阵发性室上性心动过速的治疗及护理.ppt

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1、阵发性室上性心动过速的观察及护理综合科曾丽华 阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。常见于无器质性心脏病的年轻人,或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心动过速突发突止，持续时间长短不一。发作时患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病患者可导致心绞痛,心肌梗死。心电图表现频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整QRS波群波群时限和形限和形态正常正常P波为逆行性波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、

2、心律平、异搏定、洋地黄3.食管心房调博术4.电复律5.药物预防发作6.治愈：射频消融术（RFCA）抗心律失常药物抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）:5-10mg/:5-10mg/次次腺苷腺苷 6-20mg/6-20mg/次次 可达龙（胺碘酮）可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg:5-10mg/kg或或150mg/150mg/次次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）心律平（普罗帕酮，悦复隆）70-140mg/70-140mg/次，短期内剂量不超过次，短期内剂量不超过210mg 210mg 合贝爽针（地尔硫卓）合贝爽针（地尔硫卓）10mg/10mg/次次西地兰西地兰0.40.40.8mg

3、/0.8mg/次，次，2424小时内总量不超过小时内总量不超过1.2mg1.2mg。洋地黄制剂洋地黄制剂-最适用于最适用于伴心衰的快速率房颤伴心衰的快速率房颤同步直流电击复律功率为同步直流电击复律功率为5050200200焦耳。注焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。意有洋地黄中毒者不宜用。一般护理1、根据病情适当休息，如无器质性心 脏病，病人无明显不适或症状，心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息；如症状严重，心室排血量明显下降甚至发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂

4、，嘈杂声音的刺激可以加重病情，室内光音的刺激可以加重病情，室内光 线一般不线一般不宜过强宜过强。3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。应将钮扣松开。4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。用半卧位。5、如果服用洋地黄制剂，服药前、如果服用洋地黄制剂，服药前 应测脉搏，应测脉搏，若脉搏若脉搏160次以上或次以上或60次以下次以下(每分钟每分钟)，均，均需报告医生。需报告医生。6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。以免加重心功能不全。7、

5、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。及时处理。病情观察 1、密切、密切观察病人呼吸、血察病人呼吸、血压、脉搏、心率、脉搏、心率、心律、神志等心律、神志等变化及病人自化及病人自觉症状，如症状，如头晕、胸、胸闷、抽搐、心、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或痛、心悸、少尿或无尿等表无尿等表现，应及及时通知医通知医师。2 对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治

6、疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因电极板的长时间贴敷而损伤，故应每电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温小时用温水擦拭电极处皮肤水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒，次。若皮肤出现发红、发痒，应更换贴敷部位。应更换贴敷部位。用药护理 应用抗心律失常药物时，注意药物的给药应用抗心律失常药物时，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间，严密观察监效果和副作用。用药期间，严密观察监测心电图、血压，及时发现因用药而引起测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。的新

7、的心律失常。1、首先、首先应熟悉各种熟悉各种药物的物的药理作用，理作用，根据根据心律失常和心律失常和药物的物的电生理特点生理特点选择治治疗方方案，案，对一些一些顽固性心律失常可有做固性心律失常可有做电生理生理的急性的急性药物物试验。2、利用反映、利用反映药物吸收、分布、代物吸收、分布、代谢及排泄的及排泄的药代代动力学参数，指力学参数，指导临床床应用。用。3、注意、注意药物相互作用，可减少不良反物相互作用，可减少不良反 应。应。4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估

8、计发生率在失常药物有此作用，估计发生率在10以以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡因（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和酰胺、双异丙吡胺）和类（胺碘酮和类（胺碘酮和Sotalol）药可致尖端扭转型室速。）药可致尖端扭转型室速。IC类类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快 原有原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。室速，延长持续时间，甚至成为连续性。三磷酸腺苷（ATP）有报道本药治疗室上有报道本药治疗

9、室上性心动过速，见效快、疗效好，一般性心动过速，见效快、疗效好，一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、房室传导阻滞、个别发生阿斯氏综合征。个别发生阿斯氏综合征。胺碘酮胺碘酮(Amiodarone）是一种广谱的抗心律是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物无效者，口服每日物无效者，口服每日2-3次，每次次，每次200mg，奏效后，奏效后逐渐减量，紧急

10、情况下静脉注射，逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分，分23次，或点滴次，或点滴15-20分钟内注入。分钟内注入。常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传导阻滞，房室传导阻滞，QT延长常见，若延长大与用药延长常见，若延长大与用药前的前的25，需立即停药，偶可发生扭转性室速与，需立即停药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。异搏定（Verapamil）对窦房结、房室结对窦房结、房室结具有抑制作用，

11、延长房室结有效不应期，具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量上速复发，口服剂量40120mg，每天，每天3次，次，静脉注射每次静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。溶于葡萄糖中缓慢推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与忌与阻滞剂并用。阻滞剂并用。健康教育1、正确对待，心胸开阔。心律失常病人要做、正确对待，心胸开阔。心律失

12、常病人要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般心律失常一般心律失常 人能够同健康人一样地生活、人能够同健康人一样地生活、学习和工作。早发现、早治疗，心律失常学习和工作。早发现、早治疗，心律失常并非不能控制。并非不能控制。2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料，合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，如咖啡、茶、可乐等，睡前不宜进行谈话，不睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。洗澡水不要太热宜

13、晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长预洗澡时间不宜过长预防感冒，不从事紧张工作防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作，不从事驾驶员工作，适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操等，室上行心动过速发作时宜卧极拳、保健操等，室上行心动过速发作时宜卧床休息。床休息。3、积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发、积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发或加重病情的因素。吸烟或加重病情的因素。吸烟,酗酒酗酒,过劳过劳,紧张紧张,激动激动,暴饮暴食暴饮暴食,消化不良消化不良,感冒发烧感冒发烧,摄入盐过多摄入盐过多,血钾血钾,血镁低等，按时服药。血镁低

14、等，按时服药。4、注意合理安排饮食，戒烟，少饮酒、注意合理安排饮食，戒烟，少饮酒。5、保持大便通畅，养成良好的大便习惯，、保持大便通畅，养成良好的大便习惯，不要因不要因为便秘而发生意外。为便秘而发生意外。6、随季节、气候变化调节生活起居。在气候、随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节变替的时候采取措施，预防变化大、季节变替的时候采取措施，预防感冒，以免加重病情。感冒，以免加重病情。7、定期检查身体定期复查心电图、定期检查身体定期复查心电图,电解质、电解质、肝功、甲功等肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。察用药效果和调整用药剂量。