传染病学第7版艾滋病PPT课件.ppt

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1、艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）xxxxxxxx学习内容学习内容1掌握艾滋病（掌握艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的全称，定义；）的全称，定义；2熟悉艾滋病病毒的特性；熟悉艾滋病病毒的特性；3艾滋病主要传播途径和高危人群，了解世界和艾滋病主要传播途径和高危人群，了解世界和国内艾滋病流行的近况，艾滋病的发病机理；国内艾滋病流行的近况，艾滋病的发病机理；4艾滋病临床分期及各期的主要表现；艾滋病临床分期及各期的主要表现；5用于诊断艾滋病的实验室检查；用于诊断艾滋病的实验室检查；6艾滋病的诊断原则及标准；艾滋病的诊断原则及标准；7艾滋病的治疗

2、原则，抗病毒治疗的方法；艾滋病的治疗原则，抗病毒治疗的方法；8艾滋病主要的预防措施。艾滋病主要的预防措施。一、定义和概况一、定义和概况l定义：艾滋病（定义：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征）是获得性免疫缺陷综合征得简称，是由人类免疫缺陷病毒（得简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的致命性慢）引起的致命性慢性传染病。性传染病。l概况：概况：1981年美国了首例年美国了首例AIDS，目前，目前，150多个多个国家发生本病。我国国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患年发现第一例艾滋病患者。本病要通过性接触、输血静脉吸毒和母

3、婴传者。本病要通过性接触、输血静脉吸毒和母婴传播。病毒主要侵犯播。病毒主要侵犯CD4+T细胞，使细胞免疫功能细胞，使细胞免疫功能受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表现。现。二、病原学二、病原学HIV病毒病毒l单链单链RNA病毒，逆转录病毒科病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚慢病毒亚科科-人类慢病毒组人类慢病毒组l球型球型20面体，直径面体，直径100120 nm，双层结，双层结构构l包膜：包膜：gp120(外膜糖蛋白）、外膜糖蛋白）、gP41（跨（跨膜糖蛋白）膜糖蛋白）l核心：核心：P24包裹两条正链包裹两条正链RNA、逆转录、逆转录酶酶(RT)、整合

4、酶、整合酶(INT)和蛋白酶和蛋白酶(PI,P10)l分为分为型和型和型型HIV型别及亚型型别及亚型M群群O群群N群群ABCDEFGHIJK亚型亚型HIV-1型型（我国流行的（我国流行的主要毒株）主要毒株）HIV-2型（局型（局限于西限于西部非洲部非洲和西欧）和西欧）ABCDEF亚型亚型8医学资料医学资料HIV外界抵抗力外界抵抗力 lHIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。的抵抗力较低。l对热敏感，对热敏感，56处理处理30分钟、分钟、10020分钟可将分钟可将HIV完全灭完全灭活。活。l巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用

5、浓度均可灭活巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如。如75%的酒精、的酒精、0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、1%戊二醛、戊二醛、20%的乙醛及的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。l但但0.1%甲醛、紫外线或甲醛、紫外线或射线不能灭活射线不能灭活HIV。三、流行病学三、流行病学传染源传染源lAIDSAIDS病人和病人和HIVHIV感染者是本病的唯一的传染源；感染者是本病的唯一的传染源；l病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗口以急性感染期传染性

6、最大，要重视窗口期感染者，窗口期一般期一般2-62-6周；周；l病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大；病潜伏期长，作为传染源的意义大；l血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。、器官组织中都含有大量的病毒。传播途径传播途径 l l性接触传播：性接触传播：性接触传播：性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触）；双性性接触）；l l经血传播：经血传播：经血传播：经血传播：

7、静脉注射吸毒；静脉注射吸毒；接受血液或血制品；接受血液或血制品；献血员感染的传播；献血员感染的传播；l l母婴传播：母婴传播：母婴传播：母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等；经胎盘、产道及哺乳等；l其他：其他：医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被械等），医务人员被HIVHIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。污染也可受染。易感人群易感人群 l人群普遍易感，人群普遍易感，15-4915-49岁发病者占岁发病者占80%80%。儿童和。儿童和妇女感染率逐年上升。妇女感染率逐年上升。什么人最容易感染什么人最容易感染

