脑脊液胸腹水实验精选课件.ppt

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1、关于脑脊液胸腹水实验关于脑脊液胸腹水实验第一页，本课件共有23页1.颜色颜色n n正正正正常常常常无无无无色色色色透透透透明明明明。新新新新生生生生儿儿儿儿由由由由于于于于胆胆胆胆红红红红素素素素移移移移行行行行，可可可可呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。当当当当中中中中枢枢枢枢系系系系统统统统有有有有炎炎炎炎症症症症、损损损损伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或梗梗梗梗阻阻阻阻时时时时，破破破破坏坏坏坏了了了了血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。n

2、 n（1）红红色色：常常常常见见见见于于于于各各各各种种种种原原原原因因因因的的的的出出出出血血血血，特特特特别别别别是是是是穿穿穿穿刺刺刺刺损损损损伤伤伤伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。n n除除此此以以外外，脑脑脊脊液液中中黄黄色色素素（flavineflavine）、胡胡萝萝卜卜素素（carotitinoid）、黑黑黑黑 色色色色 素素素素（melanin）、脂脂脂脂 色色色色 素素素素（lipochromelipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄色。）增高时，也可使脑脊液呈黄色。第二页，本课

3、件共有23页 n n（2）黄黄色色：脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液黄黄黄黄色色色色称称称称为为为为黄黄黄黄变变变变症症症症，可可可可由由由由出出出出血血血血、黄黄黄黄疸疸疸疸、淤淤淤淤滞滞滞滞、梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等引引引引起起起起。出出出出血血血血性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下隙隙隙隙出出出出血血血血或或或或脑脑脑脑出出出出血血血血，由由由由于于于于红红红红细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放出出出出血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增加加加加。出出出出血血血血48h后后后后脑脑脑脑脊脊脊脊液液

4、液液即即即即可可可可呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色，48h颜颜颜颜色色色色最最最最深深深深，并并并并可可可可持持持持续续续续21d21d左左右右。黄黄疸疸性性黄黄变变症症：见见于于重重症症黄黄疸疸性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、胆胆管管梗梗阻阻、新新生生儿儿溶溶血血症症等等，由由于于脑脑脊脊液液中中胆胆红红素素增增高高，而而使使其其呈呈黄黄色色。淤淤滞滞性性黄黄变变症症：由由于于颅颅内内静静脉脉、脑脑脊脊液液循循环环淤淤滞滞时时，红红细细胞胞从从毛毛细细血血管管内内渗渗出出，导导致致脑脑脊脊液液中中胆胆红红素素增增高高，从从而而使使脑脑脊脊液液呈呈黄黄色色。梗梗阻阻性性黄黄变变

5、症症：见见于于髓髓外外肿肿瘤瘤等等所所致致的的椎椎管管梗梗阻阻，导导致致脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质含含量量显显著著增增高高。当当蛋蛋白白质质超超过过1.5g/L时时，可可使使脑脑脊脊液液呈呈黄黄色色。黄黄色色的的程程度度与与脑脑脊脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。第三页，本课件共有23页 n n（3）白白色色：多多因因脑脑脊脊液液中中白白细细胞胞增增多多所所致致，常常见见于于脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟氏氏菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。性链球菌引起的化脓性脑膜炎。n n（4）绿绿色色：多多见见于于铜铜绿

6、绿假假单单胞胞菌菌性性、急急性性肺肺炎双球菌性脑膜炎。炎双球菌性脑膜炎。n n（5）褐褐色色或或黑黑色色：多多见见于于脑脑膜膜黑黑色色素素肉肉瘤瘤（melanosarcomatosis）或或 黑黑 色色 素素 瘤瘤（melanoma）等。）等。n n（6）无色无色：除了见于正常脑脊液以外，也可：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。灰质炎、神经梅毒等。第四页，本课件共有23页3.透明度透明度n n正正常常脑脑脊脊液液清清晰晰透透明明。脑脑脊脊液液的的混混浊浊度度与与其其所所含含的的细细胞胞和和细细菌菌数数量量

