妊娠诊断ppt课件.ppt

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1、第五章 妊娠诊断医院妇产科概述概述足月妊娠：末次月经第一日开始计算足月妊娠：末次月经第一日开始计算4040周周妊娠期临床上分为妊娠期临床上分为3 3个时期个时期早期妊娠：早期妊娠：1313周末之前周末之前中期妊娠：第中期妊娠：第14-2714-27周末周末晚期妊娠：第晚期妊娠：第2828周及其后周及其后 第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断病史、症状及体征1 1 停经停经2 2 早孕反应早孕反应3 3 尿频尿频4 4 乳房变化乳房变化平时月经周期规律，平时月经周期规律，一旦出现月经过期一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。日以上应高度怀疑妊娠。在停经在停经6周出现畏寒、头晕、流涎、周

2、出现畏寒、头晕、流涎、乏力、食欲不振、乏力、食欲不振、恶心、呕吐恶心、呕吐等一系列症状，等一系列症状，多在停经多在停经12周左右自行消失。周左右自行消失。前倾增大子宫在盆腔内压迫膀胱所致，前倾增大子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，自然消失。当子宫逐渐增大超出盆腔后，自然消失。乳房胀痛乳房胀痛。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节增生，乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节（蒙氏结节（Montgomerys tubercles）。）。5 5 妇科查体妇科查体阴道黏膜和宫颈充血呈蓝紫色。黑加征（黑加征（Hegar signHegar

3、sign）：）：停经6868周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。停经8周时子宫约为非孕时的2倍停经1212周时子宫时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及 1 妊娠试验妊娠试验（pregnancy test）受精卵着床后不久可用放射免疫法测出孕妇血-HCG升高，临床上用早早孕试纸法检测孕妇尿液，阳性可确诊辅助检查 2 超声检查 （1）B型超声检查:快速准确 阴道B超最早在停经5周时，子宫 腔内出现圆形或椭圆形的妊娠囊;停经6周时妊娠囊内可见到胚芽及 原始心管搏动（2）彩色多普勒法：可见胎儿心脏区彩色血流，确诊 为早期妊娠，活胎。3.宫颈黏液检查宫颈黏液检查：宫颈黏液量少粘稠

4、宫颈黏液量少粘稠涂片干燥后光镜下涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆见排列成行的珠豆状椭圆体，而未见状椭圆体，而未见羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶4.基础体温（BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，出现高温相18日持续不降，早孕的可能性大第二节 中、晚期妊娠的诊断病史与症状病史与症状 初孕妇妊娠2020周周自觉胎动，经产妇略早感觉到 胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32343234周周达高峰 妊娠3838周周后逐渐减少，正常胎动每小时35次体征与检查体征与检查1 子宫增大子宫增大 正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降 妊娠2024周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠3

5、640周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM2 胎动胎动（FM）胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而被感觉到3 胎体胎体 妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体 妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 如：胎头圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感。浮沉胎动感。4 胎儿心音胎儿心音 妊娠妊娠12周可用多普勒听到胎心音；妊娠18-20周可用一般听诊器经腹壁听到胎心音。正常胎心音110-160次/分。辅助检查辅助检查 超声检查超声检查：B型超声可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置与分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶经、股骨长等多条经线。彩色多普勒超声可以检测子

6、宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。第三节第三节 胎姿势、胎产式、胎姿势、胎产式、胎先露胎先露、胎方位、胎方位胎姿势胎姿势 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎产式胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式胎产式 1 两纵轴平行者成为纵产式纵产式 占足月妊娠分娩总数的99.75%2 两纵轴垂直者称横产式横产式 占足月分娩总数的0.25%3 两纵轴交叉者称斜产式斜产式 属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式胎先露胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称最先进入骨盆入口的胎儿部分称

7、胎先露胎先露1 纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。2 头先露 根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双 足先露。4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露复合先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露头先露臀先露臀先露胎方位胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位胎方位1 枕枕先露以枕枕骨为指示点 面面先露以颏颏骨为指示点 臀臀先露以骶骶骨为指示点 肩肩先露以肩胛肩胛骨为指示点

8、2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScA)LScA)产前检查与孕期保健 第一节第一节 产前检查产前检查(一一)产前检查的时间与次数产前检查的时间与次数从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始妊娠妊娠2020周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查妊娠妊娠20-3620-36周周期间：每期间：每4 4周检查一次周检查一次自妊娠自妊娠3636周起周起：每周检查一次：每周检查一次 （即妊娠（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4

9、040周周 共再做产前检查共再做产前检查9 9次）次）高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数（二）首次产前检查（二）首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业本次妊娠过程本次妊娠过程推算预产期推算预产期月经史、孕产史月经史、孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 配偶状况配偶状况 全身检查全身检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等健康状况健康状况1 1 病史病史：（1 1）年龄）年龄 年龄过小容易发生难产，年龄过小容易发生难产，35 35岁以上的初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病岁以上的初孕妇容易并

10、发妊娠期高血压疾病、产力异、产力异常等常等（2 2）职业）职业（3 3）本次妊娠过程）本次妊娠过程（4 4）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）末次月经（末次月经（LMPLMP）第一日起）第一日起，月份减，月份减3 3或加或加9 9，日数加，日数加7 7（5 5）月经史及孕产史）月经史及孕产史（6 6）既往史及手术史）既往史及手术史（7 7）家族史）家族史（8 8）配偶情况）配偶情况 2 2 全身检查全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态观察孕妇的发育、营养及精神状态 步态及身高步态及身高心脏有无病变心脏有无病变脊柱及下肢有无畸形脊柱及下肢有无畸形乳房发育情况乳房发育情况测量血压测量血压