8、HIVHIV？（高危人群）？（高危人群）l男同性恋，性乱交者；男同性恋，性乱交者；l静脉药隐者；静脉药隐者；l血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。l母亲母亲HIVHIV阳性血清的婴儿；阳性血清的婴儿；l高危职业：医务人员、高危职业：医务人员、HIVHIV研究员等；研究员等；起源发展起源发展 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年年6月月5日，美国日，美国亚特兰大亚特兰大疾病控制中心在疾病控制中心在发病发病率与死亡率周刊率与死亡率周刊上简要介绍了上简要介绍了5例艾滋病病人的例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。病史，这是世界上第

9、一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为年，这种疾病被命名为“艾滋病艾滋病”。不久以后，。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到年，一位到中国中国旅游旅游的外籍青年患病入住的外籍青年患病入住北京协和医院北京协和医院后很快死后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。艾滋病。HIV流行病学全球流行状况全球流行状况 1981年首次报告年首次报告AIDS 2008年累计年累计HIV感染者感染者33.4百万百万2008年新感染年新感染HIV2.7百万，死亡百万，死亡2百万百万2008年每天新发感

10、染年每天新发感染7400例例HIV流行病学19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国我国HIV感染报告情况感染报告情况1985：第一例：第一例1998：全国所有地区：全国所有地区我国流行情况我国流行情况截至截至20062006年年1212月月3131日，全国日，全国累计报告累计报告HIVHIV感染者感染者191565191565例，例，其中艾滋病病人其中艾滋病病人4771347713，累计，累计死亡死亡1363213632人人 按联合国艾滋病规划署和按联合国艾滋病规划署和WHOWHO推荐的方法估算，中国推荐的方法估算，中国现有现有HIVHIV感染者和病

11、人约感染者和病人约8484万万HIV流行病学中国中国HIV/AIDS流行现状流行现状15岁岁1.2%女性女性30.5%HIV/AIDS74万人万人IDU32.2%性传播性传播44.3%HIV/AIDS74万人万人全人群全人群感染率感染率0.057%2009艾艾滋病死滋病死亡亡2.6万万2009新新发感染发感染者者4.8万万2009新发新发感染中同感染中同性传播占性传播占32.5%截至截至2009年底年底HIV流行病学中国中国HIV/AIDS流行特点流行特点HIV流行病学疫情上升速度进一步减缓疫情上升速度进一步减缓中国历年报告中国历年报告HIV/AIDS数数HIV流行病学性传播持续为主要传播途径

12、性传播持续为主要传播途径同性传播上升速度明显同性传播上升速度明显网络直报历年网络直报历年HIV传播途径构成传播途径构成HIV流行病学全国累计报告全国累计报告HIV/AIDS分布分布总体低流行总体低流行部分地区和高危人群疫情严重部分地区和高危人群疫情严重截至截至2009年年12月月31日日HIV流行病学流行模式多样化流行模式多样化HIV流行病学中国艾滋病综合监测系统中国艾滋病综合监测系统发病机制和病理解剖发病机制和病理解剖吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录,翻译翻译核心颗粒装核心颗粒装配配出芽出芽HIV生活周期生活周期HIV的吸附与脱衣壳过程的吸附与脱衣壳过程

13、 HIVHIV表面的表面的gp120gp120与与CD4CD4分子结合分子结合病毒外膜和病毒外膜和CD4CD4受体受体构象改变构象改变允许允许gp120gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4CXCR4）及趋化因子受体（）及趋化因子受体（CCR5CCR5）结合）结合第二个连接使第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41gp41和和细胞膜融合区结合和和细胞膜融合区结合 HIV HIV与细胞膜融合与细胞膜融合HIVHIV核心及核心及RNARNA进入细胞浆。进入细胞浆。发病机制发病机制1.CD4+T细细胞及其胞及其亚亚群群质质与量的异常

14、；与量的异常；2.单单核核-吞噬吞噬细细胞功能异常；胞功能异常；3.B细细胞功能异常；胞功能异常；4.自然自然杀伤细杀伤细胞（胞（NKC）功能异常；）功能异常；5.异常免疫被激活异常免疫被激活。病理解剖病理解剖l特点是特点是组织组织炎症反炎症反应应少，机会性感染病原体多；少，机会性感染病原体多；l病病变变主要在淋巴主要在淋巴结结和胸腺等免疫器官，胸腺可萎和胸腺等免疫器官，胸腺可萎缩缩、退行性或炎性病、退行性或炎性病变变；l中枢神中枢神经经系系统统有神有神经经胶胶质细质细胞灶性坏死、血管周胞灶性坏死、血管周围围炎及脱髓鞘等。炎及脱髓鞘等。四、临床表现四、临床表现HIV自然史与临床症状、免疫功能和