7、有有关关，当当脑脑脊脊液液中中的的白白细细胞胞超超过过300106/L时时，可可呈呈混混浊浊；脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质明明显显增增高高或或含含有有大大量量细细菌菌、真真菌菌时时，也也可可使使脑脑脊脊液液混混浊浊。结结核核性性脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液可可呈呈毛毛玻玻璃璃样样的的混混浊浊，化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液呈呈脓脓性性或或块块样样混混浊浊，穿穿刺刺损损伤伤时时的的脑脑脊脊液液可可呈呈轻轻微微的的红红色色混混浊浊。病病毒毒性性脑脑炎炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。n n清晰透明、微混、混浊清晰透明、微混、混浊第五页，本课件共有23页4.凝

8、固性凝固性n n正常脑脊液放置正常脑脊液放置1224h后不会形成薄膜、凝后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过液中的蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置12h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置液静置1224h后，标本表面有纤细的网膜形后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的成，取此网

9、膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达环受阻，蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色脑脊液可呈黄色胶胨状。胶胨状。第六页，本课件共有23页5.比密比密n n正正常常脑脑脊脊液液中中的的细细胞胞和和蛋蛋白白质质等等物物质质均均明明显显低低于血浆，故其比密也明显低于血浆。于血浆，故其比密也明显低于血浆。n n【参参考考值值】腰腰椎椎穿穿刺刺：1.0061.008。脑脑室室穿穿刺刺：1.0021.004。小小脑脑延延髓髓池池穿穿刺刺：1.0041.008。n n【临床意义临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增加凡是脑脊液

10、中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。变和神经梅毒等。第七页，本课件共有23页显微镜检查显微镜检查第八页，本课件共有23页n n1细细胞胞总总数数检检查查 清清亮亮或或微微混混的的脑脑脊脊液液标标本本，可可以以直直接接计计数数细细胞胞总总数数。如如果果标标本本中中细细胞胞数数量量过过多多，用用生生理理盐盐水水或或红红细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释标标本本后后，再再采采用用直

11、直接接计计数数法法计计数数细细胞胞总总数数，将将结果乘以稀释倍数。结果乘以稀释倍数。n n2白白细细胞胞计计数数 可可采采用用直直接接计计数数法法。如如果果白白细细胞胞过过多多，可可用用白白细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释后后，再再采采用用直直接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。n n3白白细细胞胞分分类类计计数数 白白细细胞胞直直接接计计数数后后，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分类类计计数数。也也可可采采用用Wright染染色色后后，油油镜镜下下分类计数。分类计数。第九页，本课件共有23页

12、n n【参参考考值值】无无无无红红红红细细细细胞胞胞胞。白白白白细细细细胞胞胞胞极极极极少少少少，成成成成人人人人：（0 08 8）106/L/L，儿儿童童：（115）106 6/L，主主主主要要要要为为为为单单单单个个个个核核核核细细细细胞胞胞胞，淋巴细胞与单核细胞之比为淋巴细胞与单核细胞之比为淋巴细胞与单核细胞之比为淋巴细胞与单核细胞之比为7 7 3 3。n n【临床意义临床意义临床意义临床意义】脑脊液白细胞达（脑脊液白细胞达（105050）10106/L为轻度增为轻度增高，（高，（50100100）10106/L为中度增高，大于为中度增高，大于20010200106 6/L/L为显为显著

13、增高。著增高。显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。粒细胞增高为主。轻度或中度增高：常见于结核性脑轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。象。正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。寄生虫感染：寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。嗜酸性粒细胞增高。蛛

14、网膜下隙出血或脑出血：红细蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。胞显著增高。第十页，本课件共有23页化学检查化学检查n n1.酸碱度检查酸碱度检查n n正常脑脊液正常脑脊液pH值为值为7.317.34，CO2较易透较易透过血脑屏障，过血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，则难以透过血脑屏障，导致脑脊液导致脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊值明显降低，在测定脑脊液的

