贫血的护理课件.ppt

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1、贫血的护理贫血的护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！第二节第二节 贫血患者护理贫血患者护理l知识要点掌握掌握：缺铁性贫血的概念、口服：缺铁性贫血的概念、口服铁剂的注意铁剂的注意事项、事项、颅内出血颅内出血的的表现及护理要点表现及护理要点熟悉：贫血概念、再障的临床特点熟悉：贫血概念、再障的临床特点了解：病因了解：病因、治疗、治疗要点要点概述概述v1 1.贫血：最常见症状贫血：最常见症状概念：单位容积的外周血液概念：单位容积的外周血液中中HbHb、RBCRBC、红细胞压、红细胞压积低于积低于正常值低限正常值低限分度：轻度：正

2、常值低分度：轻度：正常值低限限v 中中度：度：90g/L90g/Lv 重度重度：60g/L60g/Lv2 2.标准标准男性：男性：Hb120g/LHb120g/Lv RBC4.0 RBC4.010101212/L/Lv 40 40%女性：女性：Hb110g/LHb110g/Lv RBC3.5 RBC3.510101212/L/Lv 35 35%v3.3.病因病因红细胞生成减少：贫血红细胞生成减少：贫血l造血造血物质物质缺乏缺乏l造血微环境受损造血微环境受损l慢性慢性肾肾衰衰v3.3.病因病因红细胞破坏过多红细胞破坏过多l内在缺陷内在缺陷 红细胞红细胞膜异常：球形膜异常：球形红细胞增多症红细胞增

3、多症 珠蛋白珠蛋白合成异常：地中海合成异常：地中海贫血贫血l外在原因外在原因:理化因素、药物、感染、免疫理化因素、药物、感染、免疫因素因素 v3.3.病因病因失血失血l急性急性:创伤、血管创伤、血管破裂、破裂、正正细胞正色素性细胞正色素性贫血贫血l慢性慢性:痔、月经过多、痔、月经过多、溃疡病、溃疡病、小细胞小细胞低色素性低色素性贫血贫血 v4.4.分类分类正常细胞性：正常细胞性：急性失血、再障、溶贫急性失血、再障、溶贫大细胞性：巨幼细胞性贫血大细胞性：巨幼细胞性贫血小细胞小细胞低色素性：缺铁、地中海低色素性：缺铁、地中海贫血贫血 v5.5.表现表现皮肤黏膜苍白：皮肤黏膜苍白：最突出最突出神经系

4、统神经系统对缺氧最敏感对缺氧最敏感缺铁性贫血患者护理缺铁性贫血患者护理v贫血中贫血中最常见最常见类型类型v1 1.概念概念体内用来合成体内用来合成HbHb的的贮存铁贮存铁缺乏使缺乏使HbHb合成合成减少而减少而引起引起的的小细胞低色素小细胞低色素贫血贫血v2.2.流病特点：流病特点：儿童、育龄妇女多见儿童、育龄妇女多见（一）概述（一）概述v3.3.铁的铁的代谢代谢（一）概述（一）概述（1 1）分布）分布65%65%血红蛋白血红蛋白30%30%肝、脾、肝、脾、骨髓骨髓贮存铁贮存铁4%4%组织铁组织铁血浆铁（微量）血浆铁（微量）铁蛋白铁蛋白、含铁血黄素、含铁血黄素v3.3.铁的代谢铁的代谢来源来源

5、再利用：红细胞衰老后释放再利用：红细胞衰老后释放 食物食物：1 11.5mg/day1.5mg/day；瘦肉；瘦肉、蛋黄、肝、蛋黄、肝、海带海带、香菇、绿叶、香菇、绿叶蔬菜蔬菜，含量含量最少：牛奶最少：牛奶吸收：吸收：十二指肠、空肠上端十二指肠、空肠上端（一）概述（一）概述Fe3+Fe3+胃酸或胃酸或Vit CVit CFe2+Fe2+v4.4.病因病因慢性失血：慢性失血：最常见、最主要最常见、最主要需要量需要量增加而摄入不足增加而摄入不足吸收不良：慢性吸收不良：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩性胃炎、胃、十二指肠切除、十二指肠切除（一）概述（一）概述v1 1.健康史健康史慢性慢性失血失血胃肠道疾病胃肠

6、道疾病饮食习惯饮食习惯寄生虫病寄生虫病（二）护理评估（二）护理评估v2.2.身体状况身体状况皮肤、皮肤、黏膜黏膜：苍白苍白、干燥、无、干燥、无光泽、口角炎光泽、口角炎、舌炎、舌炎甲床甲床：变变平、薄脆、反甲、匙状甲平、薄脆、反甲、匙状甲神经精神神经精神症状症状：烦躁烦躁易易怒、头痛怒、头痛、迟钝、注意力迟钝、注意力不不集中集中v3.3.心理社会状况心理社会状况活动耐力下降、情绪不稳活动耐力下降、情绪不稳定定（二）护理评估（二）护理评估v4.4.实验室检查实验室检查血常规：血常规：HbHb、RBCRBC、小细胞、小细胞、低、低色素、色素、RBCRBC淡染淡染区区扩大扩大骨髓象：骨髓象：增生活跃或

7、明显增生活跃或明显活跃活跃v 骨髓骨髓细胞外铁消失可靠细胞外铁消失可靠依据（骨髓铁染色阴依据（骨髓铁染色阴性）性）生化：血清生化：血清铁铁v 血清铁蛋白血清铁蛋白：反映反映贮存铁贮存铁水平水平v 总总铁结合铁结合力力（二）护理评估（二）护理评估v1.1.病因治疗：病因治疗：最关键最关键v2.2.补充铁剂：补充铁剂：首选首选口服口服v3.3.含铁丰富的食物含铁丰富的食物（三）治疗要点（三）治疗要点活动无活动无耐力耐力营养失调营养失调：低于机体：低于机体需要量需要量知识知识缺乏缺乏（四）护理诊断（四）护理诊断v1.1.休息与活动：休息与活动：适当适当v2.2.饮食饮食指导指导铁、铁、VitCVit