15、病毒复制关系自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系潜伏期潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为9年，可短至数月，长可达年，可短至数月，长可达15年。这对早期年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。发现病人及预防都造成很大困难。临床分期临床分期l急性感染期急性感染期l无

16、症状感染期无症状感染期l艾滋病期艾滋病期 1.急性感染期急性感染期l通常发生在初次感染通常发生在初次感染HIV后后2-4周左右。临床主要周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续床症状轻微，持续1-3周周后缓解。后缓解。l此期在血液中可检出此期在血液中可检出HIVRNA和和P24抗原，而抗原，而HIV抗体则在感染后数周抗体则在感染后数周才出现。才出现。CD4+T淋巴细淋巴细胞计数一过性减少，胞计数一过性减少，CD4/CD8

17、比例可倒置。比例可倒置。2.无症状感染期无症状感染期l可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。而直接进入此期。l此期持续时间一般为此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。卫生条件，生活习惯等多种因素有关。l由于由于HIV在感染者体内的不断复制，在感染者体内的不断复制，CD4+T淋淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。巴细胞计数逐渐下

18、降，具有传染性。3.艾滋病期艾滋病期PGL综合征综合征37医学资料医学资料3.艾滋病期艾滋病期 为感染为感染HIV后的最终阶段。病人后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为高。此期主要临床表现为HIV相关症状、相关症状、各种机会性感染及肿瘤。各种机会性感染及肿瘤。3.艾滋病期艾滋病期 HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退

19、、精神淡漠、性现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股沟以外有除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；，无压痛，无粘连；持续时间持续时间3个月以上。个月以上。3.艾滋病期艾滋病期 HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消

20、化道呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。储留、肠梗阻等。3.艾滋病期艾滋病期常见的机会性感染常见的机会性感染l呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。复发性细菌、真菌性肺炎。l中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性

21、脑膜脑炎。形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。l消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。隐孢子虫性肠炎。l口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。龈炎等。l皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。l眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。l常见肿瘤：

22、子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。l最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病l最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染l发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促胸骨后不适、干咳、呼吸短促l血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少l典型胸片：肺门周围典型胸片：肺门周围间质性间质性浸润浸润l病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis carinii

23、 pneumonial与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，多见型有关，多见于男同性恋和双性恋人群于男同性恋和双性恋人群l可发生在可发生在HIV感染的各个阶段，感染的各个阶段，甚至在甚至在CD4+细胞水平较高时细胞水平较高时l可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结结卡波济肉瘤卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma孢子丝菌病孢子丝菌病真菌性角膜炎真菌性角膜炎44医学资料医学资料口腔真菌感染口腔真菌感染疣疣带状疱疹带状疱疹HPVHPV感染感染 淋巴结核淋巴结核淋巴瘤淋巴瘤恶液质表现恶液质表现消瘦综合征消瘦综合征 1.一般检查：血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度一般检

24、查：血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性；的减少。尿蛋白常阳性；2.免疫学检查：免疫学检查：T细胞总数降低，细胞总数降低，CD4+T细胞减少。细胞减少。CD4/CD81。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、疫球蛋白、2微球蛋白可升高；微球蛋白可升高；3.血生化检查：可有血清转氨酶升高及肾功能异常等；血生化检查：可有血清转氨酶升高及肾功能异常等；4.病毒及特异性抗原和抗体检测；病毒及特异性抗原和抗体检测；5.其他检查其他检查五、五、实验实验室室检查检查病毒及特异性抗原和抗体检测病毒及特异性抗原和抗体检测l分离病毒：主要用于科研；分离

25、病毒：主要用于科研；l抗体检测：抗体检测：ELISA法测血清，尿液，唾液或脑脊液抗法测血清，尿液，唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查可获阳性结果，主要查gp24及及gp120抗体，阳性率抗体，阳性率可达可达99%，结果需经蛋白印迹（，结果需经蛋白印迹（Western blot，WB）检测确认；检测确认；l抗原检测：检测血清抗原检测：检测血清p24抗原；抗原；l核酸检测：用于测核酸检测：用于测HIV-RNA与与HIV-DNA，有助于早期诊，有助于早期诊断；断；l蛋白质芯片；蛋白质芯片；HIV诊断性检测诊断性检测实验室检验抗体检测抗体检测（金标准）（金标准）*：我国广泛使用：我国广泛使用实验

