肱骨髁上、外髁、内上髁骨折.ppt

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1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管 关于骨折的预后关于骨折的预后肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述前面前面观观后面观后面观肱肱骨骨髁髁上上 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点前倾角测量前倾角测量骨

2、折整复的标准，影响屈肘的角度骨折整复的标准，影响屈肘的角度携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 携带角携带角携带角X线测量肘肘内内翻翻畸畸形形男男5 51010女女10101515携带角携带角肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肘内翻畸形肘内翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤A AV V病因与分类病因与分类n n分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占直型最多，约占90%90%以上。以上。病因病机病因病机伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨

3、髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸伸直直型型移移位位机机理理身体重力身体重力伸直型骨折伸直型骨折尺偏移位尺偏移位尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型骨折屈曲型骨折诊诊断断要要点点 受伤史受伤史

4、X X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征：伸直型者可见伸直型者可见“靴状靴状”畸形，畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧侧。肘后三角关系正常肘后三角关系正常 并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损伤 肘内翻肘内翻靴状畸形靴状畸形靴状畸形靴状畸形伸直型伸直型伸直型伸直型与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三

5、角 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区猿手猿手正正正正中中中中神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤前臂缺血体征前臂缺血体征5P5P征：征：Pain Pain 疼痛；疼痛；Pallor Pallor 苍白；苍白；Paresthesias Paresthesias 感觉异常感觉异常Pulselessness Pulselessness 动脉搏动或消失动脉搏动或消失Paralysis Paralysis 肌肉无力或瘫痪肌肉无力或瘫痪手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状 并发症并发症 血管损伤血管损伤被动伸

6、指时有剧烈疼痛为被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现肱动脉受压或损伤的表现 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。紧、肢体严重受挤压。“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症肘内翻畸形肘内翻畸形X X

7、线检查线检查n n肘关节正侧位片肘关节骨化中心肘关节骨化中心n nC-CapitellumC-CapitellumC-CapitellumC-Capitellum肱骨小头肱骨小头肱骨小头肱骨小头,n nR-radial headR-radial headR-radial headR-radial head桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，n nI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)Epicondyle内上髁内上髁内上髁内上髁

8、,n nT T T T trochlea trochlea trochlea trochlea滑车滑车滑车滑车,n nO O O O olecranon olecranon olecranon olecranon鹰嘴鹰嘴鹰嘴鹰嘴,n nE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyle外上髁外上髁外上髁外上髁.n n骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大概出现于每一奇数年龄骨化中心大

9、概出现于每一奇数年龄 1,3,5,1,3,5,1,3,5,1,3,5,7,97,97,97,9和和和和11111111岁岁岁岁1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童肘关节常用定位线肘关节常用定位线n n肱骨前线肱骨前线沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画线正常同线正常同线正常同线正常同肱骨小头中肱骨小头中肱骨小头中肱骨小头中1/31/31/31/3相交。正常的放射相交。正常的放射相交。正常的放射相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚

10、合处(黑黑黑黑箭箭箭箭)。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫 (箭头箭头箭头箭头)。前脂肪垫前脂肪垫肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/31/3，肱骨小，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线头后缘不超越肱骨纵轴线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否骨小头中心，无论体位正否肱桡线肱桡线伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折X X线线治治 疗疗n n无移位骨折屈肘无移位骨折屈肘9090，颈腕带悬吊，颈腕带悬吊2-32-3周周n n移位明显、肿胀不重、无血管损伤者移位明

11、显、肿胀不重、无血管损伤者手法手法复位，夹板固定复位，夹板固定45W。n要求解剖复位要求解剖复位纠正重叠移位纠正重叠移位顺势拔伸牵引顺势拔伸牵引伸直型骨折伸直型骨折若骨折存在旋转移位，纠正旋若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后转移位，前臂旋前或旋后持续牵引持续牵引纠正侧方移位纠正侧方移位 用双手手掌用双手手掌用双手手掌用双手手掌扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤纠正前后移位纠正前后移位 要点：环抱要点：环抱要点：环抱要点：环抱近端，拇指顶压近端，拇指顶压近端，拇指顶压近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘远端，徐徐屈肘

12、n n尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。有桡倾，以防肘内翻发生。伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图四四夹夹板板固固定定固定于肘关节屈曲固定于肘关节屈曲90-110位置位置3周周髁上骨折复位前髁上骨折复位前髁上骨折复位后1.1.要麻醉：局麻或臂丛麻要麻醉：局麻或臂丛麻2.2.先矫先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫重叠