8、C含量丰富含量丰富食品食品克服克服偏食习惯偏食习惯（五）护理措施（五）护理措施v3.3.用药护理用药护理口服铁剂的注意口服铁剂的注意事项事项l饭后饭后服用服用l摄入摄入维生素维生素C C丰富丰富饮食饮食l避免避免同时饮浓茶、咖啡、同时饮浓茶、咖啡、牛奶牛奶l服用服用铁剂使大便变铁剂使大便变黑黑l以以吸管服用液体铁剂以免牙齿染色吸管服用液体铁剂以免牙齿染色（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施v3.3.用药护理用药护理注射铁注射铁剂剂v不良反应不良反应 l过敏、低血压、休克过敏、低血压、休克 l尿频尿频、尿痛尿痛 l局部无菌性局部无菌性脓肿脓肿 l头痛头痛、肌肉关节痛、肌肉关节

9、痛v护理护理l深部深部肌肉肌肉注射注射l多饮水多饮水l观察反应观察反应v3.3.用药护理用药护理疗效观察疗效观察l网织红细胞网织红细胞：1 1周达高峰周达高峰lHbHb：2 2周后开始上升，周后开始上升，2 2月后恢复正常月后恢复正常l继续服药继续服药3 36 6月，补充月，补充贮存铁贮存铁（五）护理措施（五）护理措施再生障碍性贫血患者护理再生障碍性贫血患者护理v1.1.病因病因药物：药物：氯霉素氯霉素、化疗药、化疗药化学化学：苯及其衍生物苯及其衍生物电离辐射电离辐射病毒感染病毒感染（一）概述（一）概述v2.2.临床特点临床特点进行性贫血进行性贫血出血出血反复感染反复感染（一）概述（一）概述v

10、1 1.健康史健康史职业职业用药用药病毒感染病毒感染（二）护理评估（二）护理评估v2.2.身体状况身体状况慢性：预后较好慢性：预后较好l贫血：贫血：首发首发l出血：较轻出血：较轻l感染：呼吸道感染：呼吸道急性急性l出血与感染为主出血与感染为主，伴进行性贫血，伴进行性贫血l感染常难以控制：败血症感染常难以控制：败血症l常见死因：常见死因：颅内出血颅内出血（二）护理评估（二）护理评估v3.3.辅助检查辅助检查血常规血常规l全全血细胞减少血细胞减少l正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血骨髓骨髓象象l 增生低下增生低下（二）护理评估（二）护理评估v4.4.心理心理-社会状况社会状况情绪低落、恐惧情绪低

11、落、恐惧雄激素女性男性化而烦恼雄激素女性男性化而烦恼骨髓移植希望获得多方骨髓移植希望获得多方支持支持（二）护理评估（二）护理评估v1.1.病因治疗病因治疗v2.2.预防和控制感染预防和控制感染v3.3.药物药物慢性：雄激素慢性：雄激素急性：急性：免疫抑制剂免疫抑制剂（ATG/ALGATG/ALG）v 激素激素、环孢素、丙球、环孢素、丙球v4.4.造血干细胞移植：造血干细胞移植：急性再障急性再障（三）治疗要点（三）治疗要点有感染的危险有感染的危险组织完整性受损组织完整性受损活动无耐力活动无耐力自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血（四）护理诊断（四）护理诊断v1.1.合

12、理安排休息与合理安排休息与饮食饮食重度贫血：重度贫血：卧床卧床v2.2.预防出血预防出血/出血护理：出血护理：糖皮质激素糖皮质激素皮肤皮肤l防外伤，高热者禁用酒精降温防外伤，高热者禁用酒精降温l避免注射避免注射（五）护理措施（五）护理措施v2 2.预防出血预防出血/出血护理：出血护理：糖皮质激素糖皮质激素鼻出血鼻出血l压迫鼻腔、冷敷压迫鼻腔、冷敷前额前额口腔牙龈出血口腔牙龈出血l清洁口腔清洁口腔l避免坚硬食物避免坚硬食物l外敷止血药外敷止血药（五）护理措施（五）护理措施v2 2.预防出血预防出血/出血护理：出血护理：糖皮质激素糖皮质激素观察病情观察病情l血小板血小板202010109 9/L/

13、L：绝对：绝对卧床卧床l颅内出血：颅内出血：突发视力模糊、头痛突发视力模糊、头痛、头晕、呼吸急头晕、呼吸急促促、喷射性呕吐、意识喷射性呕吐、意识障碍障碍（五）护理措施（五）护理措施v2 2.预防出血预防出血/出血护理：出血护理：糖皮质激素糖皮质激素颅内出血护理颅内出血护理l去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧l头部置头部置冰袋或冰帽冰袋或冰帽l建立静脉建立静脉通路（通路（2020甘露醇、地塞米松甘露醇、地塞米松）（五）护理措施（五）护理措施v3.3.预防感染预防感染防护防护l粒细胞粒细胞 0.5 0.5 109/L109/L保护性隔离保护性隔离观察体温观察体温（五）护理措施（五）护理措施v4.4.用药护理用药护理急性：过敏反应急性：过敏反应慢性：雄激素（慢性：雄激素（3 36 6月后起效）月后起效）l不良反应：肝不良反应：肝损害、女性男性化损害、女性男性化、局部局部硬结硬结l护理护理v5.5.造血干细胞造血干细胞移植：移植：重建造血功能重建造血功能（五）护理措施（五）护理措施谢谢观看谢谢观看