抗菌药物临床应用指导原则课件课件精选课件.ppt

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1、关于抗菌药物临床关于抗菌药物临床应用指导原则课件应用指导原则课件第一页，本课件共有95页抗菌药物临床应用指导原则国卫办医发（20152015）n n第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则n n第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理n n第三部分第三部分 各类抗菌药物适应症和注意事项各类抗菌药物适应症和注意事项n n第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗各类细菌性感染的经验性抗 菌治疗原则菌治疗原则第二页，本课件共有95页抗菌药物临床应用的基本原则n n抗菌药物治疗性应用原则n n抗菌药物预防性应用原则第三页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物

2、物治治疗疗性性应应用用原原则则n n诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物n n尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感实验结果选用抗菌药物n n抗菌药物的经验治疗n n按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药n n综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案第四页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物物的的经经验验治治疗疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果阴性结果阴性结果治疗反应治疗反应调整方案调整方案+感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用药既往抗菌药用药史及其治疗反应史及其治疗反应当地细菌

3、耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据第五页，本课件共有95页抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv品种选择品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、针对性强、窄谱、安全、价格适当窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。的抗菌药物。经验治疗者：根据经验治疗者：根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐药状耐药状况况选用抗菌药物。选用抗菌药物。第六页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用原原则则vv给药剂量给药剂量 重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、抗重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、抗菌药物不易达到部位（中枢感染）菌药物不易达到部位（

4、中枢感染）采用治疗剂采用治疗剂量上限量上限 单纯下尿路感染，给以单纯下尿路感染，给以治疗剂量下限治疗剂量下限第七页，本课件共有95页抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则vv给药途径给药途径给药途径给药途径n n对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。n n仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药 ：n n不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服不能

5、口服或不能耐受口服n n病情影响口服吸收病情影响口服吸收病情影响口服吸收病情影响口服吸收n n抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型n n需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度n n感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗n n患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 第八页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用原原则则vv给给给给药药药药次次次次数数数

6、数 时时时时间间间间依依依依赖赖赖赖性性性性药药药药物物物物（青青青青霉霉霉霉素素素素、头头头头孢孢孢孢类类类类、-类类类类酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类、红红红红霉霉霉霉素素素素类类类类等等等等）一一一一日日日日多多多多次次次次给给给给药药药药 浓浓浓浓度度度度依依依依赖赖赖赖性性性性药药药药物物物物（氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮类类类类、氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类），一一一一日日日日给给给给药药药药一一一一次次次次第九页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用原原则则vv疗疗疗疗程程程程 有有有有局局局局部部部部病病病病灶灶灶灶至至至至完完完完全全全全消消消消除除

7、除除、体体体体温温温温正正正正常常常常、症症症症状状状状消消消消退退退退后后后后7 7 7 72 2 2 2-9 9 9 96 6 6 6小小小小时时时时 血血血血流流流流感感感感染染染染、感感感感染染染染性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、伤伤伤伤寒寒寒寒等等等等疾疾疾疾病病病病需需需需较较较较长长长长疗疗疗疗程程程程第十页，本课件共有95页抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用原原则则vv联联联联合合合合用用用用药药药药 病病病病原原原原菌菌菌菌未未未未查查查查明明明明的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染，包包包包括括括括免免免免疫

8、疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷者者者者的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染 单单单单一一一一抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物不不不不能能能能控控控控制制制制的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染、需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌及及及及厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌混混混混合合合合感感感感染染染染，2 2 2 2种种种种及及及及2 2 2 2种种种种以以以以上上上上的的的的混混混混合合合合菌菌菌菌感感感感染染染染 多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌及及及及泛泛泛泛耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌 需需需需长长长长疗疗疗疗程程程程治治治治疗疗疗疗，但但但但病病病病原原原原菌菌菌菌易易易易对对对对某某某某些些些些药

9、药药药物物物物产产产产生生生生耐耐耐耐药药药药性性性性 毒毒毒毒性性性性较较较较大大大大的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物，联联联联合合合合用用用用药药药药时时时时可可可可适适适适当当当当减减减减少少少少药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量第十一页，本课件共有95页抗菌药物预防性应用的基本原则n n非手术患者预防性应用n n手术患者预防性应用第十二页，本课件共有95页非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 n n适适适适应应应应证证证证和和和和药药药药物物物物选选选选择择择择应应应应基基基基于于于于循循循循证证证证医医医医学学学学证证证证据据据据n n用用用用于于于于尚尚尚尚无无无无细细细细菌菌

