《异态睡眠》PPT课件.ppt

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1、异异 态态 睡睡 眠眠 parasomniasparasomnias1一、概述一、概述（一）睡眠障碍的国际分类（一）睡眠障碍的国际分类international Classification of Sleep Disorders（ICSD,1990）n睡眠失调睡眠失调n睡眠中行为异常睡眠中行为异常n内科或精神疾病相关的睡眠障碍内科或精神疾病相关的睡眠障碍n其他睡眠问题其他睡眠问题（二）美国睡眠障碍协会的分类（二）美国睡眠障碍协会的分类n入睡和维持睡眠障碍入睡和维持睡眠障碍n睡眠过多睡眠过多n睡眠节律障碍睡眠节律障碍n睡眠中异常行为睡眠中异常行为American sleep disorders

2、associations（ASDA,1979）（三）三）异态睡眠的定义异态睡眠的定义qParasomnias are undesirable physical events,which occur during sleep,usually presenting as motor phenomena associated with arousal qParasomnias are episodes of unusual or undesirable behaviorsq定义：睡眠中出现的异常发作性事件定义：睡眠中出现的异常发作性事件（四）异态睡眠的特点（四）异态睡眠的特点na diverse c

3、ollection of entities ncommon in childhood and adolescencencommon in the benign forms，attenuate in the teen yearsnmay result in significant distress to the victim and/or family members,and occasionally result in violent and injurious behavior（五）异态睡眠的分类（五）异态睡眠的分类n睡眠期觉醒障碍睡眠期觉醒障碍n清醒睡眠过度期障碍清醒睡眠过度期障碍n与与R

4、EM睡眠有关异态睡眠睡眠有关异态睡眠n其他形式异态睡眠其他形式异态睡眠 by by sleep phasesleep phase during which they occur during which they occur（六）异态睡眠的几种常见形式（六）异态睡眠的几种常见形式n睡瘫症、睡行症睡瘫症、睡行症n梦魇、梦语症、睡惊症、意识模糊性觉醒梦魇、梦语症、睡惊症、意识模糊性觉醒nREM期行为障碍、夜间发作性肌张力障碍、期行为障碍、夜间发作性肌张力障碍、节律性运动障碍节律性运动障碍n睡眠惊跳、夜间下肢痛性痉挛睡眠惊跳、夜间下肢痛性痉挛二、睡瘫症二、睡瘫症sleep paralysis（睡眠麻

5、痹）（睡眠麻痹）（一）病因和定义（一）病因和定义 n定义定义：指睡眠中发生的短暂自主运动不能，：指睡眠中发生的短暂自主运动不能，常伴恐怖体验常伴恐怖体验n病因：散发性病因：散发性不良睡眠习惯、精神应激、不良睡眠习惯、精神应激、过度疲劳、仰卧睡姿可促发。家族性过度疲劳、仰卧睡姿可促发。家族性X-连锁显性遗传连锁显性遗传n机制；机制；REM期的肌张力机制被不适当激活期的肌张力机制被不适当激活（二）临床表现（二）临床表现 n青少年，青少年，50%正常人终生至少一次正常人终生至少一次n入睡或觉醒时发生（睡前型、睡后型）入睡或觉醒时发生（睡前型、睡后型）n短暂（短暂（min）的全身运动不能，窒息感，焦虑

6、恐怖）的全身运动不能，窒息感，焦虑恐怖n意识清楚，能回忆意识清楚，能回忆n散发性睡后型多，家族性睡前型多，且散发性睡后型多，家族性睡前型多，且1534%的的发作性睡病合并睡瘫症发作性睡病合并睡瘫症（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG显示发作在显示发作在REM期，肌张力抑制期，肌张力抑制n排除其他疾病排除其他疾病n低钾性麻痹：极少全身完全麻痹。持续时间长，极少全身完全麻痹。持续时间长，血钾低，补钾缓解血钾低，补钾缓解n失张力性癫痫：白天觉醒时多见，痫性放电，白天觉醒时多见，痫性放电，抗痫药有效抗痫药有效睡瘫症睡瘫症诊断标准（至少诊断标准（至少以下第以下第1、2、5项）项）1主诉在睡眠开

