膝关节骨性关节炎的诊断及治疗.ppt

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1、膝关节骨性关节炎诊断及膝关节骨性关节炎诊断及治疗治疗 青海油田职工总医院青海油田职工总医院 于伯泉于伯泉n n骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎（OsteoarthritisOsteoarthritis，OAOA）是一种随年龄增长）是一种随年龄增长）是一种随年龄增长）是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行而患病率明显增加的退行而患病率明显增加的退行而患病率明显增加的退行性关节疾病。是机械性和性关节疾病。是机械性和性关节疾病。是机械性和性关节疾病。是机械性和生物性因素的作用，破坏生物性因素的作用，破坏生物性因素的作用，破坏生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外了关节软骨细胞、细胞外了

2、关节软骨细胞、细胞外了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成基质和软骨下骨正常合成基质和软骨下骨正常合成基质和软骨下骨正常合成与降解偶联的结果。与降解偶联的结果。与降解偶联的结果。与降解偶联的结果。n n膝关节骨性关节炎（膝关节骨性关节炎（膝关节骨性关节炎（膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,Knee Osteoarthritis,KOAKOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、致患肢的负重困难和肢体残

3、疾，症状以关节疼痛、致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。变形和活动受限为特点。变形和活动受限为特点。变形和活动受限为特点。n n北京市城区北京市城区60岁以上人群影岁以上人群影像学像学KOA患患病率：男性为病率：男性为21.5%，女性，女性为为42.8%，最，最终致残率为终致残率为53%。n nKOA患者因疼痛、患者因疼痛、致残，已成为患者致残，已成为患者生活质量下降的主生活质量下降的主要原因。到晚期严要原因。到晚期严重者需通过人工关重者需通过人工关节置换来解除疼痛节置换来解除疼痛与改善功能，给病与改善功能，给病人和社会

4、带来了沉人和社会带来了沉重的经济负担。重的经济负担。病因与发病机制病因与发病机制n n原发性原发性OA的病因和发病机制还不十分的病因和发病机制还不十分清楚清楚n n具体病因不明了，一般认为其发生和病具体病因不明了，一般认为其发生和病变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种族及生活习俗等多种因素有关族及生活习俗等多种因素有关。OA致病因素作用模型致病因素作用模型关节破坏、修复失败关节破坏、修复失败OA的易感性的易感性OA部位及部位及严重程度严重程度肥胖肥胖外伤、手术外伤、手术肌无力肌无力关节畸形关节畸形关节劳损关节劳损运动员运动员年龄年龄性别性别绝经绝经遗传遗传营养营

5、养骨密度骨密度生物因素生物因素力学因素力学因素致病因素致病因素n nOAOA的发病主要由关节软骨的病变的发病主要由关节软骨的病变的发病主要由关节软骨的病变的发病主要由关节软骨的病变引起。引起。引起。引起。n n关节软骨表面逐渐失去均一性，表关节软骨表面逐渐失去均一性，表关节软骨表面逐渐失去均一性，表关节软骨表面逐渐失去均一性，表面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡，面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡，面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡，面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡，严重者软骨消失。穿透损伤的关节严重者软骨消失。穿透损伤的关节严重者软骨消失。穿透损伤的关节严重者软骨消失。穿透损伤的关节软骨，抵达到软骨下骨。软骨，抵

6、达到软骨下骨。软骨，抵达到软骨下骨。软骨，抵达到软骨下骨。并且出并且出并且出并且出现骨赘。现骨赘。现骨赘。现骨赘。OA的病理变化和病理进程的病理变化和病理进程临临 床床 表表 现现n n关节疼痛n n关节肿胀n n关节僵硬n n关节畸形。n n弹响感或摩擦感 n n关节活动受限，行走和下蹲困难。男性，65岁女性，66岁男性，60岁女性，64岁膝关节膝关节X光片改变的光片改变的K&L分级标准分级标准 诊断标准 n n 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在；n n 膝关节膝关节膝关节膝关节X

7、X光片提示关节边缘有骨赘形成；光片提示关节边缘有骨赘形成；光片提示关节边缘有骨赘形成；光片提示关节边缘有骨赘形成；n n 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、性、性、性、WBCWBC 2.0109/L2.0109/L）；）；）；）；n n 年龄年龄年龄年龄4040岁；岁；岁；岁；n n 晨僵晨僵晨僵晨僵3030分钟；分钟；分钟；分钟；n n 膝关节活动时有弹响或摩擦音。膝关节活动时有弹响或摩擦音。膝关节活动时有弹响或摩擦音。膝关节活动时有弹响或摩擦音。n n最少存在最

