失眠诊断与治疗指南课件.ppt
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1、失眠诊失眠诊断与断与治疗治疗(2017(2017版指南)版指南)寇寇 耀耀 時時2018.62018.6为唤起全民对睡眠重要性的认识,2001年,国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动,此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把世界睡眠日 正式引入中国。引引 言言v失眠是最为常见的睡眠问题之一失眠是最为常见的睡眠问题之一 。v中国有中国有45.4%45.4%的被调查者在过去的被调查者在过去1 1个月中曾经历过不同程度的个月中曾经历过不同程度的失眠失眠 。v20062006年出版了
2、年出版了中国失眠定义、诊断及中国失眠定义、诊断及药物治疗药物治疗专家共识专家共识v20122012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定中国成人失眠诊断与治疗指南中国成人失眠诊断与治疗指南中国成人失眠诊断与治疗指南中国成人失眠诊断与治疗指南。v近年来,失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整,新型近年来,失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整,新型治疗药物上市,国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积治疗药物上市,国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富,这些变化促成了本次修订工作。累和丰富,这些变化促成了本次修订工作。v本指南涵盖失
3、眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊本指南涵盖失眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。引自:中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)J.中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.05.002推推荐等级的荐等级的划分标准划分标准推荐等级共分为推荐等级共分为4 4级级(I I级最强,级最强,IVIV级最弱)级最弱)vI I级推荐级推荐:若无禁忌可直接用于临床实践:若无禁忌可直接用
4、于临床实践p基于循证医学基于循证医学1 1级证据或获得大多数认可的级证据或获得大多数认可的2 2级证据级证据vIIII级推荐级推荐:适应证充分时可应用:适应证充分时可应用p基于循证医学基于循证医学2 2级证据或高度一致的专家共识级证据或高度一致的专家共识vIIIIII级推荐级推荐:可在与患者讨论后采用:可在与患者讨论后采用p基于循证医学基于循证医学3 3级证据或专家共识级证据或专家共识vIVIV级推荐级推荐:不用于无适应证的患者:不用于无适应证的患者p基于基于4 4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是无法获取其他方案时的替代方案无法获取其
5、他方案时的替代方案 失眠的定义失眠的定义v尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和间和(或或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验的一种主观体验 v失眠的失眠的临床表现临床表现p入睡困难(入睡潜伏期超过入睡困难(入睡潜伏期超过30 min 30 min)p睡眠维持障碍(整夜觉醒次数睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2 2次)次)p早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于于6.5 h 6.5 h)p同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍失眠的分类失眠的分类
6、根据病程分为根据病程分为v短期失眠短期失眠(病程病程35 h5 h,可以服用,可以服用(仅适合使用短仅适合使用短半衰期药物半衰期药物);根据次日白天活动的需求根据次日白天活动的需求(有重要工作或事务有重要工作或事务),于睡前服用。,于睡前服用。)疗疗 程程v少数药物,如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备少数药物,如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据,但考虑到潜在的成瘾问题,长期应用的临床证据,但考虑到潜在的成瘾问题,仍建议尽可能短期使用,一般不超过仍建议尽可能短期使用,一般不超过4 4周周 v小于小于4 4周周的药物干预可选择连续治疗的药物干预可选择连续治疗v超过超过4 4周周的
7、药物干预需重新评估的药物干预需重新评估p必要时变更干预方案必要时变更干预方案p根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗变更药物变更药物v推荐的治疗剂量无效推荐的治疗剂量无效v产生耐受性产生耐受性v不良反应严重不良反应严重v与治疗其他疾病的药物有相互作用与治疗其他疾病的药物有相互作用v使用超过使用超过6 6个月个月v高危人群高危人群(有成瘾史的患者有成瘾史的患者)终止治疗终止治疗v当患者感觉能够自我控制睡眠时当患者感觉能够自我控制睡眠时v其他疾病或生活事件去除后其他疾病或生活事件去除后v停药原则停药原则p避免突然终止药物治疗,减少失眠反弹避免突然终止药物治疗,减少
