老年人麻醉精选课件.ppt
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1、关于老年人麻醉关于老年人麻醉第一页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1老老 年年 人人 主主 要要 生生 理理 及及 药药 理理 特特 点点2老老 年年 人人 主主 要要 的的 麻麻 醉醉 特特 点点 3老老 年年 人人 麻麻 醉醉 管管 理理 及及 注注 意意 事事 项项 主主 要要 内内 容容第二页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉WHO划分年龄标准划分年龄标准 中年中年 49-59岁岁较老年较老年 60-74岁岁 老年老年7589岁岁长寿老年长寿老年 90岁以上岁以上我国老年人标准我国老年人标准60岁岁国际老年人标准
2、国际老年人标准65岁岁 概念第三页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉前前 言言社会老龄化的到来社会老龄化的到来一个国家65岁老年人占总人口比例超过了7%,这个国家的人口则进入了“老龄化”社会 定 义第四页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉据报道据报道50%50%老龄人都要经历一次手老龄人都要经历一次手术术20002000年第五次人口普查,我国年第五次人口普查,我国6565岁占总人口岁占总人口6.96%6.96%20102010年第六次人口普查年第六次人口普查6565岁占总人口岁占总人口8.87%8.87%随社会发展和医学进
3、步,社会老龄化进程还会加随社会发展和医学进步,社会老龄化进程还会加 快快预计到预计到20202020年这一比例将达到年这一比例将达到20%20%。第五页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉19992001年上海仁济医院统计资料:手术总年上海仁济医院统计资料:手术总年上海仁济医院统计资料:手术总年上海仁济医院统计资料:手术总数数数数18646例,其中例,其中例,其中例,其中65岁岁岁岁48204820例,例,例,例,占占占占25.8%25.8%美国讯美国讯美国讯美国讯 ,6565岁以上占人口岁以上占人口岁以上占人口岁以上占人口12%,每年二千五百,每年二千五百,
4、每年二千五百,每年二千五百万例次手术中,万例次手术中,万例次手术中,万例次手术中,占占1/31/3,约占总医疗费的约占总医疗费的约占总医疗费的约占总医疗费的1/2,达,达,达,达700700亿美元亿美元 第六页,本课件共有67页#Older Americans2000203065yrs12.4%19.6%35mil71mil80yrs9.3mil 19.5mil老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第七页,本课件共有67页第八页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉主要生理特点主要生理特点主主要要生生理理特特点点第九页,本课件共有67页脏器退变脏器
5、退变功能下降功能下降第十页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、CO、SVSV、射射 血分数均减少,心脏代偿功能随年龄增长下降血分数均减少,心脏代偿功能随年龄增长下降2.2.左房、肺血管充盈增加,左房、肺血管充盈增加,致肺充血致肺充血3.3.心室舒张功能减退心室舒张功能减退心室舒张功能减退心室舒张功能减退4.动脉硬化,动脉硬化,动脉硬化,动脉硬化,SVR升高,升高,血压升高血压升高血压升高血压升高5.5.静脉弹性减退,顺应性下降,静脉弹性减
6、退,顺应性下降,静脉弹性减退,顺应性下降,静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足容量相对不足6.6.动脉硬化,尤其主动脉弓,动脉硬化,尤其主动脉弓,动脉硬化,尤其主动脉弓,动脉硬化,尤其主动脉弓,压力感受器调节血压力感受器调节血压力感受器调节血压力感受器调节血 压、心率的功能减退压、心率的功能减退 心血管和植物神经系统第十一页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉7.窦房结功能减退窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少,由于的窦房结细胞的减少,心率不齐的几率增加,易发生心房纤颤心率不齐的几率增加,易发生心房纤颤8.8.副交感张力增加,副交感张力增加,副交感张力增
7、加,副交感张力增加,交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低9.老老年人年人对低血容量、低血压耐受性差,尤其心率对低血容量、低血压耐受性差,尤其心率快时。快时。心血管和植物神经系统1.1.1.心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低心脏代偿功能降低2.2.易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死易发生心律失常或猝死3.3.3.交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低交感兴奋时反应能力减低第十二页,本课件共有67页老老
8、年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.肋骨、肋软骨变性,肋骨、肋软骨变性,胸廓弹性减少、胸廓弹性减少、呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少2.解剖、生理死腔增加,肺弹性组织减少,顺应性解剖、生理死腔增加,肺弹性组织减少,顺应性下降下降3.肺活量(肺活量(肺活量(肺活量(VCVC)下降,残余气量增加)下降,残余气量增加4.4.FEV1下降下降呼呼吸吸系系统统第十三页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉5.肺通气肺通气/灌流失调,肺血流减少,灌流失调,肺血流减少,PaO2 下降,下降,75岁时下降至岁时下降至735mmHg735mm
9、Hg 6.缺氧性肺血管收缩(缺氧性肺血管收缩(HPV)反射)反射7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱呼呼吸吸系系统统1.1.肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低肺通气换气功能均降低2.2.呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多呼吸系统并发症增多第十四页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉1.脑重量减轻、神经原减少脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高:感知阈增高:如:痛温、本体、听觉阈均增高如:痛温、本体、听觉阈均增高2.神经原缩小,密度减少神经原缩小,密度减少30%3.
