长期血液透析患者并发症防治.ppt

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1、新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院透析透析患者科普教育系列专题之患者科普教育系列专题之长期血液透析患者并发症防治 肾肾肾肾脏脏脏脏属属属属于于于于生生生生命命命命的的的的重重重重要要要要器器器器官官官官，一一一一旦旦旦旦“罢罢罢罢工工工工”，就就就就不不不不能能能能清清清清除除除除各各各各种种种种有有有有害害害害物物物物质质质质和和和和多多多多余余余余的的的的水水水水分分分分，同同同同时时时时大大大大量量量量营营营营养养养养物物物物质质质质流流流流失失失失，大大大大家家家家便便便便出出出出现现现现水水水水肿肿肿肿、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、腰腰腰腰痛痛痛痛、乏乏

2、乏乏力力力力等等等等症症症症状状状状，直直直直接接接接影影影影响生活。响生活。响生活。响生活。肾脏的生理功能正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKDCKD治疗治疗检出危检出危险因素险因素延缓进展延缓进展准备肾脏准备肾脏替代治疗替代治疗开始肾开始肾脏替代脏替代治疗治疗治疗治疗延缓进展延缓进展CKDCKD进程进程肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗尿毒症患者的肾脏替代治疗 长期血液透析并发症生不如死的折磨生不如死的折磨顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。

3、潜在的威胁潜在的威胁肾性骨病生命的吞噬者生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因难以控制的并发症难以控制的并发症顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制血压仍然无法控制我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山未能感觉的并发症未能感觉的并发症临床症状临床症状然而，我然而，我们能感觉们能感觉到的症状到的症状相对所有相对所有并发症仅并发症仅仅只是冰仅只是冰山一角！山一角！无声的杀手无声的杀手动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血

4、管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号杀手。无声的杀手无声的杀手心室肥厚难以逆转的并发症难以逆转的并发症周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。蚁走感、刺痛感以及震动感消失。重视维持性血液透析并发症n n给患者及家属给患者及家属带来心理、生带来心理、生理上的改变及理上的改变及经济负担，影经济负担，影响了患者的治响了患者的治疗效果和生活疗效果和生活质量。质量。西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人尿毒症毒素分类尿毒症毒素分类小分子物质：小分子物质：分子量分子量50050005000道尔顿道尔顿 目前已知的尿毒症毒素有目前已知的尿毒症毒

5、素有目前已知的尿毒症毒素有目前已知的尿毒症毒素有200200200200余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。认识常规透析的局限性n n毒素清除的主要机制毒素清除的主要机制n n溶质从浓度高一测向浓度低溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运一侧的跨膜转运n n多用于标准的间断血液透析多用于标准的间断血液透析膜的分子选择性膜的分子选择性Creatin

6、ine 113 DaUrea 60 DaGlucose 180 Da Vit.B12 1,355 DaAlbumin66,000 DaIgG 150,000 DaCytokines10-25,000 Da透析清除透析清除500道尔顿道尔顿中大分子毒素造成了长期透析并发症www.livzon-长期透析并发症长期透析并发症长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素尿毒症毒素尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素甲

7、状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物PT

8、H升高引起的并发症升高引起的并发症进行性进行性进行性进行性血管钙化血管钙化血管钙化血管钙化肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒其他软组织其他软组织其他软组织其他软组织钙化钙化钙化钙化神经系统神经系统损害损害肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血性功能性功能性功能性功能障碍障碍障碍障碍尿毒症心肌尿毒症心肌病变病变PTH升高升高PTH心血管并发症与中分子毒素AOPPAOPPCRPCRP PTH并发症并发症并发症并发症AGEs西南医院肾科HcyAOPPAGEsNO2-MGTGF-a尿毒症毒素与相关并发症的关系 当当大大家家知知道道自自己己得得了了尿尿毒毒症症时时，往往往往会会有有种

9、种万万念念俱俱灰灰的的感感觉觉，许许多多人人都都认认为为尿尿毒毒症症是是一一种种不不治治之之症症，其其实实任任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。（人人人人总总总总有有有有一一一一死死死死，但但但但不不不不是是是是不不不不得得得得尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症就就就就能能能能长长长长命命命命百百百百岁岁岁岁，也也也也不不不不是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）是得了尿毒症就一定死得早）尿尿毒毒症症也也不不是是什什么么不不治治之之症症，但但是是我我们们应应该该对对它它有有一一些些基基本本的的认认识识，积积极极

