常见心脏病变的X线诊断.ppt

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1、常见心脏病变的X线诊断市一医院放射科褚爱鹏侧卧右前斜位，标准右前斜位（又称第一斜位）为后前位向左旋转约45。所得影像。心前缘自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。升主动脉前缘平直，弓部则在上方弯向后行；肺动脉段和漏斗部稍为隆起；心尖以上大部分为右心室构成。心前缘与胸壁之间有尖向下的三角形透明区称为心前间隙。心后缘上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间透明区称心后间隙，食管在心后间隙通过，钡剂充盈时显影。右前斜位主要观察右室流出道及左心房大小重要位置。（房室分家）右前谢伟 右前斜位左前斜位，从后前位向右旋转约60。得到左前斜位（又称

2、第二斜位）此时室间隔与中心x线接近平行。因此两个心室大致是对称的分为两半，前方一半为右心室后方一半为左心室。心前缘上段为右心房下段为右心室，右心房段主要由右心耳构成，房室分界不清。右心房影以上为升主动脉，两者相交成钝角：心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成。左心室段的弧度较左心房大，两个不同弧度的交接点，可作为两者的分界。通过主动脉窗可兄气管分叉，主支气管和肺动脉，左主支气管下方为左心房影。左前斜位可了解各房室和主动脉情况。（左右分家）。先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形。的一系列畸形。先天

3、性心脏病分类先天性心脏病分类 1 1.按其血液动力学改变可分为三类：按其血液动力学改变可分为三类：（1 1）左向右分流左向右分流 （2 2）右向左分流右向左分流 （3 3）无分流无分流 2 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类紫绀两大类 3 3.影像上根据肺血管表现分为三类：影像上根据肺血管表现分为三类：(1)(1)肺血多肺血多 (2)(2)肺血少肺血少 (3)(3)肺血无明显改变肺血无明显改变动脉导管未闭影像学表现：左房室增大 主动脉结凸出或增宽-漏斗征 肺动脉段凸出 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学

4、表现：X X线线线线 心脏呈二尖瓣型，常有中度增大心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 右房、右室增大，右房显著增大为特征右房、右室增大，右房显著增大为特征 肺动脉段突出肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）门舞蹈）肺充血，后期肺动脉高压肺充血，后期肺动脉高压 左房不大，主动脉结和左室变小左房不大，主动脉结和左室变小 风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学表现：心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型 左左房房增增大大（食食管管受受压压移移位位、心心右右缘缘双双弓弓、心心底底部部双双心心房影、左心耳延长膨隆及

5、支气管分叉受压抬高）房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小主动脉结缩小 肺郁血肺郁血 二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化-直接征象直接征象 长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）（含铁血黄素沉着）室间隔缺损影像学表现：心影呈“二尖瓣”型 左、右室增大，以左室为著 肺动脉段中到重度凸出 主动脉结正常或缩小 法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症(室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室壁室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室壁室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室壁室缺、主动脉骑跨、

6、肺动脉狭窄、右室壁肥厚）肥厚）肥厚）肥厚）影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 常见型常见型：PSPS较重，室缺较大，紫绀明显较重，室缺较大，紫绀明显PSPS致使致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立环建立心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）大，左室缩小（心尖上翘）大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位以上改变使整个心影呈靴型以上改变使整个心影呈靴型肺动脉狭窄影像表现：肺动脉段凸出 肺血减少 心影呈“二尖瓣”型扩张性心脏病影像表现：心影增大呈“普大”或”主动脉”型 心脏个房室增大，以左室为著 主动脉结缩小心衰 正常有代偿功能 肺淤血、肺水肿肥厚型心肌病影像表现：心影增大 肺血正常（2/3)心影增大伴肺淤血和间质性肺水肿