10、脑血流下降脑血流下降10-20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降脑灌流减少,脑氧代谢下降4.神经递质、受体减少神经递质、受体减少5.精神神经系统功能减退精神神经系统功能减退神神经经系系统统第十五页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉6.自主神经兴奋性自主神经兴奋性下降,下降,7.对循环系统调节功能对循环系统调节功能减弱,减弱,不易维持血流动不易维持血流动 力学稳定,体位改变易引起血压明显下降力学稳定,体位改变易引起血压明显下降8.保护性喉反射保护性喉反射迟钝迟钝9.对麻醉和手术应激的适应能力对麻醉和手术应激的适应能力下降下降10.对麻醉药敏感性对麻醉药敏感性升高,用
11、量减少。升高,用量减少。11.老年人椎管内用药更易扩撒老年人椎管内用药更易扩撒神神经经系系统统第十六页,本课件共有67页12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间老年人在全麻后完全恢复需要更长时间13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老年岁的老年人,在大手术后人,在大手术后13天内认知功能障碍发生率为天内认知功能障碍发生率为550%;3个月内为个月内为1015%,可能与药物、疼痛、潜在的,可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。神神 经经 系系 统统老老 年年 病病 人人 手手
12、 术术 的的 麻麻 醉醉1.1.感知阈增高,麻醉等药用量减少感知阈增高,麻醉等药用量减少感知阈增高,麻醉等药用量减少感知阈增高,麻醉等药用量减少2.2.全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长全麻恢复时间显著延长3.3.术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加术后知功能障碍发生率显著增加第十七页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉肝脏肝脏u合成蛋白质的能力下降合成蛋白质的能力下降u 血浆蛋白减少血浆蛋白减少u 白蛋白与球蛋白的比值降低白蛋白与球蛋白的比值降低u 血浆胆碱酯酶活性明显降低血浆胆碱酯酶
13、活性明显降低u 药效增强或作用时间延长药效增强或作用时间延长第十八页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉随年龄增长,肾单位进行性萎缩随年龄增长,肾单位进行性萎缩肾小球滤过率和肌酐清除率均下降肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 肾浓缩功能降低,保留水的能力下降肾浓缩功能降低,保留水的能力下降维持水、电解质、酸碱平衡的能力差维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 易致髙钾和低钾易致髙钾和低钾经肾脏排泄的药物消除减慢、药物经肾脏排泄的药物消除减慢、药物 作用时间延长作用时间延长第十九页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉老年人身体成分改变老年
14、人身体成分改变肌肉减少肌肉减少 脂肪增多脂肪增多体内含水量减少体内含水量减少女性改变大于男性女性改变大于男性第二十页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉易并发糖尿病及其并发症易并发糖尿病及其并发症血浆醛固酮浓度降低,易出现高血钾血浆醛固酮浓度降低,易出现高血钾甲状腺功能降低,甲状腺功能降低,基础代谢率降低,易致低体温基础代谢率降低,易致低体温甲状旁腺素升高,降钙素降低,易发生骨质疏松甲状旁腺素升高,降钙素降低,易发生骨质疏松骨质增生、关节僵直,易致气管插管和椎管穿刺骨质增生、关节僵直,易致气管插管和椎管穿刺困难。困难。内分泌系统内分泌系统第二十一页,本课件共有
15、67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药理特点药理特点第二十二页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉脂溶性药物脂溶性药物分布容积大,作用时间延长分布容积大,作用时间延长血浆白蛋白血浆白蛋白减少,血浆内游离型药物浓度增加减少,血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶肝脏酶水平降低,肝血流减少,影响药物代谢水平降低,肝血流减少,影响药物代谢肾脏排泄肾脏排泄功能减低,药物作用时间延长功能减低,药物作用时间延长药药代代学学特特点点第二十三页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 药药 物物 青青 年年 老老 年年芬太尼芬太尼
