肝癌治疗精选课件.ppt
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1、关于肝癌治疗第一页,本课件共有24页概述肝癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一,我国肝癌发病人数约占全球的55%,年死亡率达20.4例/10万。我国以肝细胞癌性肝癌为主,约占90%。但由于肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状,临床发现多半已属晚期,失去手术机会,能手术切除仅占10-15%第二页,本课件共有24页概述肝动脉化疗栓塞(TACE)已在临床广泛应用,主要适用于不能切除的中晚期肝癌,特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。荟萃分析显示,栓塞/化疗栓塞介入治疗可延长HCC患者的生存期。第三页,本课件共有24页理论基础正常肝实质接受门静脉与肝动脉双重供血,肝脏原发或继发性肿瘤血液供应
2、90-95%来自肝动脉,尤其是有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血,肿瘤中心由肝动脉供血,门静脉血供很少,主要在小肝癌、子结节和肿瘤周边。第四页,本课件共有24页方法经皮穿刺股动脉,透视下将导管送至供应肝癌的肝动脉分支,先注射化疗药物与碘油混合而成的乳化剂,然后进行栓塞。利用肿瘤组织的虹吸作用,上述混悬液聚集于肿瘤组织,并能缓慢释放化疗药物,起到杀死肿瘤的作用。第五页,本课件共有24页TACE治疗的适应症1、原发性或转移性肝癌,各种原因认为不能手术切除或者患者不愿手术者,无肝肾功能严重障碍,无门静脉主干完全栓塞,肿瘤占据率51umol/l,ALT120u/L(视肿瘤大小)、凝血机能减退等,大量腹水或重
3、度肝硬化,肝功能属ChildC级2、门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞为绝对禁忌症,以及下腔静脉癌栓、胆管癌栓、出现梗阻性黄疸者第八页,本课件共有24页TACE治疗的禁忌症3、感染,如肝脓肿4、肿瘤体积占全肝70%或70%以上的5、白细胞3000/mm36、全身已发生广泛转移7、全身情况衰竭者第九页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症及处理栓塞后并发症栓塞后并发症原因及表现:化疗药物导致恶心、呕吐,栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿,导致腹痛、发热,部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射,表现为大汗、脉搏缓慢,四肢湿冷治疗:对症处理,应用止吐药、消炎痛栓肛塞、止痛药等1-21-2
4、周可恢复。迷走神经反射时给与阿托品肌注第十页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症及处理肝动脉损伤和肝实质损害肝动脉损伤和肝实质损害原因:化疗药物或导管损伤血管内膜;化疗药物原因:化疗药物或导管损伤血管内膜;化疗药物损伤肝细胞损伤肝细胞临床表现:肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;慢性肝临床表现:肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;慢性肝损害、肝硬化损害、肝硬化预防:根据血管直径决定插管深度,应用微导管减少对较细肝动脉损伤,尽可能超选插管,以减少对正常肝组织的损伤。治疗:介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。周可恢复。第十一页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症及处理胆囊炎、胆囊穿孔胆囊炎、胆囊穿孔原因:栓
5、塞剂进入胆囊动脉。表现:介入治疗后胆囊区疼痛。预防:a、导管头尽可能越过胆囊动脉;b、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂治疗:a、胆囊炎:解痉,消炎,利胆;胆囊穿孔:b、手术治疗。第十二页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症及处理误栓性肺炎:误栓性肺炎:原因:肿瘤内伴有动静脉瘘,碘化油通过瘘口进入原因:肿瘤内伴有动静脉瘘,碘化油通过瘘口进入肺。肺。表现:胸闷、血痰、咳嗽,胸片可见散在碘油影。表现:胸闷、血痰、咳嗽,胸片可见散在碘油影。预防:发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。治疗:消炎、平喘、激素等治疗,1212个月可自行吸收。第十三页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症
6、及处理脊髓损伤脊髓损伤原因:经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。表现:下肢感觉障碍,严重时截瘫。预防:发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影,不应盲目栓塞。治疗:一旦出现该并发症,及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。第十四页,本课件共有24页TACE治疗术后并发症及处理顽固性呃逆顽固性呃逆 原因及表现:肿瘤靠近膈肌,或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血,介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌,引起患者顽固性呃逆。治疗:a、一般疗法:吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等;b b、药物治疗:利他林1020mg20mg肌注肌注,硝苯地平1020mg舌舌下含服或吞服下含服或吞服,t
7、id;c、经穴位疗法:穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药、内关、足三里等。部分中药可治疗。可治疗。第十五页,本课件共有24页肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的并发症中的并发症消化道出血消化道出血肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种:a、急性胃粘膜损害:因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损害导致消化道出血;b、门静脉高压:化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加重,门静脉压力增高,诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。第十六页,本课件共有24页肝癌介入
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