土地整理工程施工监理常用表式.doc

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1、土地整理工程施工监理常用表式工程开工/复工报审表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划年月日开工/复工，请审批。已完成报审的条件有：1、 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2、 施工测量放线3、 主要人员、材料、设备进场4、 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5、 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）审查意见：项目监理机构：（盖章） 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日注：本 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。施工组织设计（施工方案）报审表 编号:工 程 名

2、 称日 期致（项目监理机构）：我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）日期： 年 月 日审查意见：监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日审批结论：项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日注：本注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。分包单位报审表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：经考察，我方拟选择的（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的

3、责任。请予以审查和批准。附：1、 分包单位资质材料2、 分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其 他 说 明承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）项目监理工程师审查意见：总监理工程师：（签字）日期：项目承担单位审查意见：负责人：（签字）日期： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 施工测量报验表 编号：工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1、测量的依据材料页2、测量成果表页3、测量人员资质证书复印件页 承包单位：（盖章） 测量员：（签字） 技术负责人：（签字）查验结果：审查结论：

4、合格 纠错后重报 项目监理机构：（盖章） 监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 施工进度计划报审表 编号：工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份2、 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日 期： 年 月 日项目监理机构检查意见：审查结论： 同意 修改后再报 项目监理机构：（盖章） （总）监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 2

5、、总进度计划必须由总监签字。 材料/构配件/设备进场报验表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录,经我方检验符合设计、规范及合同要求,请予以批准使用。材 料 名 称主 要 规 格单 位数 量使 用 部 位附件：1、 出厂合格证 页2、 厂家质量检验报告 页3、 厂家质量保证书 页4、 进场检查记录 页5、 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）项目监理机构审查意见：审查结论：同意使用 补报资料 重新检验 退场项目监理机构:(盖章) 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。工

6、程质量报检表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方已完成工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件：1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 施工试验记录 页4、 工程质量检验评定记录 页5、 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日 期: 年 月 日 审查意见： 具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。 项目监理机构：（盖章） （总）监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。工程计量报验表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方按承包合同约定，已完成了单元工程

7、（工序）的施工其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1、工程测量资料 页2、工程量计算 页3、 页承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）项目监理机构审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 项目承担单位审查意见： 负责人：（签字） 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。计日工程计量签证单 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方已按要求完成了（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：1、计日工工作记录 页2、工程量计算 页3、 页承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）项目监理机构

8、审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 项目承担单位审查意见： 负责人：（签字） 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。工程款支付申请表 编号:工 程 名 称2012年宝塔区顾屯及庙沟流域治沟造地工程（ ）标段日 期致：延安江河监理公司（项目监理机构）：我方已完成了2012年宝塔区顾屯及庙沟流域治沟造地工程工作,按承包合同的规定，项目项目承担单位应在年月日前支付款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：、 工程计量报验单、 工程变更资料3、 工程量清单 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）注：本表由承包单位

9、填报，项目监理机构、承包单位各存一份。 施工机械、安全机械验收报审表 编号：工 程 名 称2012年宝塔区顾屯及庙沟流域治沟造地工程（ ）标段日 期致：延安江河监理有限公司（项目监理机构）：我方承担的2012年宝塔区顾屯及庙沟流域治沟造地工程的 现场所有的 施工机械、施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将 施工现场机械及安全设备（检测）证明文件 报送给你们，请审查。附件：1、施工机械验收（检测）证明文件2、安全设施验收（检测）证明文件 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日 期： 年 月 日审查意见：审查结论： 同意 修改后再报 项目监理机构：（盖章） （总）监理工程师：（签

10、字） 日 期： 年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 工程延期报审表 编号:工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：根据合同条款第条的规定，由于的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至。请审批。附件：1、工程延期的依据及工期计算 页2、证明材料 页3、工程延期意向报告 页 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）项目监理机构审查意见： 同意工期延长日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构：（盖章）总监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日 项目承担单位审查