8、少存在最少存在最少存在、或或或或、或或或或、即可诊断。即可诊断。即可诊断。即可诊断。1.KOA与性别、年龄和体重的关系与性别、年龄和体重的关系n n 在在KOAKOA的发病中，性别是一项重要的影响因素，的发病中，性别是一项重要的影响因素，与与KOAKOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。n n 年龄与年龄与KOAKOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长，有明显相关性。随着年龄的逐渐增长，KOAKOA的病情也将逐渐加重。患的病情也将逐渐加重。患KOAKOA的中老年人群在的中老年

9、人群在不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加，不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加，KOAKOA的患病率也增加。的患病率也增加。n n 青海油田青海油田KOAKOA的中老年人群，体重与的中老年人群，体重与KOAKOA的病情的病情轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOAKOA患患者的病情加重。者的病情加重。2.KOA与膝关节保暖的关系与膝关节保暖的关系n n寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到影响。3.KOA与膝关节外伤、疼痛的关系

10、与膝关节外伤、疼痛的关系n n既往有膝关节外伤史，既往有膝关节疼痛史，关节活动时有弹响感的人群中，最终发展为KOA的可能性明显高于没有上述情况的人群，所以在日常工作和生活中应注意当有膝关节外伤，疼痛，关节活动时弹响感时，应及时治疗和防护。4.缺乏锻炼对KOA的影响n n膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头肌无力是导致关节生物力学结构损害的危险因素。n n最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病率低于习惯慢走的人群。5.营养结构不均衡对KOA的影响 n n高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。n n摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮食的人群，其OA进展的危险性明

11、显下降。6.骨矿密度改变对KOA的影响 n n骨矿密度与KOA的关联已经得到验证。患KOA的患者骨矿密度比没有患KOA的骨矿密度高，患KOA的患者，患病程度越重，其股骨颈骨矿密度含量越高。膝关节骨性关节炎的治疗n n强烈推荐:推荐推荐1n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。南一致的体力活动。n n强烈推荐强烈推荐:推荐推荐3an n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。建议

12、使用针灸疗法。膝关节骨性关节炎的治疗n n中度推荐:推荐推荐2n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体如果体重指数超过重指数超过25，建议减肥。，建议减肥。n n中度推荐中度推荐:推荐推荐5n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。使用外侧楔形鞋垫。膝关节骨性关节炎的治疗n n不确定不确定不确定不确定(即根据患者意愿即根据患者意愿即根据患者意愿即根据患者意愿):):推荐推荐推荐推荐3b3bn n对于症状性膝关节骨关节炎患者，既对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不不赞成也不不赞成也不不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）反对

13、他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。n n不确定不确定:推荐推荐推荐推荐3c3cn n对于症状性膝关节骨关节炎患者，对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不既不赞成也不既不赞成也不既不赞成也不反对他们使用按摩治疗反对他们使用按摩治疗反对他们使用按摩治疗反对他们使用按摩治疗。n n不确定不确定:推荐推荐推荐推荐4 4n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。不负重）。膝关节骨性关

14、节炎的治疗n n推荐推荐6n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。建议使用氨基葡萄糖和软骨素。n n推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。但我们仍然强烈推荐。n n含义：除非出现一个明确且令人信服的替含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。代方案，临床医生应遵循该项建议。膝关节骨性关节炎的治疗n n强烈推荐:推荐推荐7an n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。n n强烈推荐:推荐推荐9n n对于症状性膝关

15、节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。膝关节骨性关节炎的治疗n n不确定:推荐推荐7bn n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。n n不确定:推荐推荐8n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素膝关节骨性关节炎的治疗n n不确定:推荐推荐10n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。膝关节骨性关节炎的治疗n n中度推荐:推荐推荐11n n对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。膝关节骨性关节炎的治疗n n强烈推荐:推荐推荐12n n对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。膝关节骨性关节炎的治疗n n不确定:推荐推荐13n n对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。n n有限(患者的意愿是决定治疗的关键因素)。膝关节骨性关节炎的治疗n n推荐推荐14n n对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。n n专家共识推荐推荐15n n由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。