颈动脉间隙肿瘤的影像诊断精选课件.ppt

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1、关于颈动脉间隙肿瘤的关于颈动脉间隙肿瘤的影像诊断影像诊断第一页，本课件共有38页颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖交感神经迷走神经胸锁乳头肌第二页，本课件共有38页囊性肿瘤和肿瘤样病变囊性肿瘤和肿瘤样病变n n2岁以内儿童岁以内儿童n n可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点间隙生长特点淋巴管瘤淋巴管瘤第三页，本课件共有38页淋巴管瘤淋巴管瘤第四页，本课件共有38页淋巴管瘤淋巴管瘤第五页，本课件共有38页淋巴管瘤淋巴管瘤第六页，本课件共有38页n n鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊

2、肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。n n第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%95%95%95%，可见于任何年龄，可见于任何年龄，可见于任何年龄，可见于任何年龄，1010101040404040多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可

3、突然增大。大。大。大。n n诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/31/31/31/3前缘。前缘。前缘。前缘。（1 1 1 1）以舌骨为中心以舌骨为中心以舌骨为中心以舌骨为中心,上、下发展上、下发展上、下发展上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外脉鞘外脉鞘外脉鞘外 方方方方,上至下颌角水平上至下颌角水平上至下

4、颌角水平上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内 。（2 2 2 2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。（3 3 3 3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。）病变边界清晰，周围结构被推压移位。）病变边界清晰，周围结构被推压移位。）病变边界清晰，周围结构被推压移位。（4 4 4 4）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，CTCTCTCT值值

5、值值5 5 5 533HU33HU33HU33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，糊。鳃裂囊肿癌变时，糊。鳃裂囊肿癌变时，糊。鳃裂囊肿癌变时，CTCTCTCT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节

6、样表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。构。构。构。鳃裂囊肿鳃裂囊肿第七页，本课件共有38页鳃裂囊肿鳃裂囊肿第八页，本课件共有38页鳃裂囊肿鉴别诊断鳃裂囊肿鉴别诊断n n表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含

7、有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CTCT对脂肪组对脂肪组对脂肪组对脂肪组织检出敏感度高。织检出敏感度高。织检出敏感度高。织检出敏感度高。n n神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。分离

8、移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。n n囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：90%90%发生于发生于发生于发生于2 2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有润性生长，有润性生长，有润性生长，有“见缝就钻见缝就钻见缝就钻见缝就钻”的特点。的特点。的特点。的特点。n n甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状

9、舌骨肌前正中线或旁正中线甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线n n腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。n n颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的

10、囊壁与周围组织的界限较清楚，史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。并且病史较长。并且病史较长。并且病史较长。n n囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大淋巴结增大淋巴结增大淋巴结增大,密度减低密度减低密度减低密度减低,边界模糊不边界模糊不边界模糊不边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化清。增强扫描可见囊壁强化清。增强扫描可见囊壁强化清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失淋巴结外脂肪间隙消失淋巴结

11、外脂肪间隙消失淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结仔细观察囊变的淋巴结仔细观察囊变的淋巴结仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。内可见小的壁结节。内可见小的壁结节。内可见小的壁结节。第九页，本课件共有38页表皮样囊肿伴感染表皮样囊肿伴感染第十页，本课件共有38页储留囊肿储留囊肿第十一页，本课件共有38页实体肿瘤n颈动脉体瘤颈动脉体瘤n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n血管瘤血管瘤n淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤第十二页，本课件共有38页颈动脉体瘤l l病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间长。l l鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富

12、，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。2 血管瘤 常见钙化、静脉石。第十三页，本课件共有38页颈动脉体瘤颈动脉体瘤第十四页，本课件共有38页右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤T1WIPDWIT2WI第十五页，本课件共有38页矢状面矢状面T1WIMRA第十六页，本课件共有38页颈动脉体瘤第十七页，本课件共有38页颈动脉体瘤第十八页，本课件共有38页神经源性肿瘤n n神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤n n以交感、迷走神经多见以交感、迷走神经多见n n神经鞘瘤易囊变坏死。神经鞘瘤易囊变坏死。n n实质部分强化明显。实质部分强化明显。第十九页，本课件共有38页神经鞘瘤第二十页，本课件

13、共有38页神经鞘瘤 神经纤维瘤第二十一页，本课件共有38页神经源性肿瘤的来源n n交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方的前外方n n迷走神经肿瘤迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至静脉移位至肿瘤的后外侧。肿瘤的后外侧。n n颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节节,故头长肌被推向前外故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现

14、象。第二十二页，本课件共有38页颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤(迷走迷走N)N)第二十三页，本课件共有38页血管瘤n n由血管内皮细胞构成由血管内皮细胞构成由血管内皮细胞构成由血管内皮细胞构成 ，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。n n血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤 、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血管肉芽组织血管肉芽组织血管肉芽组织血管瘤瘤瘤瘤 、大血管血管瘤、大血管血管瘤、大血管血管瘤、大血管血管瘤 、肌肉内血管瘤。、肌肉

