儿科学总论教案课件.ppt

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1、第一章第一章儿科学总论儿科学总论儿科教研室儿科教研室甘子维甘子维第一节第一节生长发育生长发育概念概念生长生长指体格的增长和器官形态增指体格的增长和器官形态增 大大发育发育指细胞组织结构的成熟和生指细胞组织结构的成熟和生 理功能的完善理功能的完善影响生长发育因素：影响生长发育因素：遗传遗传疾病、体形疾病、体形环境环境宫内、生后宫内、生后个体差异个体差异一一、小小儿儿年年龄龄分分期期及及其其意意义义小小儿儿生生长长发发育育是是一一个个连连续续过过程程，又又具具有有一一定定的的阶阶段段性性特特点点，据据此此，可可分分为为不不同同的的年年龄龄期期，各各年龄期主要特征与保健原则如下：年龄期主要特征与保健

2、原则如下：胎儿期：胎儿期：胚胎期：妊娠胚胎期：妊娠-8-8W W 胎儿期：第胎儿期：第9 9W-W-分娩分娩围产期：胚胎围产期：胚胎2828W-W-生后生后-1-1W W（一）胎儿期影响胎儿发育因素：遗传、孕期影响胎儿发育因素：遗传、孕期 感染、中毒、孕妇营养、孕妇心感染、中毒、孕妇营养、孕妇心 理理孕期保健：充分营养、孕期保健：充分营养、VE VE、预防预防 感染、保持良好精神状态、定期感染、保持良好精神状态、定期 产前检查产前检查围产期保健：防止胎儿感染早产、围产期保健：防止胎儿感染早产、遗传性疾病、先天性疾病产前诊遗传性疾病、先天性疾病产前诊 断、高危妊娠监测断、高危妊娠监测 （二）新生

3、儿期（二）新生儿期 胎儿娩出胎儿娩出 生后生后2828天天结扎脐带结扎脐带特点：特点：生理功能调节生理功能调节 适应宫外环境适应宫外环境先天性缺陷、畸形、早产先天性缺陷、畸形、早产免疫功能低下免疫功能低下 易感染易感染皮肤粘膜屏障功能差皮肤粘膜屏障功能差保健重点：保健重点：合理喂养，母乳最好，生后半小合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳分泌，建立时开奶，可促进母乳分泌，建立母婴感情等有重要作用母婴感情等有重要作用保护隔离、预防感染、保暖或防保护隔离、预防感染、保暖或防闷热。闷热。（三）婴儿期（三）婴儿期生后生后2828天天11岁岁特点：生长发育迅速：身长增长特点：生长发育迅速：身长增

4、长50%50%体重增长体重增长200%200%头围增长头围增长30%30%出乳牙出乳牙 能坐能坐 会爬会爬 学走学走特点特点营养需要多营养需要多消化功能不足（生理功能不成熟）消化功能不足（生理功能不成熟）母乳为主食母乳为主食免疫功能差免疫功能差保健重点：保健重点：大力提倡母乳喂养大力提倡母乳喂养合理人工喂养（母乳或代乳品）合理人工喂养（母乳或代乳品）及时添加辅食及时添加辅食计划免疫计划免疫预防呼吸道及消化系统感染预防呼吸道及消化系统感染 （四）幼儿期（四）幼儿期1 1岁岁33岁岁特点：特点：生长发育速度相对减慢生长发育速度相对减慢大脑皮层功能逐渐完善大脑皮层功能逐渐完善能独立行走，活动增加能独

5、立行走，活动增加见识范围逐渐扩大见识范围逐渐扩大缺乏自我识别能力或自控能力缺乏自我识别能力或自控能力感染性疾病、传染病增多感染性疾病、传染病增多乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂保健要点保健要点合理喂养合理喂养养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯加强语言训练，重视早期教育加强语言训练，重视早期教育注意安全保护注意安全保护预防传染病预防传染病 （五）学龄前期（五）学龄前期3 3岁岁66岁岁特点：特点：体格发育速度减慢体格发育速度减慢智力发育进步加快智力发育进步加快求知欲强，好问，好奇心强求知欲强，好问，好奇心强自控力仍差自控力仍差保健重点：保健重点：重视智力开发（循序渐进，