7、始或觉醒时无力移动躯干或肢体；主诉在睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体；2存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作；存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作；3发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动；发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动；4PSG至少以下之一：至少以下之一：1）骨骼肌张力抑制；）骨骼肌张力抑制；2）睡眠起）睡眠起始阶段出现始阶段出现REM睡眠；睡眠；3）REM睡眠异常睡眠异常5排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍；排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍；注注：如存在家族史，则诊断为家族型睡瘫症；如果无类似：如存在家族史，则诊断为家族型睡瘫症；如果无类似家族史，则诊断为散发型睡瘫症；如睡瘫症是发作性

8、睡病家族史，则诊断为散发型睡瘫症；如睡瘫症是发作性睡病的症状之一，则诊断为发作性睡病的症状之一，则诊断为发作性睡病（四）治疗（四）治疗 n多数无需特殊治疗多数无需特殊治疗n去除诱因，催眠治疗对部分有效去除诱因，催眠治疗对部分有效n抑制抑制REM期药有效，氯丙咪嗪期药有效，氯丙咪嗪2550mg睡前睡前nSSRI部分患者反应良好部分患者反应良好三、睡行症三、睡行症sleep walking（曾称梦游症）（曾称梦游症）（一）病因和定义（一）病因和定义 n定义：睡眠前定义：睡眠前1/3阶段阶段NREM期发生的一系列期发生的一系列复杂行为，以复杂行为，以睡眠中行走睡眠中行走为特征为特征n病因：药物，睡眠

9、剥夺（疲劳、感染发热），病因：药物，睡眠剥夺（疲劳、感染发热），膀胱充盈、噪声等刺激，经前、妊娠期，一膀胱充盈、噪声等刺激，经前、妊娠期，一些疾病（些疾病（癫痫等癫痫等导致激醒）导致激醒）n遗传：家族史，遗尿和夜惊症多见遗传：家族史，遗尿和夜惊症多见（二）临床表现（二）临床表现 n儿童多见，青春期后消失，成人儿童多见，青春期后消失，成人2.5%n入睡入睡2-3h内（内（NREM期）开始，持续时间不等期）开始，持续时间不等n刻板动作到复杂习惯行为，刻板动作到复杂习惯行为，睡眠中起床行走睡眠中起床行走n意识不清，难唤醒，自语或答非所问。无记忆意识不清，难唤醒，自语或答非所问。无记忆n攻击行为，强行

10、唤醒常精神混乱伤人自伤攻击行为，强行唤醒常精神混乱伤人自伤（三）诊断（三）诊断n诊断：诊断：典型病史，典型病史，PSG显示发作在第显示发作在第1/2周期的周期的NREM3、4期，期，排除其他疾病排除其他疾病n癫痫精神运动性发作癫痫精神运动性发作：刻板单调、发作时间：刻板单调、发作时间和次数，和次数，EEG、治疗、治疗nRBD：老人常见。异常行为常爆发猛烈，与：老人常见。异常行为常爆发猛烈，与REM期梦境有关，氯硝安定有效期梦境有关，氯硝安定有效n睡惊症睡惊症：尖叫起病、极度恐惧、交感兴奋：尖叫起病、极度恐惧、交感兴奋睡行症诊断标准（至少包括睡行症诊断标准（至少包括1-31-3项）项）1 1在睡

11、眠中突然起床走动在睡眠中突然起床走动2 2多于青春期前起病多于青春期前起病3 3发作过程中唤醒困难，发作后遗忘发作过程中唤醒困难，发作后遗忘4 4典型发作出现于夜眠的前三分之一阶段典型发作出现于夜眠的前三分之一阶段5 5可存在其它躯体或精神疾病，但非本病的原因可存在其它躯体或精神疾病，但非本病的原因6 6走动不是其它睡眠障碍引起，如走动不是其它睡眠障碍引起，如RBDRBD或睡惊症或睡惊症注：注：如果睡行症是伴发于如果睡行症是伴发于OSASOSAS或夜间进食综合征等，则将或夜间进食综合征等，则将睡行症作为伴随症状，如睡行症作为伴随症状，如OSASOSAS伴睡行症伴睡行症（四）治疗（四）治疗 n处

