优化能量代谢在心衰患者的应用ppt课件.ppt

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1、 优化能量代谢在心衰患者中的应用 病例分享 病例介绍病例介绍1 一般情况：一般情况：患者施某患者施某,女女,1818岁岁,汉族。汉族。主诉：主诉：“咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2 2小时小时”为主诉入院。为主诉入院。体格检查：体格检查：P:P:130130次次/分分,R:,R:2626次次/分分,BP:,BP:60/40mmHg60/40mmHg。双肺呼吸音清，。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130130次次/分。分。辅助检查：急查血常规（轻度贫血）辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图：

2、生化、一般项目无异常。心电图：窦性心动过速。窦性心动过速。既往史：既往史：无特殊。无特殊。病例介绍病例介绍1 诊断：病毒性心肌炎？病例介绍病例介绍1 1追问病史：闭经半年，易疲劳，体重增加,嗜睡，学习成绩下降。查体：皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。辅助检查：TSH，T3 、T4、FT3、FT4 病例介绍病例介绍1 1明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病病例介绍1治疗：优甲乐：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po.螺内酯：曲美他嗪：病例介绍病例介绍1 1出院后第一个月随访病例介绍病例介绍1 1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐病例

3、介绍病例介绍1 1第4个月，美托洛尔加至.病例介绍病例介绍1 1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.病例介绍病例介绍1 11.5年后，初显成效病例介绍病例介绍1 1经过四年，恢复正常目前方案目前方案治疗：优甲乐：100ug/d琥珀酸美托洛尔：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：病例介绍病例介绍2 一般情况：一般情况：患者艾某患者艾某,男男,57,57岁岁,维吾尔族。维吾尔族。主诉：主诉：“以剑突下胀痛、胸闷、气短一周以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。为主诉入院。体格检查：体格检查：P:88P:88次次/分分,R:20,R:20次次/分分,BP:135/85m

4、mHg,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清，。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：7575次次/分。分。辅助检查：辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B B超：超：胆囊壁毛糙胆囊壁毛糙 既往史：慢性支气管炎病史既往史：慢性支气管炎病史8 8年；高血压病史年；高血压病史1 1年，血压年，血压 最高最高1 155/95mmHg55/95mmHg。病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。急请急请CCUCC

5、U会诊，并转会诊，并转CCUCCU进一步治疗。进一步治疗。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 治疗治疗:急诊行急诊行PCIPCI 阿司匹林阿司匹林100mg.qd.po.100mg.qd.po.氯吡格雷氯吡格雷 阿托伐他汀阿托伐他汀20mg.qn.po.20mg.qn.po.卡托普利片卡托普利片25mg.tid.po.25mg.tid.po.病例介绍术后术后1010天，二次手术（前降支、回旋支天，二次手术（前降支、回旋支PCIPCI）。）。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。

6、造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCAPTCA。第三次术后次日，出现心功能不全。第三次术后次日，出现心功能不全。病例介绍病例介绍治疗调整：治疗调整：低分子肝素低分子肝素 替罗非班替罗非班 米力农米力农 硝普钠硝普钠 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 呋塞米呋塞米 卡托普利片卡托普利片50mg.tid.po.50mg.tid.po.第三次手术后第三次手术后4 4天，右冠血栓形成，天，右冠血栓形成，PTCAPTCA治疗。治疗。替罗非班连续应用替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。进一步治疗该如何调整？LEFT VENTRICULAR FAILURE

7、 左心衰左心衰左心室衰竭的循环：左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失左心室心肌收缩能力损失 心脏外科心肌梗死 心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低心脏能量代谢途径的变化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情况低氧状况每消耗每消耗1个个O2分子分子 葡萄糖葡萄糖 vs 游离脂肪酸游离脂肪酸 6ATP vs 4.3ATP,几乎为几乎为1/3.消耗同样的氧消耗同样的氧,葡萄糖氧化供能比游离葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高脂肪酸氧化供能高12%-28%优化心肌能量代谢优化心肌能

8、量代谢,治疗心肌缺血治疗心肌缺血.-降低脂肪酸氧化降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化刺激葡萄糖氧化-氧化直接抑制剂氧化直接抑制剂 曲美他嗪曲美他嗪(万爽力万爽力)Ranolazine-CPT1抑制剂抑制剂 肉碱丙酰转移酶肉碱丙酰转移酶1抑制剂抑制剂抑制游离脂肪酸代谢的药物抑制游离脂肪酸代谢的药物欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南稳定性心绞痛治疗指南药物治疗药物治疗v 预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类）类）v 改善临床症状改善临床症状硝酸酯类硝酸酯类 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂代谢类药物：曲美他嗪代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢

9、类药物曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者获益最大化左心功能不全患者获益最大化左心功能不全患者获益最大化左心功能不全患者获益最大化改善症状病例介绍病例介绍治疗：加用美托洛尔片25mg.bid.po.曲美他嗪片20mg.tid.po.随访：3-6个月随访一次。3636个月随访个月随访病例介绍病例介绍 随访时间随访时间 （月）（月）静息心率静息心率 （次（次/分）分）血压血压 （mmHgmmHg）左室舒张末期左室舒张末期 内径内径(mm)(mm)左室射血左室射血分数（分数（%）6 75 135/80 69 35 12 70 124/68 67 32 18 68 118/65 68 34 72 65 120/70 58 4041感谢！感谢！41adding years to life and life to years延长生命同时让生命更加精彩运动康复运动康复万爽力万爽力