膝关节置换标准.ppt

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1、膝关节置换标准技术膝关节置换标准技术后交叉韧带替代型/后稳定型（PS）/固定平台软组织平衡简单利于纠正畸形效果确切u多数医生的最爱 手术目的手术目的恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形纠正畸形纠正畸形手术原则手术原则垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换膝关节置换膝关节置换恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3 3度度度度关节线与垂直线垂直关节

2、线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角力线与关节线夹角力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度度度股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6 6度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合力力力力线线线线垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴股股股股骨骨骨骨轴轴轴轴关节线关节线关节线关节线纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据

3、力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形膝关节置换膝关节置换垂直力线安装假体如何截骨？垂直力线安装假体如何截骨？股骨截骨股骨截骨股骨截骨股骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换膝关节置换胫骨截骨胫骨截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合操作方法：操作方法

4、：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换膝关节置换股骨截骨股骨截骨远端截骨远端截骨远端截骨远端截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨膝关节置换膝关节置换股骨远端截骨股骨远端截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有6 6度夹角度夹角度夹角度夹角操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6 6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角

5、）膝关节置换膝关节置换6o股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）膝关节置换膝关节置换股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上

6、髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截骨线骨线骨线骨线操作方法操作方法操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换膝关节置换术前测量术前测量侧位侧位X片片将模板放置于将模板放置于X片上片上假体前缘与股骨前髁前假体前缘与股骨前

7、髁前缘重合，后缘与股骨后缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合髁后缘重合假体前缘平行与股骨前假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股方皮质，保证方向与股骨轴线一致骨轴线一致,防止防止NOTCH现象。现象。患患者体位、消毒区域患患者体位、消毒区域首先进行大致的软组织平衡，清除增生首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形骨赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定依厂家规定目的是获得一个矩形的关节间隙目的是获得一个矩形的关节间隙股骨髓内定位股骨髓内定位目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线目的：确定股骨

8、轴线工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定 位杆把手位杆把手位杆把手位杆把手入点为入点为入点为入点为股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨轴线轴线轴线轴线股骨处理股骨处理髓腔太宽：髓腔太宽：截骨时出现内截骨时出现内外翻偏差外翻偏差股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨 确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向 工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆

9、连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力线目的：检查截骨线垂直于股骨力线目的：检查截骨线垂直于股骨力线目的：检查截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻5 5度。即垂度。即垂度。即垂度。即垂直于股骨的力线方向直于股骨的力线方向直于股骨的力线方向直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选择较如果患者内翻畸形严重，可选择较如果患者内翻畸形严重，可选择较如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形小的外翻角度；如果患者外翻畸形小的外翻角度；如果患者外翻畸形小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，严重，严重，严重，可选择

10、较大的外翻角度可选择较大的外翻角度可选择较大的外翻角度可选择较大的外翻角度（需（需（需（需要注意不能过大而损伤外侧副韧带）要注意不能过大而损伤外侧副韧带）要注意不能过大而损伤外侧副韧带）要注意不能过大而损伤外侧副韧带）股骨处理股骨处理股骨远端截骨股骨远端截骨工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定

11、，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙隙隙隙操作：通过操作：通过操作：通过操作：通过 A A 槽截骨槽截骨槽截骨槽截骨 厚度为厚度为厚度为厚度为9mm9mm股骨处理股骨处理A AB BB B B B槽：厚度槽：厚度槽：厚度槽：厚度4mm4mm4mm4mm（13mm13mm13mm13mm）可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为2mm2mm2mm2mm股骨大小测量股骨大小测量工具：股骨大小测

12、量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大选小不选大选小不选大选小不选大

13、股骨处理股骨处理刻度刻度刻度刻度前参考和后参考前参考和后参考股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋3 3度度度度 工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔通

14、过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋3 3度度度度股骨处理股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线安放髓外定位架安放髓外定位架上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央踝关节中央踝关节中央踝关节中

15、央确定胫骨截骨方向：定位杆确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线垂直于胫骨力线胫骨处理胫骨处理确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩 固定钉固定钉固定钉固定钉方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触与骨面接触与骨面接触与骨面接触 固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨

16、模块（“0”0”孔）孔）孔）孔）截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙胫骨处理胫骨处理确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度两种方式：两种方式：两种方式：两种方式：关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下2mm2mm（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相对完整）对完整）对完整）对完整）关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下10mm10mm（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相对完

17、整）对完整）对完整）对完整）胫骨处理胫骨处理2mm2mm2mm2mm10mm10mm10mm10mm检查胫骨截骨方向检查胫骨截骨方向工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线胫骨处理胫骨处理胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量 工具：平台试模手

18、柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄 方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台 不能超出不能超出不能超出不能超出 注意方向注意方向注意方向注意方向 根据股骨位置确定根据股骨位置确定根据股骨位置确定根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应 胫骨结节中内胫骨结节中内胫骨结节中内胫骨结节中内1/31/3胫骨处理胫骨处理安装试模安装试模取下柄成形器把手、柄

19、钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器保留平台试模保留平台试模保留平台试模保留平台试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模复位关节，检查复位关节，检查复位关节，检查复位关节，检查 有无内外翻畸形有无内外翻畸形有无内外翻畸形有无内外翻畸形 有无屈曲畸形有无屈曲畸形有无屈曲畸形有无屈曲畸形 检查软组织平衡检查软组织平衡检查软组织平衡检查软组织平衡胫骨处理胫骨处理间隙测量间隙测量工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模方法：方法：方法：方法：取出所有试模取出所有试

20、模取出所有试模取出所有试模 将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙目的目的目的目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个保证两个保证两个保证两个间隙相同间隙相同间隙相同间隙相同胫骨处理胫骨处理髌骨截骨髌骨截骨工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住

21、 定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度髌骨处理髌骨处理截骨槽截骨槽截骨槽截骨槽接触骨面接触骨面接触骨面接触骨面髌骨骨床准备髌骨骨床准备大小测量大小测量大小测量大小测量 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选

22、择髌骨大小方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小骨床准备骨床准备骨床准备骨床准备 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨处理髌骨处理下列情况建议不置换髌骨下列

23、情况建议不置换髌骨F髌骨关节面基本正常髌骨关节面基本正常F肥胖患者肥胖患者:髌骨疼痛和并发症发生率高髌骨疼痛和并发症发生率高 F髌骨薄髌骨薄(小于小于18mm)18mm)或磨损严重或磨损严重F年轻活跃的患者，松动风险大年轻活跃的患者，松动风险大问题处理问题处理残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形 原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够 处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨

24、远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量 与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量软组织平衡内侧软组织平衡内侧内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙鹅足：影响关

25、节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙软组织平衡外侧软组织平衡外侧外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌

26、腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙软组织平衡的目标软组织平衡的目标.获得正确的力学轴线获得正确的力学轴线.获得相等的伸屈间隙获得相等的伸屈间隙.平衡伸屈过程的侧副韧带张力平衡伸屈过程的侧副韧带张力.至少过伸至少过伸3 3度、屈曲度、屈曲130130度度.内外侧容忍度不超过内外侧容忍度不超过2mm2mm.关节线改变不超过关节线改变不超过3mm3mm.平衡髌骨轨迹平衡髌骨轨迹手段：截骨、

27、松解、及重建THATHA平衡的顺序平衡的顺序充分显露充分显露充分显露充分显露 （包括去除骨赘和初步的软组织松解）（包括去除骨赘和初步的软组织松解）（包括去除骨赘和初步的软组织松解）（包括去除骨赘和初步的软组织松解）要达到屈曲要达到屈曲要达到屈曲要达到屈曲9090度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位基本截骨基本截骨基本截骨基本截骨 （胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）检查屈伸间隙检查屈伸间隙检查屈伸间隙检查屈伸间隙 （使用占位模块或撑开器）（使用占位模块或撑开器）（使用占位模块或撑开器）（使用

28、占位模块或撑开器）软组织松解软组织松解软组织松解软组织松解 （在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨 （必要时进行）（必要时进行）（必要时进行）（必要时进行）检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）一些失败病例一些失败病例力线不正关节线抬高，低位髌骨关节线抬高，低位髌骨前髁截骨过少，髌骨关节压力增加前髁截骨过少，髌骨关节压力增加前髁截骨过多前髁截骨过多NOTCH,容易导致骨折容易导致骨折假体选择过大假体选择过大骨折骨折感染感染