15、测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。考价值。第十一页，本课件共有23页2.蛋白质蛋白质n n脑脑脊脊液液中中的的蛋蛋白白质质含含量量较较血血浆浆为为低低，大大约约为为血血浆浆的的0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2 2种方法。种方法。n n（1 1）定性方法：）定性方法：脑脊液蛋白质定性方法有脑脊液蛋白质定性方法有PandyPandy试验、试验、硫酸铵试验和硫酸铵试验和 LeevinsonLeevinson试验。试验。试验。试验。pandy试验：试验

16、：蛋白质与蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、所需标本量少、灵敏度高、所需标本量少、灵敏度高、所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。可出现弱阳性。可出现弱阳性。可出现弱阳性。硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为

17、复杂，灵敏度不如可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandypandy试验，试验，试验，试验，但特异性高。但特异性高。但特异性高。但特异性高。LeevinsonLeevinson试验：操作费时，特异性低。试验：操作费时，特异性低。试验：操作费时，特异性低。试验：操作费时，特异性低。第十二页，本课件共有23页浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第十三页，本课件共有23页理学检查n n1量量 正正常常胸胸腔腔、腹腹腔腔和和心心包包腔腔内内均均有有少少量量的的液液体体，但但在在病病理理情情况况下下，液液体体增增多多，

18、其其增增多多的的程程度度与病变部位和病情严重程度有关。与病变部位和病情严重程度有关。n n2颜颜色色 正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液为为清清亮亮、淡淡黄黄色色的的液液体体，病病理理情情况况下下可可出出现现不不同同的的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。n n（1）红红色色：呈呈淡淡红红色色、暗暗红红色色或或鲜鲜红红色色，可可由由穿穿刺刺损损伤伤、结结核核、肿肿瘤瘤、内内脏脏损损伤伤、出出血血性疾病等所致。性疾病等所致。第十四页，本课件共有23页n n（2 2）白白色色：呈呈脓脓性性或或乳乳白白色色，可可由由化化脓脓性性感感

19、染染时时大大量量白白细细胞胞和和细细菌菌、胸胸导导管管阻阻塞塞或或破破裂裂时时的的真真性性乳乳糜糜液液（chylous），或或含含有有大大量量脂脂肪肪变变性性细细胞胞时时的的假假性性乳乳糜糜液液（pseudochylous）所所致致。有有恶恶臭臭气气味味的的脓脓性性积液多为厌氧菌引起的感染所致。积液多为厌氧菌引起的感染所致。n n（3）绿色：）绿色：）绿色：）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。n n（4 4）棕棕色色：多多由由阿阿米米巴巴脓脓肿肿破破溃溃进进入入胸胸腔腔或或腹腹腔腔所所致。致。n n（5）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：可见于各

20、种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。n n（6 6）黑色：）黑色：）黑色：）黑色：由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。n n（7）草黄色：）草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的心包积液。第十五页，本课件共有23页3透明度透明度n n正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大呈不同程度的混浊；乳糜液因

21、含有大量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。明。第十六页，本课件共有23页4凝块凝块n n正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液放放置置后后不不会会出出现现凝凝块块，漏漏出出液液一一般般不不易易凝凝固固或或出出现现凝凝块块。渗渗出出液液由由于于含含有有较较多多的的纤纤维维蛋蛋白白原原和和细细菌菌、细细胞胞破破坏坏后后释释放放的的凝凝血血活活酶酶，可可有有凝凝块块形形成成。但但如如果果渗渗出出液液中中含含有有纤纤溶溶酶酶时时，可可降降解解纤纤维维蛋蛋白白，而而不不出出现现凝凝固固。另另外