12、理诱因、心理行为治疗处理诱因、心理行为治疗n注意保护注意保护，发作作时不弄醒患者不弄醒患者n苯二氮卓类：阿普唑仑，老人用泰巴氨酯苯二氮卓类：阿普唑仑，老人用泰巴氨酯n三环类：如阿米替林睡前疗效好三环类：如阿米替林睡前疗效好nSSRI和曲唑酮等：可试用和曲唑酮等：可试用四、梦语症四、梦语症sleep talking（梦呓，（梦呓，俗称说梦话俗称说梦话）（一）病因与定义（一）病因与定义 n定义：睡眠中讲话或发出声音。虽称梦语却可在定义：睡眠中讲话或发出声音。虽称梦语却可在无梦的无梦的NREM期期n病因不详。病因不详。n情感应激、发热或睡惊症、意识模糊性觉醒等睡情感应激、发热或睡惊症、意识模糊性觉醒

13、等睡眠障碍促发，部分梦语内容与心理因素有关眠障碍促发，部分梦语内容与心理因素有关n家族倾向家族倾向（二）临床表现（二）临床表现 n男多于女。与精神或躯体疾病有关者，男多于女。与精神或躯体疾病有关者，25岁以上岁以上多见多见n自限性，预后好，偶然梦语不一定是病态自限性，预后好，偶然梦语不一定是病态n睡眠中自发出现或与人对话后诱发，无意识讲话睡眠中自发出现或与人对话后诱发，无意识讲话唱歌、哭笑或嘟囔声唱歌、哭笑或嘟囔声，不能回忆不能回忆n讲话声影响他人讲话声影响他人（三）诊断（三）诊断n典型病史，典型病史，PSG显示在睡眠各期显示在睡眠各期n睡行症易在睡行症易在NREM睡眠的唤醒期出现梦语睡眠的唤

14、醒期出现梦语 梦语症可与其他类型睡眠障碍共存，同时诊断梦语症可与其他类型睡眠障碍共存，同时诊断 梦语症可伴躯体或精神疾病（如焦虑障碍或发热）梦语症可伴躯体或精神疾病（如焦虑障碍或发热）n排除排除OASA、REM睡眠行为障碍、睡行症睡眠行为障碍、睡行症诊断标准（至少包括以下第诊断标准（至少包括以下第1、2项）项）1.在睡眠时出现讲话或嘟囔声在睡眠时出现讲话或嘟囔声2.发作时主观上没有意识到正在讲话发作时主观上没有意识到正在讲话3.PSG证实在睡眠的任何阶段都可发生梦语；证实在睡眠的任何阶段都可发生梦语；4.梦语症可伴有躯体或精神疾病梦语症可伴有躯体或精神疾病5.梦语症可与其他类型睡眠障碍共存，如

15、睡行症、梦语症可与其他类型睡眠障碍共存，如睡行症、OSAS或或REM睡眠行为障碍等。睡眠行为障碍等。注：注：当梦语症是突出主诉时，可仅诊断为梦语症，如果当梦语症是突出主诉时，可仅诊断为梦语症，如果梦语症同时成为另一类型睡眠障碍的主诉之一时，应当梦语症同时成为另一类型睡眠障碍的主诉之一时，应当同时作出两种疾病的诊断同时作出两种疾病的诊断（四）治疗（四）治疗n无特殊推荐n对症处理五、梦魇五、梦魇Nightmares（恶梦发作、梦中焦虑发作）（恶梦发作、梦中焦虑发作）（一）病因与定义（一）病因与定义 n定义：指定义：指恐怖或焦虑恐怖或焦虑为特征的为特征的梦境体验梦境体验n病因：人格特征、童年艰难境遇

16、、人际关系病因：人格特征、童年艰难境遇、人际关系不良及不良及REM抑制剂等戒断、精神因素，恐怖抑制剂等戒断、精神因素，恐怖色彩事件，睡姿不当或躯体不适可诱发色彩事件，睡姿不当或躯体不适可诱发n机制：对创伤性事件的一种反应方式？机制：对创伤性事件的一种反应方式？（二）临床表现（二）临床表现 n3-6岁多见。儿童达岁多见。儿童达15%，成人，成人7%。频率不等。频率不等n多见于后半夜，长而复杂的恶梦，内容离奇恐多见于后半夜，长而复杂的恶梦，内容离奇恐怖导致惊醒，伴呼吸与心率加快，无显著活动怖导致惊醒，伴呼吸与心率加快，无显著活动n事后能清晰回忆。发作中唤醒良好智能事后能清晰回忆。发作中唤醒良好智能

