房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案《建筑临时使用证》_《建筑使用证》申请表.doc

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1、房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案建筑临时使用证/建筑使用证申 请 表致：苏州工业园区规划建设局附表一中所列建设工程已经全部完成，该工程 不含 / 含升降设备（数量 ，设备使用编号 ），不含 / 含压力容器（数量 ，设备使用编号 ）。根据苏州工业园区城市规划建设管理办法（试行）第七十七条和建设部第号部令房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法，我单位已备齐附表二中注明的申报材料，特向规划建设局提交，并申请建筑临时使用证/ 建设工程竣工验收备案和建筑使用证。建设单位（盖章）：申请日期： 年 月 日联系人：联系电话：建设工程概况: 附表一建设单位名称工 程 名 称建筑面积(M

2、2)结 构 层 次结 构 类 型工 程 用 途工 程 造 价开 工 日 期工 程 地 点竣工验收日期勘察单位名称资 质 等 级设计单位名称资 质 等 级施工单位名称资 质 等 级监理单位名称资 质 等 级工程质量监督机 构 名 称申报材料： 附表二序号提 交 内 容打 “”批 准 号1建设用地规划许可证复印件2规划批准书复印件3国有土地使用证复印件（原件核对）4建设工程规划许可证复印件5建设单位填写的工程竣工验收报告6验收人员签署的竣工验收原始文件7施工单位签署的工程质量保修书8商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书（样本各一份）9建筑工程消防验收意见书证明原件10项目环保工程验收合格通知书

3、原件11劳动安全验收证明复印件（原件核对）12规划验收意见书原件13工程竣工档案验收意见书原件14房产测量成果复印件（原件核对）15苏州工业园区单位绿化建设统计表16工程款结付确认书17其它所需的有关材料备案意见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫,文件齐全。 （公 章） 年 月 日说明: 1.填写时仔细选择“”后面的内容，合适的部分打 “”；2.完整填写附表一，完整提供附表二要求提交的材料；4.建设工程不含升降设备和压力容器，则不需提供附表二中序号11所列材料； 5.申请建筑临时使用证，可不提供附表二带序号所列材料；6.所有复印件须加盖建设单位公章，两页以上的复印件还须加盖骑缝章；

4、7.所有应提供的材料经装订后，与本申请表一起提交； 8.咨询电话： 注：如已获得建筑临时使用证，本次申请竣工验收备案和建筑使用证，则以下表格不用填写附表三竣工验收意见勘察单位意见负责人： （公 章）年 月 日设计单位意见负责人： （公 章）年 月 日施工单位意见负责人： （公章）年 月 日监理单位意见负责人： （公 章）年 月 日建设单位意见负责人： （公 章）法定代表人（盖章）：年 月 日注：本页由建设行政主管部门填写建筑临时使用证/房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案和建筑使用证推荐批准报告 附表四经办人员填写申请表格：均已填妥/未填妥 提交材料：齐全/未齐全审 查 条 目打 “”备

5、 注1建设用地规划许可证复印件2国有土地使用证复印件3规划批准书复印件4建设工程规划许可证复印件5建设单位填写的工程竣工验收报告6验收人员签署的竣工验收原始文件7施工单位签署的工程质量保修书8商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书（样本各一份）9建筑工程消防验收意见书证明原件10项目环保工程验收合格通知书原件11劳动安全验收证明12规划验收意见书原件13工程竣工档案验收意见书原件14房产测量成果复印件15苏州工业园区单位绿化建设统计表16建设工程质量监督报告17工程款结付确认书18其它所需的有关材料推荐给：签名： 日期：主管填写推荐给：签名： 日期：批准人员填写批准意见：签名： 日期：苏州工

6、业园区单位绿化建设统计表填报单位（盖章）： 填报日期：项目名称:一、种植计量单位数量1、乔木株其中香樟（市树）株桂花（市花）株2、其他灌木株3、木本盆花盆4、藤木株14合计株5、绿篱株二、绿地总面积M21、苗圃M22、花房M23、绿地（包括花坛、草坪）M2块 数块三、单位外绿地面 积M2块 数块四、铺设草坪M2五、垂直绿化M2六、屋顶绿化M2七、安装栏杆长度M其中水泥制M铁 制M砖 制M八、以上绿化总投资万元人民币工程款结付确认书苏州工业园区规划建设局： 工程甲、乙双方按 年 月 日签订的合同进行工程款结算、支付，双方对此均无异议，特此确认。甲方单位（盖章）：法定代表人（签字）：乙方单位（盖章

7、）：法定代表人（签字）：苏州工业园区建设工程竣工验收报告 工程名称： 建设单位： 年 月 日苏州工业园区规划建设局印制填 报 说 明1、竣工验收报告由建设单位填写；2、竣工验收报告一律用钢笔填写，字迹要清晰工整。建设单位、建设行政主管部门各存一份；3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托人、代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。竣工验收组织实施情况一、验收机构：1、领导层主 任职 务副主任职 务副主任职 务副主任职 务2、各专业组验收专业组组 长组 员建筑工程给排水、燃气工程建筑电气安装工程通风与空调工程电梯安装工程注：建

8、设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组，主任为建设单位负责人，副主任为监理、设计、施工单位负责人。二、验收组织程序 1、建设单位主持验收会议2、施工单位介绍施工情况3、监理单位介绍监理情况4、各验收专业组核查质保资料，并到现场检查5、各验收专业组总结发言、建设单位做好记录竣 工 项 目 审 查 表1工程名称工程地址建设单位结构形式勘察单位层 数栋数设计单位建筑面积造价监理单位开工日期施工单位竣工日期审查项目及内容审 查 情 况一、 执行基本建设程序情况：1、 立项批复2、 规划审批3、 国土土地使用4、 招投标及委托监理、质监5、 施工许可6、 其他二、 完成设计项目情况

9、：1、 主体工程2、 地面与楼面工程3、 门窗工程4、 装饰工程5、 给排水、燃气工程6、 建筑电气安装工程7、 通风与空调安装工程8、 电梯安装工程9、 室外工程三、 完成合同约定情况1、 总包合同约定2、 分包合同约定3、 专业分包合同约定四、 技术档案和施工管理资料1、 建设前期、施工图设计审查等资料2、 监理技术档案和管理资料3、 施工技术档案和管理资料续表1五、材料设备进场试验报告1、 主要建筑材料2、 建筑构配件3、 设备六、质量合格文件1、 勘察单位评定和签署情况2、 设计单位评定和签署情况3、 施工单位评定和签署情况4、 监理单位评定和签署情况七、工程质量保证书1、 总分包单位

10、 2、专业承包审查结论： 建设单位法定代表人： 年 月 日工 程 质 量 评 定 续表2分部工程名称评定等级质量保证资料评定观感质量评定地基与基础工程主体工程共核查 项，其中符合要求 项，经鉴定符合要求 项。应 得 分实 得 分得分率 %地面与楼面工程门窗工程装饰工程屋面工程给排水、燃气工程建筑电气安装工程通风与空调工程电梯安装工程室外工程单位工程质量等级（公章） 建设单位法定代表人： 年 月 日存在问题：执行标准建筑工程电气工程给排水、燃气工程通风、空调工程电梯工程竣工验收结论：建设单位（盖章）：法定代表人（签字）： 年 月 日设计单位（盖章）法定代表人（签字）：年 月 日监理单位（盖章）：法定代表人（签字）：总监理工程师（签字）：年 月 日施工单位（盖章）：法定代表人（签字）：技术负责人（签字）：年 月 日