13、移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位前后移位3.3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.4.要恢复前倾角、提携角要恢复前倾角、提携角5.5.屈肘位固定（屈肘位固定（90-11090-110）6.6.固定固定6W6W，儿童一般，儿童一般4W4W7.7.定期复查定期复查X X线片线片注意事项：注意事项：（2 2）先骨牵引，再复位）先骨牵引，再复位伤后时间长（伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿

14、后消肿后再复位再复位尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引 牵引前 牵引中 去除牵引后去除牵引后屈曲型骨折屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位下，纠正旋转移位，侧方移位注意：注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：固定：屈肘屈肘位固定，位固定，2周后改周后改位位手术治疗手术治疗n n适应证适应证1 1、开放性骨折、开放性骨折2 2、老年患者、老年患者3 3、手法复位失败者、手法复位失败者4 4、复位后骨折断端位置不能维持者、复位后骨折断端位置不能维持者5 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折

15、者、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6 6、合并严重的血管受损者、合并严重的血管受损者术后术后1个月个月术后一年术后一年 肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生

16、骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占60%70%60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨外髁骨

17、折肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折又称肱骨外髁骨骺骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显n n肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点应用解剖应用解剖病病因因病病机机骨骨折折块块因因伸伸肌肌牵牵拉拉出出现现移移位位肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱骨骨折折块块撞撞击击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡摔倒时，肘

18、部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位骨折块向后外上方移位型型骨骨折折块块无无移移位位移移位位情情况况分分为为四四 度度型型骨骨折折块块侧侧方方移移位位型型骨骨折折块块翻翻转转移移位位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛诊断要点诊断要点1、肘外侧为中心明显疼痛、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边

19、缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折骨块，则为翻转移位型骨折5 5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点X X线检查线检查无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。翻转移位翻转移位肱

20、骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位治治 疗疗 肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。善固定，最大程度恢复肘关节功能。治疗方法的选择治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定。一、手法整复、夹板固

21、定。二、二、手法整复、经皮穿针内固定；手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。三、切开复位克氏针内固定。一、手法整复、夹板固定一、手法整复、夹板固定 在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复移位，

22、这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。位和关节面的平整。右肱骨外髁骨折，右肱骨外髁骨折，度翻转移位，整复前度翻转移位，整复前n n对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法内固定法n n钢针撬拨复位钢针撬拨复位 对于骨折块外移和翻转经手法整复失对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采对陈旧性

23、肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。治疗结果尚较满意。固定固定n n肘关节伸直，前臂旋后位肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定直稍外翻位固定2 2周，改屈肘周，改屈肘9090固定固定1 1周周鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑

24、蘑蘑蘑菇头菇头菇头菇头”，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚晚期期并并发发症症患儿患儿6 6岁，岁，摔伤右肘摔伤右肘4 4

25、月月患儿患儿4 4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定外髁骨折。在当地医院行石膏外固定石膏固定后 三周后去除石膏功能锻炼三周后去除石膏功能锻炼 患者患者1616岁，男，岁，男，3 3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2 2周来觉右手小拇指周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。节形成，伴肘外翻畸形。肱骨内上髁骨

26、折肱骨内上髁骨折n n为青少年常见的肘部损伤之一为青少年常见的肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折 肱骨内上髁骨折概概 述述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折关节内骨折关节

27、内骨折关节内骨折 容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊病因病机病因病机骨折分类骨折分类一度一度一度一度二度二度二度二度三度三度三度三度四度四度四度四度临床表现与诊断临床表现与诊断n n1 1、肘内侧为中心明显疼痛、肘内侧为中心明显疼痛n n2 2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位n n3 3、肱骨内上髁部位压痛、肱骨内上髁部位压痛n n4 4、分离移位者可扪及活动的骨折块分离移位者可扪及活动的骨折块n n5 5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变n n6 6、可合并尺神经损伤、可合并尺神经损伤内上髁撕脱内上髁撕脱 内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱轻移位轻移位轻移位轻移位 (箭箭箭箭)内上髁陷

28、入关节示意图内上髁陷入关节示意图 内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱撕脱撕脱撕脱 陷入）。陷入）。陷入）。陷入）。屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当牵拉引起内上髁撕脱骨折。当牵拉引起内上髁撕脱骨折。当牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节关节关节关节囊撕裂囊撕裂囊撕裂囊撕裂时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。内上髁陷入关节（图中分别为内上髁陷入关节（图中分别为7 7岁岁 1212岁岁 1717岁）岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心表现依赖于患者的年龄和骨化中心 脑筋急转弯！脑筋急转弯！n n？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请？不管患者年龄，请大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正常常常常 。肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。手法不成功：给予手法不成功：给予手术切开复位手术切开复位，并，并作尺神经前置术。作尺神经前置术。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示