10、配配合合医医生生的的治治疗疗，知知己己知知彼彼，才才能能百战不殆。百战不殆。（新新新新技技技技术术术术层层层层出出出出不不不不穷穷穷穷，自自自自由由由由血血血血液液液液净净净净化化化化技技技技术术术术出出出出现现现现后后后后，患患患患者者者者寿寿寿寿命命命命不不不不断断断断延延延延长长长长，目目目目前前前前透透透透析析析析生生生生存存存存时时时时间间间间2020年年年年以以以以上上上上非非非非常常常常普普普普遍遍遍遍，将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）曾

11、宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率维持性血液透析并发症的治疗n n透析充分性透析充分性n n透析的方式透析的方式 单纯血透单纯血透 血液滤过血液滤过 组合型人工肾组合型人工肾n n对症治疗对症治疗“组合型人工肾”概念的提出 2004 2004年年年年1010月月月月2626日，加拿大日，加拿大日，加拿大日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在麦吉尔大学张明瑞教授在麦吉尔大学张明瑞教授在麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的深圳大学国际会议厅作的深圳大学国际会议厅作的深圳大学国际会议厅作的“世界血液

12、灌流的现状和世界血液灌流的现状和世界血液灌流的现状和世界血液灌流的现状和新技术新技术新技术新技术”学术报告中提出学术报告中提出学术报告中提出学术报告中提出了了了了 组合型人工肾组合型人工肾组合型人工肾组合型人工肾(HD+HP(HD+HP)组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。衡，提高患者生存质量的目的。血血血血液液液液灌灌灌灌流流流

13、流：清清清清除除除除长长长长期期期期血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者血血血血液液液液中中中中的的的的中中中中大大大大分分分分子子子子物物物物质质质质，包包包包括括括括PTHPTHPTHPTH、瘦瘦瘦瘦素素素素、2-MG2-MG2-MG2-MG、炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质，改改改改善善善善长长长长期期期期透透透透析析析析并并并并发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补

14、充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分；有用成分；有用成分；有用成分；清除物清除物/方式方式 清除方式清除方式 小分子毒素小分子毒素 蛋白结合毒素蛋白结合毒素 中大分子毒素中大分子毒素 低流量透析低流量透析 弥散弥散 高高 无无 低至无低至无 高流量透析高流量透析 弥散弥散 中到高中到高 低低 低低 血液滤过血液滤过 对流对流 中到高中到高 低低 低低 血液透析滤过血液透析滤过 弥散对流弥散对流 高高 低低 稍高稍高 血液灌流血液灌流 吸附吸附 不一不一 高高 高高 生物人工肾生物人工肾 弥散对流代谢弥散对流代谢 高高 待

15、研究待研究 高高不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用透析灌流 弥散吸附 高 高 高陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591.对蛋白结合小分子毒素的吸附对蛋白结合小分子毒素的吸附红色为与蛋白结合的毒素红色为与蛋白结合的毒素HAHA树脂吸附剂树脂吸附剂蛋白质蛋白质累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症，时将会出现并发症，而且某些是不可逆而且某些是不可逆转的！转的！冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒长期透析并发症是一个“积累”过程对体内蓄积毒素的清除对体内蓄积毒素的清除第

16、第一一次次治治疗疗第第二二次次治治疗疗第第三三次次治治疗疗第第四四次次治治疗疗正常水平治疗是一个治疗是一个“从量变到质变从量变到质变”的过程的过程症状改善浓度症状改善浓度血液灌流在尿毒症中的作用vv清除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素vv提高尿毒症患者的生活质量vv预防和减轻透析并发症组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践IL 6TNF-CRPPTH 2-MG 组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果 Hcy 组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践 2年观察期结

17、束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数）左心室体积指数EF（Ejection Fractions）射血分数）射血分数组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践瘦素瘦素CRPPTHIL-62-MGTNF分别在半年、一年、一年半、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。分别在半年、一年、一年半、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。生活质量生活质量组合型人工肾的循证医学实践组合型人工

18、肾的循证医学实践存活情况存活情况组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践 研究观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、2-MG、IL-6、PTH、TNF-，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.7335.42。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时水平。因此研究采用1次周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。研究结论研究结论组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践 由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少，Hb更高。组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的

19、循证医学实践研究结论研究结论 维持性HD联合HP治疗能更加有效全面清除尿毒症毒素，是改善MHD患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一。研究结论研究结论组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践1 1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTHPTH水水 平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。2 2、实现维持治疗疗效不显的患者。、实现维持治疗疗效不显的患者。常规治疗（每月常规治疗（每月2-4次）次）1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微。并发症比较轻微。2 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。3 3、经常规治疗病情已稳定的维持性治疗。、经常规治疗病情已稳定的维持性治疗。维持治疗（每月维持治疗（每月1-2次）次）血液灌流治疗并发症疗程血液灌流治疗并发症疗程2022/12/1949 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