动度大,有局部炎症时大网膜趋向该处可起保护作用。临床在剖腹探查时,根据大网膜“游走”的位置,可作为寻找炎性病灶及穿孔部位的参考。由于大网膜有丰富的血管和淋巴管,利于进行带血管蒂或吻接血管的大网膜移植,可利用大网膜修补器官、提供血运、保护创面以及重建乳房等。第十九页,本课件共
15、有66页 肝十二指肠韧带与临床肝十二指肠韧带与临床 在手术时,遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉的出血,可立即用左手示指插入网膜孔内,拇指在肝十二指肠韧带的前面加压,压迫肝固有动脉和门静脉,快速进行暂时止血。也可探查胆总管结石.第二十页,本课件共有66页结肠上区的结构结肠上区的结构主要包括:肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠上部 (十二指肠大部分在腹膜后腔十二指肠大部分在腹膜后腔,为完整性为完整性,一併在此叙述一併在此叙述)第二十一页,本课件共有66页 肝肝 liver位置位置:大部分位于右季肋部和腹上区大部分位于右季肋部和腹上区,小部分小部分位于左季肋区位于左季肋区.左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴左
16、右肋弓之间的部分与腹前壁相贴.邻接邻接:上面上面(膈面膈面)隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏下面和心脏下面.后缘与食管相接触后缘与食管相接触.下面下面(脏面脏面)除胆囊窝内容纳胆囊除胆囊窝内容纳胆囊,下腔下腔V V穿腔穿腔静脉沟外静脉沟外;还邻右肾上腺、右肾、十二指还邻右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯肠上部、结肠右曲、胃小弯.第二十二页,本课件共有66页肝的体表投影肝的体表投影 上界上界上界上界 右腋中线右腋中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸剑胸剑 左锁骨中线左锁骨中线 第第7 7肋肋 第第5 5肋肋 联合联合 第第 5 5肋间隙肋间隙 右界右界右界右界 剑脐连
17、线剑脐连线 右腋中线右腋中线 右第右第8 8、9 9 上、中上、中 第第1010肋肋 肋软骨结合处肋软骨结合处 下界下界下界下界第二十三页,本课件共有66页 肝门和肝蒂肝门和肝蒂肝的膈面肝的膈面左纵沟左纵沟(静脉韧带裂和肝圆韧带裂静脉韧带裂和肝圆韧带裂)右纵沟右纵沟(腔静脉沟和胆囊窝腔静脉沟和胆囊窝)横沟横沟肝门肝门肝门肝门(第一肝门第一肝门)进出肝门的结构总称进出肝门的结构总称肝蒂肝蒂肝蒂肝蒂.肝左、右管在前肝左、右管在前,汇合点最高汇合点最高.肝固有肝固有A A左、右支居中左、右支居中,分叉点最低分叉点最低.肝门肝门V V左、右支在后左、右支在后,分叉点稍低分叉点稍低.肝十二指肠韧带内肝十
18、二指肠韧带内,胆总管位肝固有胆总管位肝固有A A右右側側,肝门肝门V V右前方右前方.第二十四页,本课件共有66页 第二、三肝门第二、三肝门第二肝门第二肝门:腔静脉沟上部腔静脉沟上部,肝左、中、右肝左、中、右V V 出肝处出肝处.其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线延长线.第三肝门第三肝门:腔静脉沟下部腔静脉沟下部,肝右后下肝右后下V V和尾状叶和尾状叶V V出肝处出肝处.第二十五页,本课件共有66页 肝的分叶肝的分叶按表面形态分按表面形态分 右叶右叶 膈面 左叶左叶 右叶右叶 尾叶尾叶 脏面 方叶方叶 左叶左叶第二十六页,本课件共有66页肝的分叶和分段肝的分
19、叶和分段肝内两套管道系统肝内两套管道系统:1.1.肝静脉系统肝静脉系统 肝左、中、右肝左、中、右V V、肝右后、肝右后V V 和尾状叶和尾状叶V V2.Glisson2.Glisson系统系统肝门肝门V V、肝、肝A A和肝管在肝内的和肝管在肝内的分支和分布基本一致分支和分布基本一致,由血管由血管周围纤维囊包绕周围纤维囊包绕.1954Couinaud1954Couinaud按肝内管道分按肝内管道分:肝段按肝段按GlissonGlisson系统划分系统划分肝肝V V走行于肝段间走行于肝段间.第二十七页,本课件共有66页 肝肝 裂裂肝裂肝裂:叶、段间缺乏叶、段间缺乏GlissonGlisson系统
