《中医内科学悬饮》PPT课件.ppt
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1、悬饮泸州医学院附属中医医院泸州医学院附属中医医院 呼吸内科呼吸内科 彭素岚彭素岚教学要求教学要求本节内容为2个课时。教学目的:了解悬饮的定义、历史沿革、范围以及调摄护理;熟悉悬饮的病因病机,诊断要点,鉴别诊断;掌握悬饮的证候特征,治疗原则及分型论治。教学内容:悬饮的概述(包括其定义、历史沿革、范围)、类证鉴别,诊断要点,证候特征,分型论治,转归预后,预防调摄等。教学重点:掌握悬饮的证候特征,病因病机,分型论治。1概述 定义定义悬饮是指体内水液输布运化失常,停积于胸胁的一类病证,临床上以胸胁胀痛,咳唾呼吸转侧时疼痛加重,病侧胸胁饱满为主要症状。历史沿革历史沿革 饮病之名,见于黄帝内经素问运气七篇
2、,指出除了湿气偏胜的年份与季节因素外,作为病理产物的饮的形成与太阴脾土攸关;饮属于六淫中湿邪的范围;饮有积蓄于体内的特点;饮所致疾病主要在消化系统。“太阴在泉湿淫所胜,民病积饮”“太阴所胜,饮发于中”(素问至真要大论)“土郁之发,饮发注下”(素问六元正纪大论)“太阴司天,湿气变物,水饮内积,中满不食”(素问五常政大论)“太阴所至,为积饮否隔”(素问六元正纪大论)仲景金匮要略首创痰饮病名,有“痰饮”专篇论述。其含义有广义与狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称,狭义的痰饮是诸饮中的一个类型,由于水液停积部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。又以长期留而不去的为留饮,伏而时发的为伏饮。首倡悬饮病名
3、,对脉证治疗阐述甚详成为后世辨证论治的主要依据。隋唐至金元,在痰饮病的基础上,逐渐发展了痰的病理学说,倡百病兼痰的论点,从而有痰证与饮证之分。范围范围悬饮主要见于西医学的胸腔积液,结核病、癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓胸、血胸等出现悬饮的临床表现时,均可参考本节辨证论治。证候特征证候特征 胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促等为悬饮的证候特征。起病有急有缓,多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。病因病机病因病机一、病因二、病机发病机理主要责之中阳素虚,复加外感寒湿,饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的
4、通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。诊断诊断 胸胁胀痛,咳唾,呼吸,转侧时疼痛加重,气短息促等为特点。起病有急有缓,多数出现恶寒发热,气急胸痛等症。发病常与饮食,起居,寒湿等诱因有关。患侧呼吸运动减弱,肋间隔或胸廓饱满,叩诊下部呈浊音或实音,听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。胸部X线检查,B超等检查,有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高,有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。6辨证论治 治疗原则治疗原则饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故其治疗宗金匮要略提出的“病痰饮者,当以温药和之”的原则。多虚实夹杂,治以攻补兼施。凡饮邪壅实者,分别治以攻逐、利水、发汗等法,因势利导以祛除
5、饮邪;阳虚饮微者,治以健脾温肾法,阳气通则饮自化。病机关键是阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患。分型论治分型论治邪犯胸肺主要症状:寒热往来,身热起伏,汗少或发热不恶寒,有汗身热不解,咳嗽少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸转侧时疼痛加重,心下痞硬,干呕口苦,咽干,舌苔薄白,或黄,脉弦数。治法:和解宣利。主方:柴枳半夏汤。处方举例:柴胡15克,黄芩10克,青蒿15克,枳壳10克,半夏6克,桔梗5克,全瓜蒌15克,赤芍10克。加减:咳逆气急,胁痛,加白芥子、桑白皮;心下痞硬口苦干呕,加黄连;高热汗出不解,咳嗽气粗,去柴胡,合入麻杏石甘汤。饮停胸胁主要症状:咳嗽,胸胁胀闷,咳唾引痛,呼吸困难,甚则咳逆
6、气喘息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则偏侧胸廓隆起,舌苔薄白腻,脉沉弦或弦滑。治法:逐水祛饮。主方:十枣汤,控涎丹,或椒目瓜蒌汤。处方举例:椒目9克,瓜蒌15克,桑白皮10克,苏子5克,伏苓12克,生姜皮3克,陈皮10克,半夏10克,白蒺藜10克,冬瓜皮30克。加减:痰浊偏盛,胸部满闷,苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停,胸胁支满体弱食少,加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。络气不和主要症状:胸胁疼痛,胸闷不舒,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚或迁延日久不已,天阴时更为明显,舌苔薄质黯,脉弦。治法:理气和络。主方:香附旋覆花汤。处方举例:香附
7、10克,旋覆花6克(包),苏子10克,降香3克,郁金10克,柴胡5克,枳壳5克,半夏6克,陈皮6克。加减:痰气郁阻,胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已,痛势如刺,加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药;水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。阴虚内热主要症状:呛咳时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉小数。治法:滋阴清热。主方:沙参麦冬汤,泻白散。处方举例:沙参12克,玉竹15克,麦冬10克,桑白皮10克,地骨皮10克,花粉15克,白芍10克,橘络3克,川贝5克,银柴胡6克,加减:潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷
8、痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。附注:十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积饮量多者用之。后方力较缓,反应较轻。剂量均宜小量递增,连服35日,必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧,应减量或停服,同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。转归预后转归预后 悬饮的转归与患者素体禀赋,病情轻重,治疗迟早有很大关系。凡病情轻浅,早期治疗者均可获较好的预后。若素体禀赋不足,或病久耗伤正气,祛邪无力,往往病情迁延,日久则可以化火伤阴或耗损肺气,趋向劳损之途。预防与调摄预防与调摄避风寒,慎起居,劳逸有度。有悬饮病史之人平时应避免风寒湿冷
9、,注意保暖,饮食宜清淡,忌甘肥、生冷、戒烟酒,注意劳逸适度,以防诱发。临床资料临床资料李某某,女性,56岁。右侧胸胁咳嗽引痛1月,发热2天入院。患者自诉右侧胸胁胀痛,咳嗽,转侧时加重,病侧肋间胀满,视之略有隆起。自2日前又增寒热,咳逆气急,口苦咽干,舌边红,苔薄黄腻,脉弦滑。胸部X线提示:右侧胸腔积液。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。饮停右侧胸胁,故偏侧肋间饱满,视之略有隆起。肺居胸中,胸胁为气机升降之道,水饮内停,脉络受阻,肺气郁滞故右侧胸胁咳嗽时引痛,身体转侧时加重。两胁为少阳经脉分布循行之处,饮停右侧胸胁一日,少阳枢机不利,故近日又增寒热,往来起伏,呼吸困
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