17、n发作频繁影响睡眠，焦虑抑郁、躯体不适发作频繁影响睡眠，焦虑抑郁、躯体不适（三）诊断（三）诊断 n典型病史典型病史nPSG显示显示REM期开始后期开始后10 min左右突然觉醒。左右突然觉醒。REM潜伏期有所缩短、潜伏期有所缩短、REM睡眠密度可增加、睡眠密度可增加、持续时间长。心率和呼吸轻度加快持续时间长。心率和呼吸轻度加快n可以与其它类型睡眠障碍并存可以与其它类型睡眠障碍并存n鉴别：睡惊症、单纯恶梦、鉴别：睡惊症、单纯恶梦、REM睡眠行为障碍睡眠行为障碍诊断标准（至少包括诊断标准（至少包括以下第以下第15项）项）1至少有一次从睡眠中突然惊醒，伴强烈恐怖、焦虑至少有一次从睡眠中突然惊醒，伴强

18、烈恐怖、焦虑与将要受到伤害感；与将要受到伤害感；2患者能立即回忆起恐怖的梦境内容；患者能立即回忆起恐怖的梦境内容；3从梦中惊醒后立即清醒，无意识障碍和定向障碍；从梦中惊醒后立即清醒，无意识障碍和定向障碍；4至少伴以下之一：至少伴以下之一：发作后不易迅速入睡；发作后不易迅速入睡；通常通常发生于习惯性睡眠的后半段。发生于习惯性睡眠的后半段。5PSG特征：特征：在在REM睡眠开始后睡眠开始后10 min左右突然惊左右突然惊醒；醒；发作过程中出现心率和呼吸轻度加快；发作过程中出现心率和呼吸轻度加快；不存不存在与睡眠相关的癫痫活动在与睡眠相关的癫痫活动6可与其它类型睡眠障碍并存可与其它类型睡眠障碍并存（

19、四）治疗（四）治疗 n病因治疗病因治疗n认知和行为治疗认知和行为治疗n药物治疗（药物治疗（减少减少REM睡眠药物，如阿米替林等）睡眠药物，如阿米替林等）六、睡惊症六、睡惊症sleep terror（夜惊、夜惊症、睡眠惊恐）（夜惊、夜惊症、睡眠惊恐）（一）病因与定义（一）病因与定义 n定义：突然从定义：突然从NREM睡眠中觉醒，尖叫呼喊，睡眠中觉醒，尖叫呼喊，极端恐惧，伴有自主神经症状和行为表现。极端恐惧，伴有自主神经症状和行为表现。n病因：发热、睡眠剥夺和病因：发热、睡眠剥夺和CNS抑制剂、睡眠不抑制剂、睡眠不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可使发

20、作变频。成人有一定心理问题使发作变频。成人有一定心理问题n遗传及发育：约遗传及发育：约50%患儿存在家族史患儿存在家族史（二）临床表现（二）临床表现 n47岁多见，青春后停止。可见于成人岁多见，青春后停止。可见于成人n入睡后入睡后12 h内，内，n突然坐起，喊叫哭闹，突然坐起，喊叫哭闹，极度恐惧焦虑极度恐惧焦虑，强烈强烈自主神经自主神经症状，持续症状，持续12 min，继续睡觉，继续睡觉n意识模糊意识模糊、难唤醒，次日不能回忆、难唤醒，次日不能回忆n下床或挣扎行为导致伤害下床或挣扎行为导致伤害（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG显示显示NREM第第3、4期发生，常伴自主神经体征期发生