6、勿强重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）求，适应发育）培养爱劳动、爱集体的良好品德培养爱劳动、爱集体的良好品德注意供给充足营养注意供给充足营养安全护理安全护理 （六）学龄期（六）学龄期6 6岁岁1212岁岁特点：特点：器官发育基本成熟器官发育基本成熟脏器功能更加完善脏器功能更加完善智力发育迅速，记忆力强智力发育迅速，记忆力强机体免疫力增强，传染病减少机体免疫力增强，传染病减少变态反应性疾病增加变态反应性疾病增加保健重点：保健重点：加强体格锻炼加强体格锻炼重视思想品德教育重视思想品德教育适当参加体力劳动适当参加体力劳动 二二.小儿体格及精神发育小儿体格及精神发育体格生长体格生长体重、身长、

7、身体各阶体重、身长、身体各阶 段的生长段的生长总体规律总体规律年龄越小，生长越快年龄越小，生长越快1.1.体重体重（1 1）了解生长发育的综合情况，判断）了解生长发育的综合情况，判断健康水平健康水平 的重要指标：的重要指标：体重不足或增加停滞体重不足或增加停滞提示营养不良提示营养不良 或慢性疾病存在或慢性疾病存在增长增长肥胖病肥胖病足月儿：足月儿：3.2-3.33.2-3.3kg(kg(男女男女)，未成，未成熟儿：熟儿：2.52.5kg kg（低出生体重儿）低出生体重儿）1.54.04.0kgkg称巨大儿，称巨大儿，1 1岁内体重增长规律：岁内体重增长规律：前半年增加约前半年增加约700700

8、克，后半年平均克，后半年平均月增长月增长250250克，克，1 1岁体重是出生的岁体重是出生的3 3倍约倍约9 9公斤公斤计算公式：计算公式：半岁内体重：出生体重半岁内体重：出生体重+月龄月龄 0.77-12个月体重：初生体重个月体重：初生体重+6 0.7+（月龄（月龄-6）0.252-10岁体重：年龄岁体重：年龄2+8身长：越小越快。足月出生儿身长：越小越快。足月出生儿5050cmcm，第一年增长第一年增长2525cm(1cm(1岁时岁时50+25=75)50+25=75)，第二年增长，第二年增长1010cm(2cm(2岁岁时时75+10=85)75+10=85)，2-102-10岁身长岁身

9、长=年龄年龄5+755+753.3.身长各部的生长身长各部的生长头颅：头颅：a.a.头围：头围测量法：平眉弓及头围：头围测量法：平眉弓及枕骨粗隆处周长。枕骨粗隆处周长。6 6个月头围：个月头围：4242厘米，厘米，1010岁头围：岁头围：5050厘米厘米b.b.囟囟门门：小小囟囟门门（后后囟囟门门）：枕枕-顶顶骨骨之之间间，出出生生时时已已闭闭合合或或微微开开，最最迟迟生生后后2-42-4周周闭闭合合。大大囟囟门门（前前囟囟门门）：额额-顶顶骨骨之之间间，最最迟迟1818月月时时闭闭合合，过过早早闭闭合合或或1818月月闭闭合合均均为异常为异常意义：意义：头围过小：囟门关闭过早头围过小：囟门关

10、闭过早见于大脑发育障碍、小头畸形等见于大脑发育障碍、小头畸形等头围过大：过晚头围过大：过晚脑积水，佝偻脑积水，佝偻病，大头畸形病，大头畸形前囟门饱满或隆起紧张，搏动增强前囟门饱满或隆起紧张，搏动增强可见于各种原因颅压增高，前可见于各种原因颅压增高，前囟凹陷囟凹陷脱水，重度营养不良脱水，重度营养不良胸围：胸围：测量法：平乳头处全胸测量法：平乳头处全胸围的量度围的量度新生儿：比头围小新生儿：比头围小1.51.5cmcm1-21-2岁：与头围相等岁：与头围相等22岁：岁：头围头围上臂围上臂围测量法：上肢放松下垂，在肱二头测量法：上肢放松下垂，在肱二头 肌最突出处测量肌最突出处测量意义：反映骨骼、肌肉

