外科手术学概论.ppt

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1、外科手术学概论同济医院外科章世华定 义 手术学是教授外科手术基本操作的一门课程。基本操作内容包括：无菌术、切开、显露、分离、止血、打结、缝合、穿刺等。外科手术是外科治疗疾病的一种手段，尽管手术种类繁多，范围、大小复杂程度各异，其基本操作是相同的。尽管目前切割、缝合器械越来越完善，但它不能完全取代基本操作。学 习 内 容l树立无菌观念，掌握无菌技术及一切规章制度。l认识及正确使用手术器械。l学习基本操作：切开、打结、缝合、止血。l通过动物体内手术实施、模拟人体手术操作。l初步了解麻醉记录，手术记录书写。l了解临床常见疾病的手术适应证、禁忌证以及操作中注意事项。学 习 方 法l预习实习内容，熟悉实

2、习操作方法及步骤。l分组进行实习，实习前应有明确分工。l通过老师示教或观摩录相带初步了解学习内容和操作方法。l分组在动物体内进行操作。l术毕书写麻醉单及手术记录。注 意 事 项l进入示教室，应穿工作服，带口罩帽子。l保持室内安静，禁止大声谈笑或叫喊，禁止讨论与实习无关内容。l爱护动物，禁止玩弄虐待动物。l应有高度责任心，视动物手术如临床手术。l注意保护自己，以免受伤及被污物污染。l保持室内干净整洁。l手术结束后，协助老师送还动物及打扫室内卫生及清洗器械。l爱护公物，厉行节约。手 术 人 员 分 工l手术者（主刀）：负责手术全过程，术前应掌握病情。l第一助手：协助手术者完成手术，如手术者因故离去

3、，应负责完成手术。并负责手术野消毒铺巾，完成手术后,负责伤口的覆盖及包扎。l第二助手：主要为显露手术野、传递器械保持手术野清洁整齐。l视手术大小及具体情况，酌情设第三助手。l器械师：负责供给手术所需器械和敷料，术前、术后应认真清点和核对手术器械及敷料数。l麻醉师：负责接送病人（实习为取送动物）实施麻醉，并负责手术过程中病人（动物）生命活动的观察和管理。l巡回护士：负责摆放病人体位（实习为绑缚动物），帮助上台者穿衣，随时供应手术中所需物品，并与器械师一道清点核对手术器械及敷料。l术中尽管有明确分工，但应相互帮助，精诚团结，默契配合，以病人为中心共同完成手术。外科实习中动物麻醉选择l一、麻醉方法：

4、由于动物不能配合，故动物手术均选用全身麻醉，局麻很少应用。l全身麻醉静脉麻醉吸入麻醉肌肉麻醉腹腔麻醉二、常用麻醉药及共剂量 （一）吸入麻醉药：乙醚,氟烷、氨氟醚 异氟醚，氧化亚氮 （二）静脉麻醉药：1、巴比妥类：巴比妥钠、硫贲妥 钠、苯巴比妥钠 此药可静脉、肌肉单独应用，也可与其他药会用减轻其副作用。2、“846”合剂，又名速眠新，由几种镇静剂和麻醉剂混合而成，含有保定宁，氟哌啶醇，是一种安全范围较宽的麻醉复合剂，具有中枢性镇痛，镇静和肌肉松弛作用。可行肌肉、腹腔或静脉注射，均可获满意的麻醉效果。3、水合氯醛：属镇静催眠药，可用于静脉注射麻醉，但其具有较大的抑制呼吸和心肌收缩等副作用与硫酸镁或

5、巴比妥钠与酒精合用则可减少其副作用。4、化学纯酒精：麻醉效果弱，若使动物昏睡用量大时间长，难掌握故临床极少应用。（三）常用麻醉药剂量 1、静脉用药 （1）1.52.5%戊巴比妥钠溶液2530mg/kg。（2）22.5%硫贲妥钠溶液25mg/kg。（3）75%医用酒精和30%成巴比妥钠按2:1配制混合液1.4ml/kg。（4）“846”合剂0.2ml/kg。（5）20%水合氯醛30ml 10%硫酸镁30ml 5%戊巴比妥钠30ml 95%乙醇10ml 2、腹腔麻醉用药 35%戊巴比妥钠或硫贲妥钠剂量稍大于静脉用量。3、肌肉麻醉用药 与静脉麻醉同，操作更为简便，安全性大，为实习中常用方法。混合1m

6、l/kg 三、麻醉方法及具体操作（略）详情见实习操作示范外科操作基本原则无 菌 原 则一、概 述 人体和周围环境中普遍存在各种微生物，在外科手术、穿刺、换药、插管、注射时必须采取一系列措施，防止微生物通过接触、空气、飞沫进入伤口和组织，否则引起感染。l无菌术（asepsis fechnique）针对微生物及感染途径所采取的一系列措施，其内容包括灭菌、消毒、操作规则及管理措施。l灭菌法（asepsis）将全部活的微生物消灭的方法称灭菌法。常用方法有物理方法（如高温、高压、煮沸、焚烧）和某些化学药品（甲醛、戊二醛、环氧乙烷）。l抗菌法（anfisepsis）又称消毒法，指杀灭病原生物和其他有害微生

