重性精神疾病管理服务规范.ppt
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1、重性精神疾病患者管重性精神疾病患者管理服务规范理服务规范国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理服务规范管理服务规范一、服务对象一、服务对象n辖区内辖区内诊断明确、在家居住诊断明确、在家居住的重性精神疾病的重性精神疾病患者患者。n在家居住的概念:指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,除外精神专科医院),并且连续居住时间在半年以。n重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。n重性精神疾病(重性精神疾病(6个病种个病种):):精神分裂症:精神分裂症:起病于青壮年,
2、思维、情感、行为等多方面的障碍,及精神活动不协调。偏执性精神病:偏执性精神病:以系统妄想为主要症状,若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍:双相障碍:抑郁(心境低落为主)、躁狂(心境高涨为主),严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍:分裂情感障碍:分裂症状和情感症状(躁狂或抑郁)同时存在又同样突出。癫痫所致精神障碍:癫痫所致精神障碍:患有癫痫同时或之后出现精神症状。精神发育迟滞伴发精神障碍:精神发育迟滞伴发精神障碍:自幼智力发育不良,同时或之后出现精神症状。二、服务内容(二、服务内容(4项)项)n(一)信息管理(一)信息管理n(二)随访评估(二)随访评估n(三)分类干预(三)分类干预n
3、(四)健康体检(四)健康体检二、服务内容二、服务内容(一)患者信息管理(一)患者信息管理1 1、患者来源(、患者来源(3 3个来源)个来源)-如何发现和找到病人如何发现和找到病人线索调查线索调查患者报告患者报告出院病例通知出院病例通知2 2、登记信息、登记信息诊断和复核诊断诊断和复核诊断1 1.1.1、患者来源、患者来源-线索调查线索调查 (1)(1)在在社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之初之初进行,在进行,在上级卫生行政部门的安排下上级卫生行政部门的安排下,由社,由社区卫生区卫生服务中心服务中心和乡镇和乡镇卫生院组织卫生院组织,使用,使用行为行
4、为异常人员线索调查问题异常人员线索调查问题清单清单(表(表1-1)在辖区)在辖区常常住人口住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。1 1、患者来源、患者来源-线索调查线索调查 (2)(2)将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表登记表(表1-2),报报县级精防机构。注:注:n疑似精神疾病患者:疑似精神疾病患者:病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。n精神疾病患者:精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者。1 1、患者来源、患者来源-线索调查(线索调查(3)县(区)级精防机构按照本规范“2.4精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核
5、诊断。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供线索信息。线索调查和患者报告均须精神专科诊断与诊断复核。必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)及相关诊疗规范,结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下,可以作出诊断或复核诊断;条件不具备,或者不能确定诊断的,请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核1 1.2.2、患者来源、患者来源-患者报告患者报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室
6、,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打“110”向当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。1 1.3.3、患者来源、患者来源-出院病例通知出院病例通知n各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书(表1-3)(有地方立法规定的除外)后,应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单(表1-4)每月定期通知本机构所在地的县(区)级精防机构。n后者应每月定期将出院信息单转至患者居住地的县(
7、区)级精防机构。2 2、登记信息(、登记信息(1 1)n县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者,以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者,纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。n同时,通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理,提供出院信息单复印件。2 2、登记信息(、登记信息(2 2)n1)社区卫生服务中心或者乡镇卫生院,应为患者进行一次全面评估,在征得患者本人,或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书(表1-3);并建档:n建立居民健康档案或填写国家基本公共卫n生服务规范附件3.表格1.个人基本信息表n填写表格2重性精神
8、疾病患者个人信息补充表n填写表格3.重性精神疾病患者随访服务记录表。n填写表格6.重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表n2)并通过直报系统上报,由县(区)级精防机构审核后进入国家系统。2 2、登记信息(、登记信息(3 3)n基层医疗机构应及时将出院信息单和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。二、服务内容二、服务内容(二)随访评估(二)随访评估随访时间:随访时间:每年至少每年至少4 4次次。随访内容(随访内容(6 6个方面):个方面):n1、危险性评估n2、精神状况n3、躯体疾病n4、社会功能n5、服药情况n6、实验室检查结果危险性评估危险性评估n0 0 级级:无符合以下:无
