精癃—中医外科学课件.ppt

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1、精癃，相当于西医的前列腺增生症，精癃，相当于西医的前列腺增生症，是老年男性常见疾病之一，大多数发是老年男性常见疾病之一，大多数发生在生在50岁以上年龄段，发病率随年龄岁以上年龄段，发病率随年龄增长而逐渐增加。增长而逐渐增加。其临床特点是以尿频、夜尿次数其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。肾功能受损。本病的发生主要是本病的发生主要是年老肾气虚衰，气化不利，血年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。脾肾两虚脾肾两虚推动乏力，不能运化

2、水湿，终致痰湿凝推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。聚，阻于尿道而生本病。气滞血瘀气滞血瘀阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，忍能运气行血，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，忍精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。胱气化失司而发为本病。湿热蕴结湿热蕴结瘀阻于下焦，诱发本病。瘀阻于下焦，诱发本病。西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多，如西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多，如雄激素致病学说、雌一雄激素协同致病学说、前雄激素致病学说、雌一雄激

3、素协同致病学说、前列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用学说、列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常功能睾丸胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的的存在和高龄是前列腺增生的2 2个必备条件。个必备条件。临床特点是渐进性尿频、排尿困难临床特点是渐进性尿频、排尿困难。早期症状以尿频为主，。早期症状以尿频为主，以夜间为明显；继则尿流缓慢，尿流无力，尿线变细，尿以夜间为明显；继则尿流缓慢，尿流无力，尿线变细，尿程缩短或点滴而下，尿后余沥。程缩短或点滴而下，尿后余沥。直肠指诊，前列腺不同程度的增大直肠指诊，前列腺不同程度的增大，表面光

4、滑隆起无结节，表面光滑隆起无结节，边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度，将增生分临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度，将增生分为为4 4度。即度。即I I度增生似鸽蛋大小，中央沟正常；度增生似鸽蛋大小，中央沟正常；度增生似度增生似鸡蛋大小，中央沟变浅或消失；鸡蛋大小，中央沟变浅或消失；度增生似鸭蛋大小，腺度增生似鸭蛋大小，腺体达正常的体达正常的3 34 4倍，中央沟消失或略突起；倍，中央沟消失或略突起；增生似鹅蛋增生似鹅蛋大小，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部。大小，中央沟明显突起，指

5、诊不能触及前列腺底部。可进行可进行B B超、超、CTCT、膀胱尿道造影、膀胱、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。尿镜及尿流动力学等检查以协助诊断。尿常规、血常规及肾功能等检查，可帮助常规、血常规及肾功能等检查，可帮助了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情况。况。前列腺癌前列腺癌两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病倒中约有两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病倒中约有10%10%25%25%可发生癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快，可发生癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快，呈进行性排尿困难，有早期发生骨骼与肺转移的特

6、点，前列腺特异抗呈进行性排尿困难，有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺特异抗原原(PSA)(PSA)和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不光和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不光滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。盆滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。盆腔部腔部CTCT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖屎病患者可发生排尿部分脑神经系统疾病、糖屎病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症困难、尿

7、潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。B B超、尿流动超、尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。力学、膀胱镜检查可协助鉴别。前列腺结石前列腺结石有尿频、排尿困难等症状，但直肠指诊除可扪及增大的前有尿频、排尿困难等症状，但直肠指诊除可扪及增大的前列腺外，常可扪到质地坚硬的结节，较大的结石可扪及摩擦感。骨盆列腺外，常可扪到质地坚硬的结节，较大的结石可扪及摩擦感。骨盆区区x x

8、线平片，可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影。线平片，可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影。B B超检查也超检查也可协助鉴别。可协助鉴别。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法手术等手术等湿热下注证脾肾气虚证 气滞血瘀证肾阴亏虚证 肾阳不足证 应以通为用，活血利尿是其基本的治则。出现并发症时应采用应以通为用，活血利尿是其基本的治则。出现并发症时应采用中西医综台疗法。中西医综台疗法。注意不要憋尿，保持大便通畅。注意不要憋尿，保持大便通畅。慎起居，避风寒，注意保暖。慎起居，避风寒，注意保暖。忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。房事要适当而有规律。房事要适当而有规律

9、。对长期留置导尿管患者，应定期更换尿管、冲洗对长期留置导尿管患者，应定期更换尿管、冲洗膀胱，防止感染。膀胱，防止感染。本本 节节 完完证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通；伴小腹胀满，或大便干不畅，甚或点滴不通；伴小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。数。治法：清热利湿，消癃通闭。治法：清热利湿，消癃通闭。方药：八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴方药：八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴胡；大便干燥者加大黄、生白术。胡；大便干燥者加大黄、生白术。证候：尿频小便滴沥不畅，尿

10、线细，甚或夜证候：尿频小便滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；伴神疲乏力，少气懒言，间遗尿或尿闭不通；伴神疲乏力，少气懒言，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。白，脉细无力。治法：补脾益气，温肾利尿。治法：补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加肉苁蓉、补骨脂、车前方药：补中益气汤加肉苁蓉、补骨脂、车前子。子。证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便延时，或闭塞不通，尿道涩痛；伴小腹胀满隐延时，或闭塞不通，尿道涩痛；伴小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质黠或有瘀点瘀斑，苔白或痛，偶有血尿；舌质黠或有瘀点瘀

11、斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。薄黄，脉弦或细涩。治法：行气活血通窍利尿。治法：行气活血通窍利尿。方药：沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、方药：沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。参三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不通，证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不通，尿少热赤；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，尿少热赤；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数。大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数。治法：滋补肾阴，通窍利尿。治法：滋补肾阴，通窍利尿。方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、方药：知柏地黄丸加丹参、琥

12、珀、王不留行、地龙。地龙。证候：小便频数，夜间尤甚，排尿乏力，尿线证候：小便频数，夜间尤甚，排尿乏力，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；伴精神委靡，面色无华，腰膝乏则尿闭不通；伴精神委靡，面色无华，腰膝乏力，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉沉细。力，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，通窍利尿。治法：温补肾阳，通窍利尿。方药：济生肾气丸加减。方药：济生肾气丸加减。脐疗法脐疗法：取独头蒜：取独头蒜1个、生栀子个、生栀子3枚、盐少许，枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加

13、少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250 g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。灌肠法灌肠法：大黄：大黄15 g，泽兰、白芷各，泽兰、白芷各10 g，肉桂，肉桂6 g，煎汤，煎汤150ml，每日保留灌肠，每日保留灌肠1次。次。手术手术：当残余尿在：当残余尿在60 ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿者，或因急性

14、尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。失败者，可采用手术疗法。西药西药：常用的有：常用的有体阻滞剂、体阻滞剂、5-a-还原酶抑制剂、生长因子抑制剂、还原酶抑制剂、生长因子抑制剂、通尿灵等。通尿灵等。物理疗法物理疗法：如微波、射频、激光等。：如微波、射频、激光等。高能聚焦超声治疗高能聚焦超声治疗：适用于前列腺增生症梗阻症状明显者。：适用于前列腺增生症梗阻症状明显者。机械扩张治疗机械扩张治疗：如前列腺支架置入术等。：如前列腺支架置入术等。经尿道前列腺消融治疗经尿道前列腺消融治疗：凡前列腺增生均可接受该治疗，尤其适：凡前列腺增生均可接受该治疗，尤其适用于前列腺增生合并心肺疾患而不能耐受前列腺手术的高危患者。用于前列腺增生合并心肺疾患而不能耐受前列腺手术的高危患者。针灸针灸：主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱：主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。水道等穴。