11、 3 健康教育健康教育（三）妊娠中晚期检查（三）妊娠中晚期检查1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血 情况等2.全身检查：测量血压、体重，复查血 常规、尿常规等3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 查及胎儿情况 产科检查产科检查（1 1）腹部检查）腹部检查 1 1）视诊）视诊 2 2）触诊：）触诊：四步触诊法四步触诊法 3 3）听诊：）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 枕枕先露时先露时，胎心在脐右（左），胎心在脐右（左）下下方方 臀臀先露时，胎心在脐右（左）先露时，胎心在脐右（左）上上方方 肩肩先露时，胎心在靠近先露时，胎心在

12、靠近脐部下方脐部下方听得最清楚听得最清楚 四四步步触触诊诊法法（2 2）骨）骨 盆盆 测测 量量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度髂棘间径髂棘间径 Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离两髂前上棘外缘的距离正常值为正常值为23-2623-26cm cm 骨盆外测量骨盆

13、外测量髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位位两髂嵴外缘最宽的距离两髂嵴外缘最宽的距离正常值为正常值为25-28cm25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)External conjugate(EC)External conjugate(EC)External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

14、18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离两坐骨结节内侧缘的距离正常值为正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet坐骨结节间

15、径中点至骶骨尖端的长度，正常值为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度骨降支上，测量所得的两拇指间角度正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，此角度反映骨盆出口横径宽度度为不正常，此角度反映骨盆出口横径宽度 骨盆外测量骨盆外测量对对 角角 径径 Diagonal conjuga

16、teDiagonal conjugate 为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。骨盆内测量骨盆内测量坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径InterspinousInterspinousInterspinousInterspinous diameter diameter两坐骨棘间的距离，两坐骨棘间的距离，正常值约为正常值约为l0cml0cm 骨盆内测量骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶

17、骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，为正常，否则属中骨盆狭窄否则属中骨盆狭窄 代表中骨盆后矢状径代表中骨盆后矢状径骨盆内测量骨盆内测量4.4.胎儿情况胎儿情况5.5.辅助检查：辅助检查：RBCRBC计数、计数、HbHb值、值、WBCWBC总数及分类、血小板数总数及分类、血小板数、血型、血型、尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检6.6.孕妇卫生教育，预约下次复诊日期孕妇卫生教育，预约下次复诊日期第二节第二节 胎儿健

18、康状况评估胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护一、胎儿宫内状态的监护 （一）确定是否为高危儿（一）确定是否为高危儿（一）确定是否为高危儿（一）确定是否为高危儿 （1 1）孕龄孕龄3737周或周或 4242周周;（2 2）出生）出生体重体重2500g;22，提示胎儿肺成熟 2.2.羊水泡沫试验或震荡试验羊水泡沫试验或震荡试验四四 胎儿先天畸形及遗传性疾病的产胎儿先天畸形及遗传性疾病的产前诊断前诊断1 1胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查 妊娠早期绒毛或妊娠中期抽取羊水，妊娠早期绒毛或妊娠中期抽取羊水，了解染色体数目及结构了解染色体数目及结构改变。改变。2 2 胎儿影像学检查胎儿影像学检查 妊娠妊娠1

19、8-2018-20周进行超声筛查无脑儿周进行超声筛查无脑儿 脊柱裂及脑积水等畸形脊柱裂及脑积水等畸形3 3 测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白 测定酶诊断胎儿代谢缺陷病测定酶诊断胎儿代谢缺陷病 测定甲胎蛋白，测定甲胎蛋白，诊断胎儿开放诊断胎儿开放 性神经管畸形。性神经管畸形。4 4 羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影 直接观察胎儿体表畸形及泌尿直接观察胎儿体表畸形及泌尿系系 统、消化系统畸统、消化系统畸形。形。第三节 孕妇管理1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理对高危妊娠进

20、行筛查、监护和管理 第四节 孕期营养 第五节 产科合理用药第六节 孕期常见症状及其处理 1 1 便秘：养成良好的排便习惯便秘：养成良好的排便习惯 多吃易消化、含纤维素多的新鲜水果和蔬菜多吃易消化、含纤维素多的新鲜水果和蔬菜 必要时口服缓泻剂必要时口服缓泻剂 2 2 痔疮：多吃蔬菜，少吃辛辣食品。痔疮：多吃蔬菜，少吃辛辣食品。3 3 消化系统症状：消化系统症状：妊娠早期出现恶心、呕吐者，给予维生素妊娠早期出现恶心、呕吐者，给予维生素B B6 6 1020mg 1020mg 消化不良者，给予维生素消化不良者，给予维生素B B1 120mg20mg、干酵母、干酵母3 3片片 及胃蛋白酶及胃蛋白酶0.

21、3g0.3g口服口服 4 4 腰背痛：腰背痛：必要时卧床休息、局部热敷及服止痛药物。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛药物。5 5 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 6 6 贫血贫血 给予富马酸亚铁给予富马酸亚铁0.4g0.4g或硫酸亚铁或硫酸亚铁0.6g0.6g、维生素、维生素C300mgC300mg、乳、乳酸钙酸钙1g1g，每日三次口服。，每日三次口服。7 7 下肢肌痉挛：缺钙的表现下肢肌痉挛：缺钙的表现 给予乳酸钙给予乳酸钙1g1g、维生素、维生素ADAD丸丸1 1丸，每日丸，每日3 3次。次。8 8 下肢浮肿下肢浮肿 9 9 仰卧位低血压仰卧位低血压 10 10 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病