26、室检验HIV筛查试验筛查试验检测检测流程流程实验室检验ELSIA与快速检测比较与快速检测比较快速检测快速检测10-30分钟获得结果分钟获得结果可单样本检测可单样本检测指尖采血指尖采血对技术人员要求不高对技术人员要求不高对设备要求不高对设备要求不高多数可储存于多数可储存于2-30CELSIA数天后获得结果数天后获得结果批量检测批量检测静脉采血静脉采血要求技术熟练要求技术熟练设备复杂设备复杂材料储存需要冰箱材料储存需要冰箱实验室检验Images and text adapted from CDC:HIV Rapid Test Training快速检测采集血样和进行分析快速检测采集血样和进行分析21

27、.采集血样采集血样4.加入缓冲液加入缓冲液2.收集血样收集血样3.加入血样加入血样实验室检验获得结果和结果解释获得结果和结果解释Images and text adapted from CDC:HIV Rapid Test Training阳阳性性阴阴性性无无效效阳阳性性阳阳性性无无效效1.计时计时2.记录结果记录结果实验室检验确认实验：蛋白印迹实验确认实验：蛋白印迹实验 艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、排泄物、分泌物、体

28、液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、像学检查（包括各部位的超声、X线、线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。同并发症进行选择性检查。其他其他辅辅助助检查检查六、

29、诊断原则及标准六、诊断原则及标准诊断原则诊断原则l l流行病学史：流行病学史：流行病学史：流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经入未经HIVHIV抗体检测的血液和血制品史；抗体检测的血液和血制品史；HIVHIV抗体阳性所生的子女；抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。其它（如职业暴露或医源性感染史）。l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细不适、关节肌肉疼痛、

30、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性急性HIVHIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。大，疲劳，乏力等。l l实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：HIVHIV抗体阳性，并经确证试验确认；抗体阳性，并经确证试验确认；血浆血浆HIV HIV RNARNA阳性和阳性和P24P24抗原阳性有助于早期诊断新生儿抗原阳性有助于早期诊断新生儿HIVHIV感染；感染；CD4+TCD4+T淋巴细胞数明显

31、减少。淋巴细胞数明显减少。诊断标准诊断标准急性期急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即抗体由阴性转为阳性即可诊断。可诊断。80%左右左右HIV感染者感染后感染者感染后6周初筛试周初筛试验可检出抗体，几乎验可检出抗体，几乎100%感染者感染者12周后可检周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或个月内或6个月后才检出。个月后才检出。无症状期无症状期 诊断标准：有流行病学史

32、，结合诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊抗体阳性即可诊断。断。诊断标准诊断标准 艾滋病期诊断标准：艾滋病期诊断标准：有流行病学史、实验室检查有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。何一项，即可诊为艾滋病。HIV抗体阳性，而抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数1个月；个月；(2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3次次/日，日，1个月；个月；(3)6个月之内体重下降个月之内体重下降10%以上；以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；反复发作的口

33、腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎(PCP)；诊断标准诊断标准 (7)反复发生的细菌性肺炎；反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；）反复发生的败血症；（1

34、6）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。艾滋病需与下列疾病进行鉴别艾滋病需与下列疾病进行鉴别一、一、原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病。二、二、继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。或恶性肿瘤等继发免疫疾病。三、特发性三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症淋巴细胞减少症，酷似，酷似AIDS，但无，但无HIV感染。感染。四、四、自身免疫性疾病自身免疫性疾病：结缔组织病，：结缔组织病，血液病血液病等，等，AIDS有有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。五、淋巴结肿大疾

35、病：如五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病何杰金病，淋巴瘤，血液，淋巴瘤，血液病。病。六、假性艾滋病综合征：六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，恐怖症，英国英国同性恋中见同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。因引起的，需予鉴别。疾病预后疾病预后l无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期严重

36、药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。不进展者。l致残：部分患者因并发症未能治愈，可能致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器官功能障碍。导致失明或其它器官功能障碍。l死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。常死于并发症或药物的副反应。1.抗反转录病毒治疗抗反转录病毒治疗 2.免疫治疗免疫治疗3.治疗并发症治疗并发症 4.对症治疗对症治疗5.预防性治疗预防性治疗七、治七、治疗疗高效抗逆转录病毒治疗（高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Highly Active Antir