8、失眠反弹p逐步减少夜间用药量和逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇或变更连续治疗为间歇治疗治疗药物治疗无效时的处理药物治疗无效时的处理 v部分失眠患者对药物治疗反应有限,或者是仅部分失眠患者对药物治疗反应有限,或者是仅能获得一过性的睡眠改善。能获得一过性的睡眠改善。v一些失眠患者同时罹患多种疾病,多种药物同一些失眠患者同时罹患多种疾病,多种药物同时应用存在药物交互反应,干扰治疗效果。时应用存在药物交互反应,干扰治疗效果。v当规范的药物治疗无法获得满意效果时,应将当规范的药物治疗无法获得满意效果时,应将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。药物治疗推荐
9、意见药物治疗推荐意见 v失眠患者药物治疗的具体策略失眠患者药物治疗的具体策略(可视为序贯方案可视为序贯方案):首选首选nonnonBZDsBZDs,如唑吡坦、右佐匹克隆;如唑吡坦、右佐匹克隆;如首选药物无效或无法依从,更换为另一种如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短中效的短中效的BZRAsBZRAs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂;、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂;添加具添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物有镇静催眠作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等等),尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者,尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者
10、(级推荐级推荐)。v长期应用长期应用BZRAsBZRAs的慢性失眠患者至少每的慢性失眠患者至少每4 4周进行周进行1 1次临床评估次临床评估(级推荐级推荐)。v推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用nonnonBZDs(BZDs(级推荐级推荐)。v抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗眠的治疗(级推荐级推荐)。心理治疗心理治疗 v睡眠卫生教育睡眠卫生教育v刺激控制疗法刺激控制疗法v睡眠限制疗法睡眠限制疗法v认知治疗和放松疗法
11、认知治疗和放松疗法 v认知认知-行为治疗(行为治疗(CBT-ICBT-I)CBT CBTI I是认知治疗和行为治疗是认知治疗和行为治疗(睡眠限制、刺激控制睡眠限制、刺激控制)的组合。的组合。CBTCBTI I能能够缓解入睡困难够缓解入睡困难(缩短睡眠潜伏期缩短睡眠潜伏期),增加总睡眠时间,提升睡眠效,增加总睡眠时间,提升睡眠效 率,改善睡眠质量,对老年失眠亦有治疗效果,并可以长期维持疗效率,改善睡眠质量,对老年失眠亦有治疗效果,并可以长期维持疗效美帕里斯等 著,张斌译人民卫生出版社,2012年睡眠卫生教育睡眠卫生教育v帮助失眠患者认识不良睡眠习惯及其在失眠发生与发展帮助失眠患者认识不良睡眠习惯
12、及其在失眠发生与发展中的重要作用,重塑有助于睡眠的行为习惯中的重要作用,重塑有助于睡眠的行为习惯 v睡眠卫生教育的内容睡眠卫生教育的内容p睡前睡前4 46h6h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质 p睡前不要饮酒,特别是不能利用酒精帮助入睡睡前不要饮酒,特别是不能利用酒精帮助入睡 p每日规律安排适度的体育锻炼,睡前每日规律安排适度的体育锻炼,睡前3 34h4h内应避免剧烈运动内应避免剧烈运动 p睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物 p睡前睡前1h1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的内不做容易引起兴奋的脑
13、力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目书刊和影视节目 p卧室环境应安静、舒适,保持适宜的光线及温度卧室环境应安静、舒适,保持适宜的光线及温度 p保持规律的作息时间保持规律的作息时间 刺激控制疗法刺激控制疗法v改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间的相互改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间的相互作用,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能作用,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能v可作为可作为独立的干预措施应用独立的干预措施应用(I I级推荐)级推荐)v刺激控制疗法具体内容:刺激控制疗法具体内容:p只有在有睡意时才上床只有在有睡意时才上床p如果卧床如果卧床2020分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一分钟不能入睡
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