16、250min 925min阿芬太尼阿芬太尼 90min 130min地西泮地西泮 24h 72h咪达唑仑咪达唑仑 1.8h 4.3h维库溴胺维库溴胺 16min 45min 老年和青年各药的半衰期老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长老年人显著延长第二十四页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药药效效学学特特点点对对兴奋性药物不兴奋性药物不敏感敏感对对抑制性抑制性药物敏感药物敏感对对全麻药物全麻药物敏感敏感全麻药全麻药物药效增强物药效增强第二十五页,本课件共有67页与年龄相关的药理学改变与年龄相关的药理学改变药物消除半衰期延长药物消除半衰期延长随年龄增加代谢及
17、排泄功能降低,随年龄增加代谢及排泄功能降低,咪达唑仑的用量减少咪达唑仑的用量减少50%,清除半衰期由约,清除半衰期由约2.5h延长至延长至4h.丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。吸入药:吸入药:40岁后,每增加岁后,每增加10岁岁MAC值降低值降低4%因心输出量和肌肉血流量减少等因素,因心输出量和肌肉血流量减少等因素,肌松药起效时间肌松药起效时间成倍延长成倍延长第二十六页,本课件共有67页MAC&AgeNickalls.Br J Anaesth 2003;91:170第二十七页,本课件共有67页老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻
18、 醉醉 除顺苯黄酸阿曲库铵外,其余药物作用时间均除顺苯黄酸阿曲库铵外,其余药物作用时间均延长,低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵延长,低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵与维库溴铵及泮库溴铵相比起效最快、作用时间最与维库溴铵及泮库溴铵相比起效最快、作用时间最短、个体差异最小、最易恢复、在术后恢复室停留短、个体差异最小、最易恢复、在术后恢复室停留的时间最短、在术中和术后肺部并发症最少。的时间最短、在术中和术后肺部并发症最少。如果如果病人肾功能不全,苯顺苯黄阿曲库铵优于罗库溴铵。病人肾功能不全,苯顺苯黄阿曲库铵优于罗库溴铵。老年人与肌松药老年人与肌松药第二十八页,本课件共有67页Onset
19、Time(sec)Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长老年人应用肌肉松弛药起效时间延长Koscielniak-Nelson.Anesthesiology 1993;79:229第二十九页,本课件共有67页Times to Reappearance of T1,T2,T3,&T4 after Vecuronium 0.1 mg/kg in Patients with Diabetes MellitusSaito.Br J Anaesth 2003;90:480老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉Vecuronium 0.1 m
20、g/kg糖尿病患者糖尿病患者肌松作用恢复肌松作用恢复明显延迟明显延迟第三十页,本课件共有67页麻麻醉醉特点特点麻麻醉醉特特点点老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第三十一页,本课件共有67页麻醉前评估和准备麻醉前评估和准备老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第三十二页,本课件共有67页 术前访视,除结合术前访视,除结合ASA分级外:分级外:1.应重视病人的应重视病人的一般情况,一般情况,如衰老程度、精神状如衰老程度、精神状态、营养状况。态、营养状况。2.认真询问病史认真询问病史,重点询问病人心肺代偿情况,如运,重点询问病人心肺代偿情况,如运动量、运动有否心慌气短
21、,生活能否自理等,结合动量、运动有否心慌气短,生活能否自理等,结合(MET,metabolicequioulent)代谢当量分级代谢当量分级(见下表)(见下表)3.用简易方法判断心肺代偿功能,如用简易方法判断心肺代偿功能,如屏气试验屏气试验老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 术术 前前 访访 视视第三十三页,本课件共有67页表表 心功能状态用代谢当量心功能状态用代谢当量(metabolic equioulent,MET)评估1.1.METMET静息时无不适静息时无不适静息时无不适静息时无不适2.2.METMET自行穿衣、进食、上厕所自行穿衣、进食、上厕所自行穿衣、进食、上厕所
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