37、etroviral TherapyTherapy，HAARTHAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和恢复免疫功能，降低病死率和HIVHIV相关性疾病的发病率，提相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。19961996年年7 7月温哥华月温哥华第第1010届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓所谓“鸡尾酒鸡尾

38、酒”式的混合药物治疗方法。式的混合药物治疗方法。优点：优点：药物分布广、达到靶细胞；药物分布广、达到靶细胞；起协同作用，持续起协同作用，持续抑制病毒复制；抑制病毒复制；延缓或阻断延缓或阻断HIVHIV变异产生耐药性变异产生耐药性 抗反抗反转录转录病毒治病毒治疗疗抗病毒治疗前抗病毒治疗前抗病毒治疗抗病毒治疗1年以后年以后Photograph by:David Walton Copyright 2003 Partners In Health 有效的抗病毒治疗有效的抗病毒治疗抗病毒药物种类抗病毒药物种类CCR5抑制剂抑制剂MaravirocAZTAZTNRTIs作用位点作用位点NNRTIs作用位点作

39、用位点融合酶抑制剂融合酶抑制剂作用位点作用位点整合酶酶抑制剂整合酶酶抑制剂作用位点作用位点PIs作用位点作用位点反转录酶反转录酶HIV DNAHIV RNA新新HIV颗粒颗粒蛋白酶蛋白酶新新HIV原料原料HIV DNA在细胞核在细胞核内与人体内与人体DNA整合整合抗病毒药物作用机制抗病毒药物作用机制Copy right:I-TECH我国免费抗病毒治疗药物我国免费抗病毒治疗药物国家免费药物国家免费药物核苷类核苷类反转录酶抑制剂反转录酶抑制剂非核苷类非核苷类反转录酶抑制剂反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂齐多夫定齐多夫定 AZT司他夫定司他夫定 d4T拉夫米定拉夫米定 3TC替诺福韦替诺福韦T

40、DF（二线）（二线）奈韦拉平奈韦拉平 NVP依非韦仑依非韦仑 EFV克力芝克力芝(LPV/r)(二线二线)阿巴卡韦阿巴卡韦ABC（儿童二线）（儿童二线）核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量不良反应不良反应不良反应不良反应齐多夫定齐多夫定(AZT/ZDV)(AZT/ZDV)300mg300mg，每日，每日2 2次次骨髓抑制（贫血或粒细胞减少）骨髓抑制（贫血或粒细胞减少）阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）300mg300mg，每日，每日2 2次次过敏反应过敏反应司他夫定司他夫定(d4T)(d4T)30mg

41、30mg 每日每日2 2次次周围神经炎、转氨酶升高周围神经炎、转氨酶升高替诺福韦（替诺福韦（TDFTDF）300mg300mg，每日一次，每日一次肾功能不全肾功能不全拉米夫定拉米夫定(LAM/3TC)(LAM/3TC)150mg150mg，每日，每日2 2次次贫血、恶心、头痛、疲乏、粒贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细胞减少、胰腺炎、周围神经细胞减少、胰腺炎、周围神经炎炎非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量不良反应不良反应不良反应不良反应奈韦拉平奈韦拉平(NVP)(NVP)200mg200mg，每日，每日

42、1 1次，共次，共1414天；然后天；然后200mg200mg，每日每日2 2次次皮疹、转氨酶升高皮疹、转氨酶升高依非韦伦依非韦伦(EFZ)(EFZ)200mg200mg，每日，每日3 3次次皮疹、皮疹、CNSCNS症状、症状、致畸作用致畸作用蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PI）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量不良反应不良反应不良反应不良反应茚地那韦茚地那韦(IDV)(IDV)800mg800mg，每，每8 8小时小时1 1次，空腹次，空腹服药，或与无脂肪低蛋白服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量饮水饮食同服，足量饮水肾结石、消化道症状、头

43、痛、非肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板下降结合胆红素升高、血小板下降利托那韦利托那韦(RTV)(RTV)600mg600mg，每，每8 8小时小时1 1次，与食次，与食物同服物同服消化道症状、感觉异常、转氨酶消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖升高升高、尿酸升高、血糖升高沙奎那韦沙奎那韦(SQV)(SQV)600mg600mg，每，每8 8小时小时1 1次，与大次，与大量食物同服量食物同服消化道症状、转氨酶升高、血糖消化道症状、转氨酶升高、血糖升高升高奈非那韦奈非那韦(NFV)(NFV)750mg750mg，每，每8 8小时小时1 1次，与大次，与大量食物同服量食