21、，常伴自主神经体征n排除梦魇、意识模糊性觉醒、睡眠相关癫痫等排除梦魇、意识模糊性觉醒、睡眠相关癫痫等n夜间惊恐发作 入睡前或觉醒后，发作时意识清楚，入睡前或觉醒后，发作时意识清楚，突然惊恐不安，濒死感，伴交感亢进，持续突然惊恐不安，濒死感，伴交感亢进，持续1hr内，内，见于神经症、甲亢、低血糖、药物滥用戒断等见于神经症、甲亢、低血糖、药物滥用戒断等n诊断标准（至少包括第诊断标准（至少包括第13项）项）1患者主诉或家属发现其睡眠期间有突然的强烈恐惧发作2通常发生在夜眠的前三分之一阶段3可部分或全部遗忘发作过程4多导睡眠图监测显示发作开始于NREM睡眠第3、4期，通常伴有心动过速5症状不是其它疾病

22、所致6可存在其它类型睡眠障碍（四）治疗（四）治疗 n诱因治疗，增加睡眠时间诱因治疗，增加睡眠时间n药物治疗，苯二氮卓类，但对老年疗效不药物治疗，苯二氮卓类，但对老年疗效不佳。三环类对伴有非典型抑郁的老人有效佳。三环类对伴有非典型抑郁的老人有效n心理治疗心理治疗七、意识模糊性觉醒七、意识模糊性觉醒confusional arousals（睡眠酩酊、睡眠酣醉或朦胧唤醒）（睡眠酩酊、睡眠酣醉或朦胧唤醒）（一）病因与定义（一）病因与定义n定义：觉醒过程中，意识未完全清醒下出现的轻定义：觉醒过程中，意识未完全清醒下出现的轻微行为障碍微行为障碍n病因：加深睡眠和觉醒困难因素（包括睡眠剥夺、病因：加深睡眠和

23、觉醒困难因素（包括睡眠剥夺、倒班、时差综合征等昼夜节律改变、药物、代谢倒班、时差综合征等昼夜节律改变、药物、代谢性脑病、家族性）性脑病、家族性）n机制：觉醒相关区域如室旁灰质、中脑网状区和机制：觉醒相关区域如室旁灰质、中脑网状区和下丘脑后部损害下丘脑后部损害（二）临床表现（二）临床表现 n5岁以下普遍。患病率随增龄下降。成人少见。岁以下普遍。患病率随增龄下降。成人少见。n以深睡眠为特征的过度睡眠（尤其睡行症和睡以深睡眠为特征的过度睡眠（尤其睡行症和睡惊症）者常见，通常发生在睡眠深睡期觉醒时惊症）者常见，通常发生在睡眠深睡期觉醒时n特征：自然清醒或叫醒过程都不能迅速完全觉特征：自然清醒或叫醒过程

24、都不能迅速完全觉醒，有醒，有较长较长（持续持续min-hr）的意识模糊期）的意识模糊期n意识模糊性行为，偶尔致伤害意识模糊性行为，偶尔致伤害（三）诊断（三）诊断n根据典型病史，根据典型病史，PSG显示从显示从NREM期觉醒。不期觉醒。不符合其他类型睡眠障碍符合其他类型睡眠障碍n排除睡惊症、睡行症、排除睡惊症、睡行症、REM睡眠行为障碍等精睡眠行为障碍等精神行为异常占主导的异态睡眠等其它疾病神行为异常占主导的异态睡眠等其它疾病n正常人：正常人：过度疲劳、饮酒或严重睡眠不足等，过度疲劳、饮酒或严重睡眠不足等，突然叫醒，可有短暂的意识模糊阶段，多偶尔突然叫醒，可有短暂的意识模糊阶段，多偶尔发生，持续

25、不超过发生，持续不超过10分钟分钟 诊断标准（至少包括诊断标准（至少包括1、2、5、6项）项）1患者或观察者发现其从睡眠中自行觉醒后常出现意识模糊现象2睡眠中被强行唤醒后可致意识模糊性觉醒3没有与发作相联系的恐惧感、走动行为或紧张性幻觉4PSG显示系从NREM睡眠期觉醒5与其它疾病无关6不符合其他类型睡眠障碍的诊断（四）治疗（四）治疗 n睡前服用中枢兴奋剂睡前服用中枢兴奋剂 如哌醋甲酯对多数有效如哌醋甲酯对多数有效 八、八、REM睡眠行为障碍睡眠行为障碍REM sleep behavior disorder（RBD）（一）病因和定义（一）病因和定义n定义：定义：REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障