11、和皮肤的综意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综 合指标，作为营养不良的早合指标，作为营养不良的早 期指标期指标上上下下部部量量：代代表表长长骨骨的的生生长长头头顶顶 上上部部量量 耻耻骨骨联联合合上上缘缘 下下 部部 量量 足底足底新新 生生 儿儿：上上 部部 量量 占占 身身 长长 60%60%下部量占身长下部量占身长40%40%意义：意义：身材矮小者测量身长身材矮小者测量身长+上下上下部量部量下部量过短者表示长骨发下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍育障碍坐坐高高：头头顶顶至至坐坐骨骨结结节节的的长长度度 一一 般般 3 3岁岁 以以 上上 小小 儿儿 测测

12、定定牙齿发育：牙齿发育：牙齿：乳牙：一般牙齿：乳牙：一般4-104-10月开始萌出，月开始萌出，可早于可早于4 4个月，不迟于个月，不迟于1010个半月个半月乳牙数：乳牙数：2020枚，最晚于枚，最晚于2 2岁出齐，岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。较晚。乳牙数乳牙数=月龄月龄-6-6恒牙：恒牙：6 6岁时开始长出岁时开始长出恒牙数：恒牙数：30-3230-32枚，枚，20-3020-30岁时岁时 出齐出齐意义：意义：出牙较晚者出牙较晚者营养不营养不 良，克汀病良，克汀病骨龄：骨龄：骨骼成熟度骨骼成熟度 称为骨龄称为骨龄评价：依据评价：依据X X线所显示

13、的线所显示的骨化中心的数目及大小骨化中心的数目及大小腕骨腕骨X X线线-儿童儿童膝及髋关节膝及髋关节-婴儿期婴儿期二、神经精神发育二、神经精神发育神经精神发育的基础：是神经系统神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育的生长发育神经精神活动是神经精神活动是NSNS对内外刺激反应对内外刺激反应的表现，取决于的表现，取决于NSNS，特别是大脑发特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感动作，语言及对周围人、物的情感反应反应中枢神经发育中枢神经发育皮层下中枢发育较皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立早：保证了出生时生命中枢的建立

14、与成熟，具有较好的呼吸循环功能与成熟，具有较好的呼吸循环功能皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全兴奋性增高，神经髓鞘形成不全兴奋与刺激易扩散兴奋与刺激易扩散婴幼儿期易婴幼儿期易患高热惊厥患高热惊厥影响神经、精神发育的因素：遗传、影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异）环境、其他（教育、个体差异）（一）感知发育：（一）感知发育：1 1、视觉：新生儿已相当完善且发、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速育迅速2 2、听觉：生后、听觉：生后6 6周出现听觉反应，周出现听觉反应，8 8周寻找出声方向，周寻找出声方向，12-1612-16

15、周能辨别周能辨别母亲或保姆声音母亲或保姆声音3 3、嗅觉：、嗅觉：1212周时对强烈气味有反周时对强烈气味有反 应应4 4、味觉：、味觉：生后即反应敏感；生后生后即反应敏感；生后 数日能辨别甜与苦数日能辨别甜与苦（二）反射：（二）反射：腱反射：生后数小时即可出腱反射：生后数小时即可出 现，现，1 1岁内反射较亢岁内反射较亢肌肌张张力力：3-43-4个个月月小小儿儿四四肢肢屈屈肌肌张张力力较较高高可可见见克克匿匿格格（KerningKerning征征）病病 理理 反反 射射：2 2岁岁 内内 巴巴 彬彬 斯斯 基基（BabinskiBabinski）征征（+），属属生生理理性性。原原始始反反射射