15、内血管瘤。、肌肉内血管瘤。、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管毛细血管海绵状血管毛细血管海绵状血管毛细血管海绵状血管瘤瘤瘤瘤 又称混合性血管瘤。又称混合性血管瘤。又称混合性血管瘤。又称混合性血管瘤。n n海绵海绵海绵海绵 状血管瘤较多见状血管瘤较多见状血管瘤较多见状血管瘤较多见 ，出生时即可存在，出生时即可存在，出生时即可存在，出生时即可存在 ，由囊性扩张的，由囊性扩张的，由囊性扩张的，由囊性扩张的薄薄薄薄 壁血管构成壁血管构成壁血管构成壁血管构成 ，以身体上部，以身体上部，以身体上部，以身体上部 多见多见多见多见 ，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成 ，机化

16、或钙化机化或钙化机化或钙化机化或钙化 ，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮 下或下或下或下或颈部深层软组织。颈部深层软组织。颈部深层软组织。颈部深层软组织。n n诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：1 1：病灶形态：病灶形态：病灶形态：病灶形态2 2：病灶强化形式：病灶强化形式：病灶强化形式：病灶强化形式3 3：静脉石：静脉石：静脉石：静脉石第二十四页，本课件共有38页海绵状血管瘤第二十五页，本课件共有38页淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤n n淋巴转移瘤淋巴转移瘤(多见多见)和原发性淋巴肿瘤和原发性淋

17、巴肿瘤(Hodgkin病病 非非Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤)n n淋巴结大小淋巴结大小 长径长径10-15cm，短径，短径8-10cm，长，长 短径比：短径比：2反应性增生反应性增生 2转移转移n n中心坏死边缘强化中心坏死边缘强化 转移性鳞癌转移性鳞癌n n结节内脂肪化生或脓肿结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症结核或慢性炎症n n钙化钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺第二十六页，本课件共有38页淋巴瘤淋巴瘤第二十七页，本课件共有38页口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润韦氏环（韦氏环（

18、Waldeyer ringWaldeyer ringWaldeyer ringWaldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。）与颈部诸多的淋巴结群相连通。）与颈部诸多的淋巴结群相连通。）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部淋巴瘤很易向颈部淋巴瘤很易向颈部淋巴瘤很易向颈部转移和浸润转移和浸润第二十八页，本课件共有38页淋巴瘤淋巴瘤第二十九页，本课件共有38页咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团可融合成团.中中央坏死液化央坏死液化鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移第三十页，本课件共有38页甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移第

19、三十一页，本课件共有38页颈部淋巴结转移的诊断标准颈部淋巴结转移的诊断标准n n横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径 10 mm 10 mm n n中央坏死或环形强化中央坏死或环形强化;n n同一区域内同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径径8 mm;n n淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结；边缘不规则强化征象包括淋巴结；边缘不规则强化征象包括淋巴结；边缘不规则强化征象包括淋巴结；边缘不规则强化,周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消

20、失周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合淋巴结相互融合););n n咽后淋巴结横断面最小径咽后淋巴结横断面最小径4mm ,4mm ,如转移咽后淋巴结与如转移咽后淋巴结与如转移咽后淋巴结与如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。第三十二页，本课件共有38页鉴别诊断鉴别诊断n累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。与继发（淋巴

21、结转移）之分。n n颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。第三十三页，本课件共有38页鉴别诊断鉴别诊断n n 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。见中心坏死。n n感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结

22、核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。构影。第三十四页，本课件共有38页巨淋巴结增生巨淋巴结增生n n血管滤泡性淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，病，是一种罕见的瘤样病变。是一种罕见的瘤样病变。n n由淋巴组织和小血管瘤样增生由淋巴组织和小血管瘤样增生n n形态形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。呈孤立的圆柱形巨大肿物。边缘边缘:不规则不规则,呈小分叶状。呈小

23、分叶状。密度密度:多为均匀密度多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。坏死、液化和出血较少。病灶增强特征病灶增强特征:多为显著均匀强化多为显著均匀强化第三十五页，本课件共有38页巨淋巴结增生巨淋巴结增生左颈动脉鞘内肿块巨大，密左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑度均匀，边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化，病灶内见增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影条状血管影第三十六页，本课件共有38页颈部肿块的特点颈部肿块的特点n n颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者SkondalakisSkondalakisSkondalakisSkondalak

24、is对颈部肿块的诊断总结出一条对颈部肿块的诊断总结出一条对颈部肿块的诊断总结出一条对颈部肿块的诊断总结出一条“80%80%规律规律”：n n对于非甲状腺的颈部肿块，有大约对于非甲状腺的颈部肿块，有大约对于非甲状腺的颈部肿块，有大约对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%20%属于炎症、属于炎症、先天性疾病；而其余先天性疾病；而其余80%80%80%80%属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。n n对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%20%属于属于良性肿瘤，良性肿瘤，80%80%80%80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约为恶性来源；同时与性

25、别有关，女性约为恶性来源；同时与性别有关，女性约为恶性来源；同时与性别有关，女性约占占占占20%20%，男性占，男性占，男性占，男性占80%80%。n n在颈部恶性肿瘤中，有在颈部恶性肿瘤中，有20%20%为颈部原发，而绝大多数为颈部原发，而绝大多数为颈部原发，而绝大多数为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%80%80%80%）。）。n n颈部的转移灶有颈部的转移灶有80%80%来源于头面部，来源于头面部，来源于头面部，来源于头面部，20%20%来源于人来源于人体躯干部位。体躯干部位。第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页