7、物，并不要求全部清除和杀灭所有微生物。常用方法为化学方法。二、手术用品的无菌处理方法（一）物理灭菌法：其方法的热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空、微波等。这里仅讲述热力灭菌。干热灭菌：火焰、焚烧高热空气 湿热灭菌：煮沸、高压蒸汽等 干热灭菌很少应用。热力灭菌1、高压蒸汽灭菌法：l压力：104.0137.3KPa（1520lbf/in2）l温度：121C126Cl时间：30分钟l效果：能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。l用于消毒的物品：用于耐高温的物品如：金属器械、玻璃制品、糖瓷、敷料、橡胶类制品。l注意事项（1）包裹不应过大、过紧，一般应小于 550cm33cm22

8、cm。（2）锅用包裹不应摆放太紧，以免妨碍空气透入。（3）包内（外）应放指示剂（如硫磺、指示带）。（4）禁止放入易燃、易爆物（如磺仿、苯类）。（5）瓶内液体消毒应紧扎瓶口，橡皮塞应插针头排气。（6）已灭菌物品应注明日期，单独放存，可保存时间为2周。2、煮沸灭菌法：l温度：100可加入NaHCO3使之成为2%的盐溶液，不仅可提高水温至105，并能防锈。l时间：1530,可杀灭一般细菌 12h/3天可杀灭带芽孢细菌l适应消毒物品：金属器械，玻璃制品橡胶类制品。l注意事项：（1）物品应完全浸泡入水中。（2）消毒前应擦尽器械表面油脂及脏物。（3）严密加盖，消毒时间以水煮沸时开始计时。（4）锐利器械不宜

9、煮沸，以免变钝。（5）玻璃物品，以纱布包好，放入冷水中逐渐升温。注射器内蕊一定拨出用纱布包好。3、火烧灭菌法：只适用金属器械，消毒物一定要在火焰中部。4、其他：紫外线、电离幅射(用于药品)、气体灭菌（二）抗菌法（消毒法）：1、药物浸泡消毒：适用于锐利器械、内腔镜，特殊材料制成的导管。（1）1/1000苯札溴铵Benzallkonium bromide即新洁尔灭，浸泡30分钟，若在1000ml液体中加入5克亚硝酸钠可防止金属生锈。（2）70%乙醇(Alcohol),浸泡30分钟，每周过滤一次，应注意浓度（实际用75%）。（3）10%甲醛：浸泡30分钟适用于导尿管塑料类，有机玻璃类。（4）1/10

10、00氯乙定(Liquor hibifana)：洗必泰浸泡30分钟，作用强于新洁尔灭。（5）2%戊二醛水溶液：浸泡30分钟作用强于新洁尔灭。（6）器械消毒液：适用于锐利器械及精密仪器消毒。R 石碳酸 20g 碳酸氢钠 10g 甘油 266ml 95%乙醇 26ml aqa ad1000ml 每周换一次2、注意事项：（1）浸泡前，器械应予去污，擦净油脂。（2）消毒的药品应全部浸入消毒液中。（3）剪刀等有轴（关节）的器械、消毒时应将轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中。（4）使用前，应将消毒物品用灭菌、盐水冲尽。（5）若中途加入其他物品消毒时，应重新计算浸泡时间。（三）手术人员、病人手术区

11、域的准备(略)（四）手术进行中的无菌原则(略)（五）手术室的管理和消毒(略)详见教材有关章节无 瘤 原 则一、概 述无瘤原则是指应用各种措施，防止手术操作过程中，离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作，可以导致癌细胞医源性播散。无瘤原则：即不切割原则和整块切除原则。二、侵袭性（创伤性）诊疗操作中无菌原则E穿刺活检(needle biopsg)：有导致针道转移可能，因应慎用，血供丰富的软组织肉瘤不宜穿刺。E切除组织活检1、切除部份肿瘤活检，称切取活检(incisional biopsy)，有导致肿瘤播散、应慎用或不用。2、完整切除肿块活检，称切除活检(excisional biopsy)，

12、切除肿块及其周围正常组织。三、手术进行中无瘤原则l不接触的隔离技术(no-fouch isolation technique)，即取活检后应立即更换所有消毒巾、敷料、手套和器械，再进行根治（主要指快速切片活检）l严格遵循不切割原则及整块切除原则l手术操作顺序：1、探查由远及近。2、先结扎进、出血管再分离组织。3、先处理远处淋巴结，再处理近处淋巴结。4、尽量锐性分离，少用钝性分离。采用电刀更好，一者可减少出血，另外高 频电刀有杀灭癌细胞功能。微 创 原 则l手术是外科治疗疾病的要主要手段，它一方面除去疾病，另一方面手术也是一种创伤，给病人带来痛苦。l微创原则指手术操作中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官功能。l外科治疗的最高目标是对病人正常生理干扰最小，以最小的创伤为病人解除痛苦，去除疾病。l微创手术它贯彻在整个手术过程中，如无菌操作，切开，缝合，止血，结扎。l现代影像系统的发展，出现了以腹腔镜（laparoscopy）技术为代表的微创外科技术(minimally invasive surgery)，使外科手术进入了一个崭新的领域。