16、（包包括括握握持持反反射射等等）：2 2月月 内内正正常常存存在在，若若消消失失可可有有颅颅内内病病变变（三）运动发育（三）运动发育运动发生的时间是：运动发生的时间是：2-32-3个月会抬个月会抬头头4-54-5个月会伸手抓物个月会伸手抓物6-76-7个月会独坐个月会独坐8 8个月会爬个月会爬1010个月会扶站个月会扶站1212个月会扶走个月会扶走1515个月独走个月独走三翻六坐，八爬十二走三翻六坐，八爬十二走（四）语言发育：（四）语言发育：2-3 2-3个月会微笑个月会微笑 8-10 8-10个月初语个月初语三、免疫系统与发育特点三、免疫系统与发育特点不完善不完善但但IgIg可通过胎盘可通过

17、胎盘传给胎儿，故生后传给胎儿，故生后6 6个月内患个月内患传染病较少，主要是被动免传染病较少，主要是被动免疫。疫。（一）非特异性免疫系统（一）非特异性免疫系统1 1单核单核-吞噬细胞系统：指血液中吞噬细胞系统：指血液中具有吞噬功能的具有吞噬功能的C C，主要是中性粒主要是中性粒细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。胎胎儿儿期期开开始始发发育育-出出生生时时可可达达81310813109 9/L L，72h72h消消失失后后下下降降至至0.4100.4109 9/L L，2-32-3周周后后再再上上升升至至正正常常。血血清清促促吞吞噬噬因因子子功功能能下下降降中中性性粒

18、粒细细胞胞游游走走能能力力与与吞吞噬噬功功能能差差2 2屏障作用屏障作用皮肤粘膜屏障作用：新生儿差皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易易患败血症患败血症血脑屏障发育不成熟：易颅内感染血脑屏障发育不成熟：易颅内感染胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发育较差育较差孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）胞病毒等）3 3体液因素：体液因素：补体、溶菌酶及干补体、溶菌酶及干扰素等水平较低扰素等水平较低-抗病毒能力较差。抗病毒能力较差。（二）特异性免疫（二）特异性免疫 1 1、体液免疫、体液免疫I

19、gGIgG：为为IgIg含含量量最最高高者者，是是唯唯一一能能通通过过胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿的的，足足月月出出生生时时含含量量丰丰富富，早早产产儿儿含含量量较较足足月月儿儿低低，生生后后消消耗耗+自自身身合合成成能能力力降降低低，至至1-31-3岁岁时时相相当当于于成成人人60%60%，10-1210-12岁岁基本达到成人水平基本达到成人水平。IgAIgA：胎龄胎龄3030周开始合成极少量周开始合成极少量IgAIgA，生后一月为成人生后一月为成人2.6%2.6%，新生儿，新生儿IgAIgA来自母乳，来自母乳，1010岁左右达成人水岁左右达成人水平，平，SIgASIgA水平增长较快，对粘膜具水

20、平增长较快，对粘膜具有重要保护作用有重要保护作用IgMIgM：胎龄胎龄10-1210-12周开始合成，周开始合成，出生时约为成人的出生时约为成人的10%10%，1-21-2岁岁达成人水平，宫内感染时，脐达成人水平，宫内感染时，脐血血IgMIgM升高。升高。IgDIgD：胎龄胎龄3030周开始合成，生后脐周开始合成，生后脐血含量为成人血含量为成人1%1%，1 1岁为岁为10%10%，2-32-3岁达成人水平。岁达成人水平。IgEIgE：胎龄胎龄1111周开始合成，周开始合成，7 7岁岁左右达成人水平，左右达成人水平，RSVRSV感染与哮感染与哮喘儿喘儿IgE升高2 2、细胞免疫、细胞免疫TcTc参与细胞免疫反应，出生时参与细胞免疫反应，出生时TcTc功功能已近完善，能已近完善，T T辅助细胞功能在新辅助细胞功能在新生儿期不成熟。生儿期不成熟。小结小结1 1、了解小儿生长发育特点及规律、了解小儿生长发育特点及规律2 2、掌握年龄分期、掌握年龄分期3 3、掌握体重、身长、头围、前囟、掌握体重、身长、头围、前囟、乳牙发育特点乳牙发育特点