20、分布的裂隙系统分布的裂隙.1.1.正中裂正中裂:下腔下腔V V左壁到胆囊切迹中点的连线左壁到胆囊切迹中点的连线.左右半肝分界左右半肝分界,直接分开左内叶和右前叶直接分开左内叶和右前叶.内有肝中内有肝中V.V.2.2.背裂背裂:尾叶前方尾叶前方,第二肝门第二肝门(上上)到第一肝门到第一肝门(下下).).分开尾状叶与左内叶和右前叶分开尾状叶与左内叶和右前叶.3.3.左叶间裂左叶间裂:膈面膈面镰状韧带左镰状韧带左1cm1cm至下腔至下腔V V左壁左壁.脏面脏面左纵沟左纵沟.分开左内叶和左外叶分开左内叶和左外叶.4.4.左段间裂左段间裂:左缘上、中左缘上、中交点交点至下腔至下腔V V左壁左壁连线连线,
21、转转至至脏脏面止于左纵沟中点面止于左纵沟中点.分左外叶为上下分左外叶为上下2 2段段.内有肝左内有肝左V.V.5.5.右叶间裂右叶间裂:下腔下腔V V右壁至肝下缘外、中右壁至肝下缘外、中交点交点连线连线.转转至至脏脏面肝面肝门门右端右端.分分开开右前、后叶右前、后叶.内内有肝右有肝右V.V.6.6.右段右段间间裂裂:肝肝门门右端至肝右右端至肝右缘缘中点中点连线连线,到膈面到膈面连连于正中裂于正中裂.第二十八页,本课件共有66页 肝肝 段段 尾状叶尾状叶(段段)左外上段左外上段(段段)左半肝 左外叶 左外下段左外下段(段段)左左内内叶叶(段段)肝肝 右前下段右前下段(段段)右前叶右前叶 右前上段
22、右前上段(段段)右半肝右半肝 右后下段右后下段(段段)右后叶 右后上段右后上段(段段)第二十九页,本课件共有66页肝的淋巴和神经肝的淋巴和神经淋巴淋巴淋巴淋巴:后组后组膈上膈上LDLD和纵隔后和纵隔后LD LD 膈面膈面 左组左组胃右胃右LD LD 升干升干纵隔后纵隔后LD LD 浅组浅组 右组右组主动脉前主动脉前LD LD 深组 降干降干肝肝LDLD 脏面脏面肝肝LD,LD,部分部分纵隔后纵隔后LDLD 浅深组均可回流到纵隔后浅深组均可回流到纵隔后LD,LD,肝脏病变可累及纵隔肝脏病变可累及纵隔.神经神经神经神经:左右迷走左右迷走NN和腹腔神经丛和腹腔神经丛肝丛肝丛.右膈右膈NN感觉感觉N.
23、N.右肩放射性疼痛与此有关右肩放射性疼痛与此有关.第三十页,本课件共有66页 肝外胆道肝外胆道肝外胆道的组成肝外胆道的组成:肝左、右管 肝总管肝总管 胆囊管 胆总管第三十一页,本课件共有66页 胆胆 囊囊 gallbladder位置位置:借疏松结缔组织附于肝下面的借疏松结缔组织附于肝下面的 胆囊窝内胆囊窝内,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动.邻接邻接:上为肝上为肝,下后方为十二指肠和横结肠下后方为十二指肠和横结肠,右为结肠右曲右为结肠右曲,左为幽门左为幽门,前为腹前壁前为腹前壁.分部分部:1.1.底底 稍突出于肝下缘稍突出于肝下缘,体表投影在右锁骨中线体表投影在右锁骨中线 或右腹直肌外缘与右肋
24、弓交点或右腹直肌外缘与右肋弓交点.2.2.体体 伸缩性较大伸缩性较大.3.3.颈颈 弯曲弯曲,细细.起始部膨大起始部膨大(Hartmann(Hartmann囊囊),),胆囊结石胆囊结石 多停留于此多停留于此.4.4.管管 长长2.5-4cm,2.5-4cm,与肝总管合成胆总管与肝总管合成胆总管.起始部有螺起始部有螺 旋状粘膜皺襞旋状粘膜皺襞(Heister(Heister瓣瓣),),限制胆囊管过度舒缩限制胆囊管过度舒缩.第三十二页,本课件共有66页 胆囊动脉胆囊动脉 胆囊动脉胆囊动脉 起自肝右起自肝右A,A,位于位于胆囊三角胆囊三角胆囊三角胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成胆囊管、肝总管和肝
25、下面围成).).常有变异常有变异.第三十三页,本课件共有66页胆总管胆总管 common bile ductcommon bile duct分为分为4 4段段1.1.十二指肠上段十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内位肝十二指肠韧带内.切开探查引流术在该段进行切开探查引流术在该段进行.2.2.十二指肠后段十二指肠后段 位十二指肠上部后面位十二指肠上部后面,行于下腔行于下腔V V前方前方,肝门肝门V V右側右側.经网膜孔可探查此段结石经网膜孔可探查此段结石.3.3.胰腺段胰腺段 胰头后方胰头后方.胰头癌常压迫该段胰头癌常压迫该段,导致阻塞性黄疸导致阻塞性黄疸.4.4.壁内段壁内段 斜穿十二指肠降部后内
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