9、符合以下1-5 1-5 级中的任何行为。级中的任何行为。n1 1 级级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。n2 2 级:级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止。劝说制止。n3 3 级级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。能接受劝说而停止。n4 4 级级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。人,不能接受劝说而停止。n5 5 级级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行:持管制性危险武器的针对人的任何暴力
10、行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合共场合。n一骂二摔三家外,四、五级邀警察来一骂二摔三家外,四、五级邀警察来。分类干预依据分类干预依据n精神症状精神症状n自知力自知力n工作和社会功能工作和社会功能n药物不良反应药物不良反应n躯体疾病情况躯体疾病情况病情不稳定患者病情不稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情稳定患者病情稳定患者(三)分类干预(三)分类干预二、服务内容二、服务内容(三)(三)分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者n病情不稳定患者病情不稳定患者,危险性评估为35级级或有急性药物不良反应和严重躯体疾病。n要求:基层
11、医疗卫生机构进行要求:基层医疗卫生机构进行对症处理对症处理后立即后立即转转诊诊到上级医院,到上级医院,必要时报告当地公安部门,协助送院治疗。对于未住院的患者,在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下,2 周内随访。周内随访。(三)(三)分类干预分类干预-病情基本稳定者病情基本稳定者n危险性评估为12级级,精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间n要求要求首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化;分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施;必要时与患者原主管精神科执业医生联系;调整过一次剂量后,可
12、连续观察2周;若情况趋于稳定,可维持目前治疗方案,3 个月时随访;若初步处理无效,则建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。n病情稳定患者:病情稳定患者:危险性评估为0级级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其他异常。n要求:要求:继续执行上级医院制定的治疗方案,预约下一次随访时间,3 个月时随访个月时随访。(三)(三)分类干预分类干预-病情稳定者病情稳定者(四)(四)健康体检健康体检n在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、
13、转氨酶、血糖、心电图。四、服务要求四、服务要求n(一)配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员,开展相关健康管理工作。n(二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。n(三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。n(四)加强宣传,鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。n(五)指导家属正确对待和照料患者。社区或村医务室(卫生站)、社区社区或村医务室(卫生站)、社区或村医职责或村医职责n(1)协助调查、登记、报告。n(2)协助应急医疗处置。n(3)随访。n(4)转诊。n(5)家属健康教育。n(6)报
14、表:n重性精神疾病线索调查登记表(表1-2),n重性精神疾病患者随访服务记录表镇卫生院镇卫生院、社区卫生中心、社区卫生中心职责职责n(1)信息收集、报告、建档工作。n(2)随访,危险行为评估,实施个案管理计划。n(3)协助应急医疗处置。n(4)转诊。n(5)健康教育工作。n(6)报表:n重性精神疾病重性精神疾病失访(死亡)患者登记表失访(死亡)患者登记表、n重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况乡镇基础管理情况季度报表季度报表 县、县、区区级专科级专科医院医院(机构)(机构)职责职责n(1)协助县(区)级卫生行政部门工作。n(2)组织诊断或者复核诊断下级上报的疑似患者。n(3)登记
15、(审核)录入信息。n(4)指导、评估;定期统计、分析、评估和报告。n(5)协助建立区域内精神疾病社区康复网络;开展健康教育、宣传、培训工作。n(6)与残联及NGO合作。n(7)报表(7种):表1-8重性精神疾病应急医疗处置非自愿治疗医疗意见书、表1-9 重性精神疾病应急医疗处置记录单、表1-10、重性精神疾病应急医疗处置季度报表、表3-1 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表、表3-2 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表、表3-3 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗年度进度报表、表3-4 省(自治区、直辖市)重性精神疾病患者危险行为
16、发生情况年度报表2、随访评估、随访评估病情不稳定干预、病情不稳定干预、2周周病情基本稳定干预、病情基本稳定干预、2周周病情稳定干预、病情稳定干预、3个月个月1、重性精神疾病患者随重性精神疾病患者随访服务记录表访服务记录表-每次每次2、重性精神疾病失访重性精神疾病失访(死亡)患者登记表(死亡)患者登记表-每月每月3、重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报乡镇基础管理情况季度报表表-每每3个月个月3、分类干预、分类干预4、健康体检、健康体检一般体格检查、血压、体一般体格检查、血压、体重、血常规重、血常规(含白细胞分含白细胞分类类)、转氨酶、血糖、心、转氨酶、血糖、心电图电图每年每
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