22、外，粘粘稠稠样样积积液液多多见见于于恶恶性性间间皮皮瘤瘤，含含有有碎碎屑屑样样物物的的积积液液多见于类风湿性病变。多见于类风湿性病变。第十七页，本课件共有23页5比密比密n n积积液液比比密密的的高高低低与与其其所所含含溶溶质质的的多多少少有有关关。比比密密的的测测定定常常采采用用比比重重计计法法和和折折射射仪仪法法，前前者者标标本本用用量量多多，后后者者用用量量少少。漏漏出出液液比比密密常常小小于于1.015；而而渗渗出出液液比比密密常常大大于于1.018。第十八页，本课件共有23页化学检查 第十九页，本课件共有23页n n1pH pH测测测测定定定定标标标标本本本本采采采采集集集集于于于于

23、肝肝肝肝素素素素化化化化的的的的真真真真空空空空注注注注射射射射器器器器内内内内，并并并并隔隔隔隔绝绝绝绝外外外外界界界界空空空空气气气气，及及及及时时时时送送送送检检检检。pH可可作作为为诊诊断断某某些些疾疾病病的的参参考考指指标标。pHpH减减低低对对化化脓脓性性积积液液、恶恶性性肿肿瘤瘤性性积积液液的的诊诊断断、预预后后判判断断及及指指导导治治疗疗均均有有一一定定的的临临床床价价值值。漏漏出出液液pH7.4，渗出液，渗出液，渗出液，渗出液pH偏低。偏低。偏低。偏低。n n（1）胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液：胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液pH7.4，提提示示炎炎性性积积液液；pH7.

24、3pH7.3，且且伴伴有有葡葡萄萄糖糖减减低低，提提示示有有并并发发症症的的炎炎性性积积液液、类类风风湿湿性性积积液液和和恶恶性性积积液液等等；pHpH小小小小于于于于6.06.0，多多多多由由由由于于于于胃胃胃胃液液液液进进进进入入入入胸胸胸胸腔腔腔腔使使使使pHpH减减减减低低低低所所所所致致致致，见见见见于于于于食食食食管管管管破破破破裂裂裂裂，也也也也可可可可见见见见于于于于严严严严重重重重的的的的脓脓脓脓胸。胸。胸。胸。n n（2）腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液：腹腹腔腔积积液液伴伴有有感感染染时时，细细菌菌代代谢谢产产生生的的酸酸性性物物质质增增多多，使使pH减减低低。pH小小于

25、于7.3对对自自发发性性细细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%90%。n n（3）心包腔积液：）心包腔积液：pHpH明显减低可见于风湿性、结核明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液以恶性肿瘤性、结核性积液pHpH减低程度较明显。减低程度较明显。第二十页，本课件共有23页2.蛋白定性蛋白定性n n李凡他试验李凡他试验：稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。第二十一页，本课件共有23页 细胞计数细胞计数n n1细细胞胞总总数数检检查查 清清亮亮或或微微混

26、混的的标标本本，可可以以直直接接计计数数细细胞胞总总数数。如如果果标标本本中中细细胞胞数数量量过过多多，用用生生理理盐盐水水或或红红细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释标标本本后后，再再采采用用直直接接计计数数法法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。n n2 2白白细细胞胞计计数数 可可可可采采采采用用用用直直直直接接接接计计计计数数数数法法法法。如如如如果果果果白白白白细细细细胞胞胞胞过过过过多多多多，可可可可用用用用白白白白细细细细胞胞胞胞稀稀稀稀释释释释液液液液稀稀稀稀释释释释后后后后，再再再再采采采采用用用用直直直直接接接接计计计计数数数数法法法法计计计计数数数数白白白白细细细细胞，将结果乘以稀释倍数。胞，将结果乘以稀释倍数。胞，将结果乘以稀释倍数。胞，将结果乘以稀释倍数。n n3 3白白白白细细细细胞胞胞胞分分分分类类类类计计计计数数数数 白白细细胞胞直直接接计计数数后后，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分类类计数。也可采用计数。也可采用WrightWright染色后，油镜下分类计数。染色后，油镜下分类计数。第二十二页，本课件共有23页感感谢谢大大家家观观看看第二十三页，本课件共有23页