10、菌菌感感感感染染染染征征征征象象象象但但但但暴暴暴暴露露露露于于于于致致致致病病病病菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的高高高高危危危危人人人人群群群群n n预预防防针针对对一一种种或或二二种种最最可可能能细细菌菌，不不不不宜宜宜宜盲盲盲盲目目目目选选选选用用用用广广谱谱或或多多药药联联合合预预预预防防防防多多多多种种种种细细细细菌菌菌菌多多多多部部部部位位位位感感感感染染染染；n n限限限限于于于于针针针针对对对对某某某某一一一一段段段段特特特特定定定定时时时时间间间间内内内内可可可可能能能能发发发发生生生生的的的的感感感感染染染染；n n原原发发疾疾病病不不能能治治愈愈或或纠纠正正者者，药药物

11、物预预防防效效果果有有限限，应应权权衡衡利利弊弊决决定定是是否否预预防防用用药药第十三页，本课件共有95页非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不不应应预预防防使使用用抗抗菌菌药药n n普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病n n昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者n n留置导尿管、留留置置深深静静脉脉导导管管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者第十四页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv预预防防用用药药目目的的-预预防防手手术术部部位位感感染染 包包括括浅浅表表切切口口感感染染、深深部部切切口口感感染染和和手手术术所所涉涉及及的的器器官官/

12、腔腔隙隙感感染染 不不包包括括与与手手术术无无直直接接关关系系的的、术术后后可可能能发发生生的的其其他他部部位位感感染染第十五页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv原则原则手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间用用不不用用感染发生机会、后果严重程度感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等

13、其他预防措施！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！第十六页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别 定义定义 类切口类切口类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）（清洁手术）（清洁手术）手术手术不涉及炎症区不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等生殖道等人体与外界相通的器官人体与外界相通的器官 类切口类切口类切口类切口（清洁污染手（清洁污染手（清洁污染手（清洁污染手术）术）术）术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽

14、部手术、胆道手术、或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨开放性骨折或创伤手术折或创伤手术等等 类切口类切口类切口类切口（污染手术）（污染手术）（污染手术）（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口类切口类切口（污秽感

15、染手（污秽感染手（污秽感染手（污秽感染手术）术）术）术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术穿孔的手术 第十七页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用清洁手术（清洁手术（清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：n n手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。n n但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手

16、术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；者，如头颅手术、心脏手术等；者，如头颅手术、心脏手术等；者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器

17、放置、人工关节置换等；起博器放置、人工关节置换等；起博器放置、人工关节置换等；起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。、营养不良等患者。、营养不良等患者。第十八页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用清洁清洁清洁清洁-污染手术（污染手术（污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：手术部位存在大量人

18、体寄殖菌群，手术时可能污染手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，部位引致感染，部位引致感染，部位引致感染，需预防用需预防用需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 。污染手术（污染手术（污染手术（污染手术（类切口）类切口）类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。vv治疗性用药治疗性用药治疗性用药治疗性用药污秽污秽污秽污秽

19、-感染手术（感染手术（感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：类切口）：类切口）：在手术前即已开始在手术前即已开始在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用抗菌药物，术中、术后抗菌药物，术中、术后抗菌药物，术中、术后抗菌药物，术中、术后继续，继续，继续，继续，不属预防应用范畴不属预防应用范畴不属预防应用范畴不属预防应用范畴 。第十九页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑 选用

20、有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一尽量选择单一尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类严格

21、控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药第二十页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物品品品品种种种种选选选选择择择择原原原原则则则则 头头头头孢孢孢孢过过过过敏敏敏敏者者者者：G G+菌菌菌菌可可可可用用用用万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素、去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素或或或或克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素；G-杆杆菌菌可可可可用用用用氨氨氨氨曲曲曲曲南南南南、磷磷磷磷霉霉霉霉素素素素或或或或氨氨氨氨基基基