44、物同服腹泻、血糖升高腹泻、血糖升高洛匹那韦洛匹那韦+利托那利托那韦（克力芝韦（克力芝LPV/rLPV/r）2 2片片 每日每日2 2 次次腹泻，高脂血症腹泻，高脂血症HAART方案方案 国家免费治疗推荐一线方案国家免费治疗推荐一线方案治疗时机的选择治疗时机的选择临临临临床分期床分期床分期床分期CD4+TCD4+TCD4+TCD4+T细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数（个（个（个（个/mm/mm/mm/mm3 3 3 3）抗病毒建抗病毒建抗病毒建抗病毒建议议议议急性感染期急性感染期任何任何值值推荐治推荐治疗疗无症状感染期无症状感染期350350定期复定期复查查，暂暂不不进进行行2002003003

45、00定期复定期复查查出出现现以下情况以下情况进进行治行治疗疗1.CD41.CD4细细胞胞计计数数1 1年内下降大于年内下降大于30%30%2.2.血血浆浆病毒病毒载载量量100000/ml100000/ml3.3.患者迫切要求治患者迫切要求治疗疗，且保，且保证证有良好有良好的依从性。的依从性。艾滋病期艾滋病期任何任何值值进进行（特行（特别别是机会感染控制后）是机会感染控制后）注意：如果存在严重的机会性感染，需先处理机会性感染，并且解决抗病毒治疗依从性问题。注意：如果存在严重的机会性感染，需先处理机会性感染，并且解决抗病毒治疗依从性问题。我国免费治疗时机我国免费治疗时机2012年年临临床床标标准

46、准实验实验室室标标准准处处理意理意见见急性感染期急性感染期任何任何CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞水平胞水平可以考可以考虑虑治治疗疗*WHOWHO分期分期、期期任何任何CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞水平胞水平治治疗疗WHOWHO任何分期任何分期CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞胞 350/mm350/mm3 3治治疗疗WHOWHO任何分期任何分期CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞胞计计数在数在350-500/mm350-500/mm3 3之之间间当患者符合以下任何一种情况当患者符合以下任何一种情况时时：1 1、高病毒、高病毒载载量（量（100000100000拷拷贝贝/ml/ml）;2

47、2、CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞数下降胞数下降较较快（每年降低快（每年降低100100个个/mm/mm3 3）3 3、年、年龄龄6565岁岁WHOWHO任何分期任何分期任何任何CD4CD4+T T淋巴淋巴细细胞水平胞水平当患者符合以下任何一种情况当患者符合以下任何一种情况时时：1 1、妊娠妊娠*2 2、单单阳家庭中的阳家庭中的HIVHIV阳性的一方阳性的一方*3.3.合并活合并活动动性性结结核核 4.4.合并活合并活动动性性HBVHBV；5 5、HIVHIV相关相关肾脏肾脏疾病；疾病；建建议议治治疗疗，但患者必，但患者必须须具有治具有治疗疗意愿，可保意愿，可保证证良好的依从性。良好的依从

48、性。注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠CD4+计数计数免疫学标记物免疫学标记物开始抗病毒治疗对应的年龄别严重免疫抑制标准开始抗病毒治疗对应的年龄别严重免疫抑制标准 11月月12-35月月36-59月月 5岁岁CD4%25%20%15%15%CD4计数计数 1500 750 350 200仅用于无法测量仅用于无法测量CD4时时TLC 4000 3000 2500 2000儿童抗病毒治疗时机的选择儿童抗病毒治疗时机的选择疗效判断疗效判断l疗效疗效评评定指定指标标：CD4+TCD4+T细细胞胞计计数、病毒数、病毒载载量量l随随

49、访时间访时间：开始服：开始服药药后的第后的第4 4周、第周、第8 8周、周、3 3个个月各随月各随访访一次，以后每一次，以后每3 3个月一次个月一次l有效指有效指标标：治：治疗疗4 48 8周后，周后，CD4+TCD4+T细细胞数增加胞数增加5050个个/mm/mm3 3，以后每年增加，以后每年增加5050100100个个/mm/mm3 3；病；病毒毒载载量降低量降低90%90%以上以上l部分有效：未达到充分的病毒抑制，但部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+TCD4+T细细胞数胞数动态动态上升上升并发症的治疗并发症的治疗 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠对于各种感染均

50、进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需