11、意见：项目承担单位：（盖章） 负责人：（签字） 日 期： 年 月 日注：本注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。监理通知回复单 编号：工 程 名 称日 期致（项目监理机构）：我方接到第号监理通知后，已按要求完成了：工作，特此回复，请予以复查。 详细内容： 承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 复查意见：项目监理机构：（盖章） （总）监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。 合同工程移交申请表 编号：工 程 名 称日 期致（项目监理机构）： 工程已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同工程竣工验收。根

12、据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。附件：、 工程缺陷描述、 签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单承包单位：（盖章） 项目经理：（签字）审查意见： 项目监理机构：（盖章） 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。 工程开工/复工令 编号:工 程 名 称日 期致（承包单位）：你方年月日报送的工程开工/复工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工/复工。本开工/复工令确定此（ ）工程的实际开工/复工日期为年月日。 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日今已收到工程开工/复工

13、令。承包单位：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日注：本 注：本表一式三份，经监理单位签发后，承包单位，建设单位、监理机构各存一份。监理工程师通知书 编号：工 程 名 称日 期致（承包单位）：事由：内容：项目监理机构（盖章) （总）监理工程师：（签字）签收人： 签收日期： 年 月 日注：本表一式三份，经项目监理机构签发后，承包单位，项目承担单位、监理机构各存一份。旁站监理记录表 编号：工程名称日 期天气情况：气温：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：项目监理机构：（盖章）旁站监理人员：（签字） 年 月 日注

14、：此表由项目监理机构、承包单位各存一份。工程暂停令 编号：工 程 名 称日 期致（承包单位）：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程部位（工序）实施暂停施工，并按照下述要求做好各项工作：项目监理机构（盖章) （总）监理工程师：（签字）签收人： 签收日期： 年 月 日注：本表一式三份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。工程款支付证书 编号：工 程 名 称日 期致（项目承担单位）：经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写），（小写），请按合同规定及时付款。附件：、 承包单位的工程款付款申请表及附件；、 项目监理机构审

15、查说明。合 同 金 额申 报 数核 定 数应 扣 款本 期 应 付 款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师：（签字）日期： 年 月 日项目承担单位审查意见：负责人：（签字）日期： 年 月 日注：本表项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 竣工结算审核意见书 编号:工 程 名 称日 期致（承担单位）： （承包单位）：根据工程承包合同规定，经审核（承包单位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写），（小写）元。附件：、 承包单位的工程结算资料与附件；、 项目监理机构审查记录。单 位 名 称合同金额（万元）合同内审核（万元）合同内审核（万元）最终审核金额（万元）送审

16、金额审核金额送审金额审核金额土地平整灌溉与排水田间道路农田防护及生态环境保持其它工程合计审核意见： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字）备注： 注：本表一式三份，经监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构各存一份。合同段工程移交书 编号：工 程 名 称致（项目承包单位）：兹证明工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成。即日起该工程移交项目承担单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单项目监理机构（盖章) （总）监理工程师：（签字） 年 月 日项目承担单位意见： 项目承担单位（章）负责人（签字） 年 月 日注：本表由项

17、目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。工作联系单 编号：工程名称日期致单位：事由： 内容： 发出单位：（盖章） 单位负责人(签字)：签收人： 日期： 年 月 日 工程变更单 编号：工程名称日期致（项目监理机构）： 由于的原因，兹提出工程变更（内容详见附件），请予审批。附件：1、工程变更申请 2、工程变更设计方案 3、工程造价计算 4、附图 承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：审查意见： 项目监理机构：（章） 总监理工程师（签字）： 日期：审查意见： 设计单位：（章） 项目负责人（签字）： 日期：审查意见： 项目承担单位：（章） 负责人（签字）： 日期：注：本表一式五份，项目承担单位、设计单位、监理机构、承包单位、项目批准单位各一份。