26、碍、期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征出现与梦境相关的复杂运动为特征n病因：病因：增龄增龄；某些药物、酒应用或撤药；某些药物、酒应用或撤药；NS疾病有关，疾病有关，40%与与MSA、PD等有关等有关n机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推测有皮质下中枢过度兴奋推测有皮质下中枢过度兴奋（二）临床表现（二）临床表现 n60-70岁常见岁常见n入睡入睡90min后，后，REM期发生期发生肢体异常行为肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）n未完全觉醒，不能记忆未完全觉醒，不能记忆n频繁发作影

27、响睡眠，频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人自伤伤人n可伴有神经系统疾病可伴有神经系统疾病(先兆先兆？)和其它睡眠障碍和其它睡眠障碍（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG显示显示REM期肌紧张过度增加或大量动期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多作电位，活动显著增多n排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症等行症等诊断标准（至少以下2、3项）1主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为；2肢体或躯干的运动与梦境有关；3至少有以下之一：存在有害的或有潜在危险性的睡眠行为；梦境好象被演示出来；睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性。4PSG在REM期至少以下之一：颏肌肌

28、电图显示肌肉紧张性过度增加，肢体肌电图出现大量动作电位；不存在癫痫性电活动。5无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病；6可存在其它类型睡眠障碍，但不是引起本病的原因。RBD可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，视为本病的一种变异型。（四）治疗（四）治疗 n氯硝西泮氯硝西泮mg睡前，对睡前，对90%患者有效，显著患者有效，显著改善恶梦和行为异常改善恶梦和行为异常n三环类如地昔帕明对部分患者有效三环类如地昔帕明对部分患者有效n试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用n采取措施，预防采取措施，预防继发损伤继发损伤九、夜间发作性肌张力障碍九、夜间发作性肌张力

29、障碍nocturnal paroxysmal dystonia dystonia主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的动作（缓慢扭转不自主）和姿势异常为特征运动障碍疾病（一）病因和定义n定义：定义：NREM期出现反复刻板的肌张力障期出现反复刻板的肌张力障碍或运动障碍发作碍或运动障碍发作n病因、病理、性质、分类和流行病学不详病因、病理、性质、分类和流行病学不详n机制：一种异态睡眠疾病、一种睡眠癫痫机制：一种异态睡眠疾病、一种睡眠癫痫？（二）临床表现（二）临床表现 nNREM睡眠睡眠中突然出现中突然出现刻板短暂刻板短暂（1min内）内）反复的肌张力障碍姿势，伴投掷样或舞蹈样反复的肌张力障碍姿势，

30、伴投掷样或舞蹈样手足徐动样运动，伴有声音，结束时清醒。手足徐动样运动，伴有声音，结束时清醒。持续达持续达60min者称为长时间发作，少见者称为长时间发作，少见n致睡眠障碍、影响他人。剧烈运动可致伤致睡眠障碍、影响他人。剧烈运动可致伤n卡马西平有效、苯二氮卓无效卡马西平有效、苯二氮卓无效（三）诊断（三）诊断 n典型病史典型病史nPSG显示发作在显示发作在NREM期，无痫性放电期，无痫性放电n鉴别：睡眠中惊恐发作、鉴别：睡眠中惊恐发作、RBD、发作性惊、发作性惊醒、夜游症、额叶癫痫等其它疾病醒、夜游症、额叶癫痫等其它疾病诊断标准（至少包括第、项诊断标准（至少包括第、项）1、睡眠期间有发作性异常运动

31、的症状2、主要是肌张力障碍或运动障碍3、典型者短时间发作的持续时间是15-60秒，长时间发作的持续时间是60分钟；4、PSG显示发作性肌张力障碍或运动障碍出现在NREM睡眠期。5、不存在能够解释症状的躯体和精神疾病，6、症状不符合其他类型睡眠疾病的诊断标准，如REM睡眠期行为障碍和睡眠中惊恐发（四）治疗（四）治疗 n卡马西平睡前卡马西平睡前200mg对短时间发作型有效，对短时间发作型有效，停药后会再发。如无效，渐增量停药后会再发。如无效，渐增量n试用苯妥英钠等抗痫药试用苯妥英钠等抗痫药十、节律性运动障碍十、节律性运动障碍rhythmic movement disorder（亦称睡中撞头、夜间摇