22、基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类 针针对对MMA AR RS S选选选选用用用用万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素预预预预防防防防感感感感染染染染时时时时，应应应应严严严严格格格格控控控控制制制制用用用用药药药药持持持持续续续续时时时时间间间间第二十一页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv给给给给药药药药方方方方案案案案 n n给给给给药药药药途途途途径径径径：大大大大部部部部分分分分为为为为静静静静脉脉脉脉输输输输注注注注，仅仅仅仅有有有有少少少少数数数数为为为为口口口口服服服服给给给给药药药药。n n给给给给药药药药时时时时机机机机：n n静静静静脉脉脉脉输输输输注注注注应应应应在在

23、在在皮皮皮皮肤肤肤肤、黏黏黏黏膜膜膜膜切切切切开开开开前前前前0 0.5 51 1小小小小时时时时内内内内或或或或麻麻麻麻醉醉醉醉开开开开始始始始时时时时给给给给药药药药n n万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素/氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮类类类类需需需需输输输输注注注注较较较较长长长长时时时时间间间间，在在在在手手手手术术术术前前前前1 12 2小小小小时时时时开开开开始始始始给给给给药药药药 第二十二页，本课件共有95页围手术期抗菌药物的预防性应用vv给药方案给药方案给药方案给药方案 n n维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程维

24、持时间：覆盖时间包括手术全过程n n手术时间较短手术时间较短手术时间较短手术时间较短（2 2小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次 。n n手术时间手术时间手术时间手术时间3 3小时小时小时小时或超过所用药物半衰期或超过所用药物半衰期或超过所用药物半衰期或超过所用药物半衰期2 2倍以上，或倍以上，或倍以上，或倍以上，或成人出血量超过成人出血量超过成人出血量超过成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。，术中应追加一次。，术中应追加一次。n n清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过清洁

25、手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过2424小时，心脏手术可视情况延小时，心脏手术可视情况延小时，心脏手术可视情况延小时，心脏手术可视情况延长至长至长至长至4848小时。小时。小时。小时。n n清洁清洁清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为2424小时，小时，小时，小时，污染手术必要时延长至污染手术必要时延长至污染手术必要时延长至污染手术必要时延长至4848小时。小时。小时。小时。第二十三页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称手术名称 切口类别切口

26、类别 可能菌可能菌抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植（清洁，无植（清洁，无植入物）入物）入物）入物）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手腔、口咽部手腔、口咽部手术）术）术）术）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌

27、（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝甲硝唑，或克林霉素唑，或克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二十四页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称

28、手术名称 切口类别切口类别 可能菌可能菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术(食管、食管、食管、食管、肺肺肺肺)金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素心血管手术心血管手术心血管手术心血管手术(腹主腹主腹主腹主动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入任何血管手术植入任何血管手术植入任何血管手术植入人工假体或异物人工假体或异物人工假体或异物人

29、工假体或异物，心脏手术、心脏手术、心脏手术、心脏手术、安装永安装永安装永安装永久性心脏起搏器久性心脏起搏器久性心脏起搏器久性心脏起搏器)金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 ，MRSAMRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素第二十五页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能菌可能菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术头颈部手术头颈部手术（恶性（恶性（恶性（恶性肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽

30、部肿瘤，不经口咽部黏膜黏膜黏膜黏膜）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术，有植乳房成形术，有植乳房成形术，有植乳房成形术，有植入物如乳房重建术入物如乳房重建术入物如乳房重建术入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺手术手术手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如

31、脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/头孢曲头孢曲松松 甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小肠手术肠手术肠手术肠手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3，或头，或头霉素类霉素类结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，甲硝唑，或或头孢曲头孢曲松松 甲硝唑甲硝唑

32、第二十六页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带（游离或带蒂）或蒂）或植皮术植皮术植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术术、脊柱术术、脊柱术术、

33、脊柱术（应用或不（应用或不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素外固定架植入术外固定架植入术外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌

34、属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 55甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术开放骨折内固定术开放骨折内固定术 第二十七页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术眼科手术眼科手术眼科手术（如（如白内障、白内障、白内障、白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌

35、局部应用妥布霉素或左氧氟沙局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等星等 头颈部手术头颈部手术头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽经口咽经口咽部黏膜部黏膜部黏膜部黏膜）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+庆大霉素庆大霉素 颌面外科颌面外科颌面外科颌面外科（下颌骨折下颌骨折下颌骨折下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术手术，正颌手术手术，

36、正颌手术手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻复杂性鼻复杂性鼻复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移植移植移植移植）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二十八页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染可能的污染菌菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检经直肠前列腺

37、活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿经尿经尿经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌

38、素，或第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类氟喹诺酮类 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌第一、二代头孢菌素，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术术术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+氨氨基糖苷类，或万古霉素基糖苷类，或万古霉素 第二十九页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口

39、类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑，或头霉素类

40、硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑硝唑人工流产人工流产人工流产人工流产-刮宫术刮宫术刮宫术刮宫术引产术引产术引产术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑，或多西环素硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌

41、氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌 甲硝甲硝唑唑第三十页，本课件共有95页常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择n n所所有有清清洁洁手手术术通通常常不不需需要要预预防防用用药药，仅仅在在有有前前述述特特定定指指征征时时使使用用。n n胃胃十十二二指指肠肠手手术术、肝肝胆胆系系统统手手术术、结结肠肠和和直直肠肠手手术术、阑阑尾尾手手术术、或或类类切切口口的的妇妇产产科科手手术术，如如果果患患者者对对-内内酰酰胺胺类类抗抗菌菌药药物物过过敏敏，可可用用克克克克林林林林素素素素霉霉霉霉+氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类，或或或或氨氨氨氨基基基基

42、糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类+甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑。n n有有循循证证医医学学证证据据的的第第一一代代头头孢孢菌菌素素主主要要为为头头头头孢孢孢孢唑唑唑唑啉啉啉啉，第第二二代代头头孢孢菌菌素素主主要要为为头头头头孢孢孢孢呋呋呋呋辛辛辛辛。n n我我国国大大肠肠埃埃希希菌菌对对氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮类类类类耐耐药药率率高高，预预防防应应用用需需严严严严加加加加限限限限制制制制。第三十一页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管血管血管血管（包括（包括冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉）造影术、成形术、支造影

43、术、成形术、支造影术、成形术、支造影术、成形术、支架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶架植入术及导管内溶栓术栓术栓术栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7 7天内天内再次行血管介入手术者、需要留再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过置导管或导管鞘超过2424小时者，小时者，则应预防用药则应预防用药第一代头孢菌第一代头孢菌素素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推

44、荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素心脏射频消融术心脏射频消融术心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌第一代头孢菌素素第三十二页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血血管畸形、动脉瘤、血血管畸形、动脉瘤、血血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术管栓塞术管栓塞术管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏通常不推荐，除非存在皮肤坏死死第一代头孢菌第一代头孢菌素素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓

45、塞术脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一代头孢菌第一代头孢菌素素肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头第一、二代头孢菌素孢菌素 甲硝甲硝唑唑肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓子宫动脉栓子宫动脉栓子宫动脉栓塞术塞术塞术塞术不推荐预防用药不推荐

46、预防用药第三十三页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素,头孢头孢过敏患者可过敏患者可考虑氟喹诺酮类考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉分流术分流术分流术分流术(TIPS)(TIPS)建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或舒巴坦或阿莫西

47、林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包（包括射频、微波和冷冻等）括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术氧、激光消融术氧、激光消融术氧、激光消融术建议使用建议使用第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）建议使用建议使用1 1次次第二代头孢菌素或第二代头孢菌素或头孢曲松头孢曲松第三十四页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操

48、作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术或支架植入术或支架植入术或支架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或头霉素类或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超建议使用，用药时间不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESDESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为如为高危切除高危切除(大面积切除大面积切除,术术中穿

49、孔等中穿孔等)可以使用，不超可以使用，不超过过2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，在解剖异常等高危因素者，可予预防用药可予预防用药氟喹诺酮类；氟喹诺酮类；SMX/TMPSMX/TMP；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类氨基糖苷类

50、第三十五页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药隧道式血管导管或药盒置入术盒置入术盒置入术盒置入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素第三十六页，本课件共有95页侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用注：1.操操作作前前半半小小时时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有