32、头等）（亦称睡中撞头、夜间摇头等）（一）病因与定义（一）病因与定义 n定义：睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性定义：睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性运动，最常见是头颈部运动运动，最常见是头颈部运动n病因不详病因不详。多数为正常儿童多数为正常儿童，在精神发育迟，在精神发育迟滞、孤独和情感紊乱的孩子中较明显滞、孤独和情感紊乱的孩子中较明显n机制：一种试图引人注意的行为，一种被动机制：一种试图引人注意的行为，一种被动-攻击行为？攻击行为？（二）临床表现（二）临床表现 n多数多数1岁前起病。岁前起病。2-3岁缓解。岁缓解。4岁以上少见岁以上少见n从睡眠开始持续至浅睡眠期从睡眠开始持续至浅睡眠期n最常见是

33、撞头。运动频率范围很大，一般每秒最常见是撞头。运动频率范围很大，一般每秒0.5-2次，节律性丛集性出现，历时次，节律性丛集性出现，历时5-15分钟，分钟，其他均正常其他均正常n致外伤，干扰他人睡眠致外伤，干扰他人睡眠（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG显示在入睡前和显示在入睡前和NREM睡眠第睡眠第1、2期，期，相关肌肉节律性运动电位相关肌肉节律性运动电位n排除磨牙、周期性肢体运动障碍、癫痫等排除磨牙、周期性肢体运动障碍、癫痫等其他疾病其他疾病诊断标准（至少应包括以下第1、2项）1.在入睡前或睡觉时出现身体节律性运动；2.存在下列情况之一：头部以前后方向强制移动（撞头型）；当仰卧时头

34、部向两侧转动（摇头型）；整个身体晃动（摇晃身体型）；当仰卧时整个身体向两侧转动（转体型）.3.2岁前起病；4.发作时的PSG证实：在任一睡眠期或清醒时出现节律性运动；排除与本病有关的癫痫发作.5.症状无法用躯体或精神疾病解释；不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准。（四）治疗（四）治疗 n多不需治疗多不需治疗n苯二氮卓类（如三唑仑或氯硝西泮）减少苯二氮卓类（如三唑仑或氯硝西泮）减少发作发作n自伤者应作行为治疗自伤者应作行为治疗十一、睡眠惊跳十一、睡眠惊跳sleep starts（入睡前抽动、睡眠抽动（入睡前抽动、睡眠抽动睡眠惊动、迷睡性惊跳）睡眠惊动、迷睡性惊跳）（一）病因与定义（一）病因与定义 n

35、定义：在睡眠开始时，躯体一侧或两侧突定义：在睡眠开始时，躯体一侧或两侧突然短促的抽动发作（肌阵挛样动作）然短促的抽动发作（肌阵挛样动作）n病因不详。摄入兴奋物质、强体力劳动、病因不详。摄入兴奋物质、强体力劳动、情感应激为易患因素情感应激为易患因素（二）临床表现（二）临床表现 n70正常人有过，良性病程，正常现象正常人有过，良性病程，正常现象n主要见于成人，作为主诉也常见成年主要见于成人，作为主诉也常见成年n睡眠开始时，下肢突然单次、短促抽动或惊睡眠开始时，下肢突然单次、短促抽动或惊跳，常不对称跳，常不对称n慢性严重者可致睡眠障碍（怕入睡、反复觉慢性严重者可致睡眠障碍（怕入睡、反复觉醒、焦虑失眠

36、）、影响他人，偶可致伤醒、焦虑失眠）、影响他人，偶可致伤（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG显示发作在睡眠开始时。发作时脑电图显示发作在睡眠开始时。发作时脑电图可见一个负相尖波可见一个负相尖波n可与其他睡眠障碍共存可与其他睡眠障碍共存n排除肌阵挛性癫痫、周期性肢体运动障碍、排除肌阵挛性癫痫、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等其他疾病不宁腿综合征等其他疾病（诊断标准（至少包括以下第诊断标准（至少包括以下第1、2项）项）1、难以入睡或睡眠始发时有强烈的身体活动、难以入睡或睡眠始发时有强烈的身体活动2、睡眠始发时下肢或上肢出现突然而短暂的惊跳、睡眠始发时下肢或上肢出现突然而短暂的惊跳3、发

37、发作作与与下下下下之之一一有有关关：躯躯体体坠坠落落感感或或腾腾空空感感；恶梦；恶梦；入睡前梦境入睡前梦境4、发发作作时时PSG监监测测证证实实至至少少有有以以下下之之一一：从从觉觉醒醒向向睡睡眠眠转转换换过过程程中中出出现现短短暂暂高高幅幅肌肌电电位位；从从浅浅睡睡眠眠醒来，醒来，强烈发作后出现心动过速强烈发作后出现心动过速5、症状无法用躯体或精神疾病解释、症状无法用躯体或精神疾病解释6、睡眠期惊跳可与引起失眠的其他睡眠障碍共存、睡眠期惊跳可与引起失眠的其他睡眠障碍共存（四）治疗（四）治疗n无须治疗无须治疗n慢性严重病例：对症治疗慢性严重病例：对症治疗十二、夜间下肢痛性痉挛十二、夜间下肢痛性

38、痉挛nocturnal leg cramp（一）病因（一）病因 n定义：睡眠期出现下肢肌肉绷紧感或紧张性疼定义：睡眠期出现下肢肌肉绷紧感或紧张性疼痛痛n病因不明：剧烈运动后、妊娠、避孕药、水电病因不明：剧烈运动后、妊娠、避孕药、水电紊乱、内分泌障碍，神经肌肉疾病和帕金森病紊乱、内分泌障碍，神经肌肉疾病和帕金森病等某些运动减少的疾病等某些运动减少的疾病n钙代谢异常假说未明确钙代谢异常假说未明确（二）临床表现（二）临床表现 n一般在成年期，老年人多。一般在成年期，老年人多。16%正常人正常人可出现，尤可出现，尤其剧烈运动后其剧烈运动后n常见于小腿的腓肠肌，偶发于足部，持续数秒的常见于小腿的腓肠肌，

39、偶发于足部，持续数秒的痉痉挛疼痛挛疼痛，自发缓解；也有持续，自发缓解；也有持续30分钟，时轻时重分钟，时轻时重n发作导致睡眠中断、失眠和白天疲倦。白天出现者发作导致睡眠中断、失眠和白天疲倦。白天出现者不影响睡眠不影响睡眠（三）诊断（三）诊断n典型病史典型病史nPSG证实患肢肌电图活动增加；呈非周期证实患肢肌电图活动增加；呈非周期性爆发性爆发n排除躯体疾病排除躯体疾病、脊髓和外周神经病变、静、脊髓和外周神经病变、静坐不能、不宁腿综合征和代谢障碍等坐不能、不宁腿综合征和代谢障碍等n可与其他类型睡眠障碍并存可与其他类型睡眠障碍并存诊断标准（至少包括以下第诊断标准（至少包括以下第1、2项）项）1.主诉

40、下肢肌肉僵硬或紧张，同时出现疼痛主诉下肢肌肉僵硬或紧张，同时出现疼痛2.因腿部疼痛反复出现觉醒因腿部疼痛反复出现觉醒3.局部按摩、活动或热疗可使症状缓解4.多导睡眠图监测证实患肢肌电图活动增加5.不存在可解释这种现象的躯体疾病6.可与其他类型睡眠障碍并存（四）治疗（四）治疗 n 奎宁预防作用肯定奎宁预防作用肯定n被动伸展患肌是首选非药物治疗被动伸展患肌是首选非药物治疗n局部按摩、活动或热疗可缓解局部按摩、活动或热疗可缓解 十三、十三、discussion十四、联系方式十四、联系方式nFax：63520020nTel ：63610109-73430(o)nE-mail：lq- 睡眠周期性肢体运动睡眠周期性肢体运动（periodic leg movements of sleep，PLMS）n睡眠中周期性发生的刻板动作睡眠中周期性发生的刻板动作n双腿幅度多变双腿幅度多变n周期性，周期性，1次次/10-90sn患者不能感受，不能回忆患者不能感受，不能回忆n老年多见，老年多见，65岁以上岁以上40%，其他疾病肾衰，其他疾病肾衰n主诉：失眠、白天瞌睡、影响同床主诉：失眠、白天瞌睡、影响同床n常用氯硝安定，试用多巴等