《缺血性脑卒中》PPT课件.ppt
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1、缺血性脑卒中岳阳职业技术学院王志文脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中(StrokeStroke)危、重、急)危、重、急)危、重、急)危、重、急 第一杀手,病中之第一杀手,病中之第一杀手,病中之第一杀手,病中之“最最最最”。起病起病起病起病最最最最快快快快 (秒、分、时)脑中地震(秒、分、时)脑中地震(秒、分、时)脑中地震(秒、分、时)脑中地震 发病率发病率发病率发病率最最最最高(高(高(高(120120180/10180/10万万万万/年)年)年)年)150150万万万万/年年年年 病死率病死率病死率病死率最最最最高(高(高(高(6060120/10120/10万万万万/年)年)年)年)130130万万
2、万万/年年年年 致残率致残率致残率致残率最最最最高(高(高(高(75%75%重残重残重残重残4040)患病率患病率患病率患病率最最最最高(高(高(高(600600万万万万/现存)现存)现存)现存)康复康复康复康复最最最最慢慢慢慢 (月、年、终生)(月、年、终生)(月、年、终生)(月、年、终生)危害创伤危害创伤危害创伤危害创伤最最最最大(个人受罪、儿女受累、大(个人受罪、儿女受累、大(个人受罪、儿女受累、大(个人受罪、儿女受累、医保超费)医保超费)医保超费)医保超费)定定定定义义义义:Stroke Stroke 又又又又称称称称中中中中风风风风(apoplexyapoplexy),脑脑脑脑血血血
3、血管管管管意意意意外外外外 (Cerebrovascular accidentCerebrovascular accident)WTOWTO定定定定义义义义:急急急急性性性性血血血血管管管管源源源源性性性性神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍,突突突突然然然然(数数数数秒秒秒秒内内内内)或或或或迅迅迅迅速速速速(数数数数小小小小时时时时内内内内)出出出出现现现现受受受受累累累累脑脑脑脑区区区区的的的的相相相相应症状和体征。应症状和体征。应症状和体征。应症状和体征。百百百百科科科科全全全全书书书书:指指指指一一一一组组组组起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤的的的的脑脑脑脑部部部部血血血
4、血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍,常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。常伴有神经系统局限性功能改变。高高高高等等等等教教教教材材材材:指指指指在在在在脑脑脑脑血血血血管管管管壁壁壁壁病病病病变变变变或或或或血血血血流流流流障障障障碍碍碍碍基基基基础础础础上上上上发发发发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。分类(一)按功能缺失持续时间分:(一)按功能缺失持续时间分:短暂脑缺血发作(短暂脑缺血发作(短暂脑缺血发作(短暂脑缺血发作(TIA
5、TIA):):):):24H24H内恢复内恢复内恢复内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失(可逆性缺血性神经功能缺失(可逆性缺血性神经功能缺失(可逆性缺血性神经功能缺失(RINDRIND):):):):3W3W内完全恢复内完全恢复内完全恢复内完全恢复 进行性卒中:起病进行性卒中:起病进行性卒中:起病进行性卒中:起病6H6H2W2W,症状体征仍逐渐加重,症状体征仍逐渐加重,症状体征仍逐渐加重,症状体征仍逐渐加重 完全性卒中:起病完全性卒中:起病完全性卒中:起病完全性卒中:起病6H6H内即达高峰内即达高峰内即达高峰内即达高峰(二)按严重程度分:(二)按严重程度分:小卒中(小卒中(小卒中(小卒中(mino
6、r strokeminor stroke)大卒中(大卒中(大卒中(大卒中(major strokemajor stroke)静息性卒中(静息性卒中(静息性卒中(静息性卒中(silent strokesilent stroke)(三)按病理性质分:1.1.缺血性卒中(脑梗死)缺血性卒中(脑梗死)缺血性卒中(脑梗死)缺血性卒中(脑梗死)(Ischemic strokeIschemic stroke)脑血栓(脑血栓(Thrombosis)脑栓塞(脑栓塞(Embolism)腔隙性(腔隙性(Lacunar infarction)2.出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic stroke)脑出血(脑出
7、血(Crerbral Hemorrhage)蛛网膜下腔出血(蛛网膜下腔出血(SAH Subarachnoid Hemorrhage)3.混合性卒中混合性卒中(四)按脑部病损部位:(四)按脑部病损部位:(定位、定量、定范围)(定位、定量、定范围)(五)按血管病损部位(五)按血管病损部位:(颈动脉、椎动脉、大小分支)(颈动脉、椎动脉、大小分支)中国脑血管疾病分类(1995)CCCD1995一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作(435435)(一)颈动脉系统(一)颈动脉系统(二)椎基底动脉系统(二)椎基底动脉系统二、脑卒中二、脑卒中二、脑卒中二、脑卒中(一)蛛网膜
8、下腔出血(一)蛛网膜下腔出血(一)蛛网膜下腔出血(一)蛛网膜下腔出血(430430)1.1.动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起 2.2.血管畸形血管畸形 3.3.颅内异常血管网症颅内异常血管网症 4.4.其他其他 5.5.原因不明原因不明(二)脑出血(二)脑出血(二)脑出血(二)脑出血(431431431431)1.1.高血压性脑出血高血压性脑出血2.2.脑血管畸形或动脉瘤出血脑血管畸形或动脉瘤出血3.3.继发于梗死的出血继发于梗死的出血4.4.肿瘤性出血肿瘤性出血5.5.血液病源性出血血液病源性出血6.6.淀粉样脑血管病出血淀粉样脑血管病出血7.7.动脉炎性出血动脉炎性出血8.8.药物性出血药物性
9、出血9.9.其他其他10.10.原因不明原因不明(三)脑梗死(三)脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞(434,1)(1)心源性 (2)动脉源性 (3)脂肪性 (4)其他3.腔隙性脑梗死4.颅内异常血管网症5.出血性脑梗死6.无症状性脑梗死7.其他8.原因不明三、椎基底动脉供血不足三、椎基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆四、脑血管性痴呆五、高血压性脑病(五、高血压性脑病(437437 )六、颅内动脉瘤(六、颅内动脉瘤(437437,3 3)(一)囊性动脉瘤(一)囊性动脉瘤(二)动脉硬化性动脉瘤(二)动脉硬化性动脉瘤(三)感染性动脉瘤(三)感染性动脉瘤(四)外伤性动脉瘤(四)外伤性动脉瘤
10、(五)其他(五)其他七、颅内血管性畸形七、颅内血管性畸形(一)脑动静脉畸形(一)脑动静脉畸形(二)海绵状血管瘤(二)海绵状血管瘤(三)静脉血管畸形(三)静脉血管畸形(四)毛细血管畸形(四)毛细血管畸形(五)脑面血管瘤病(五)脑面血管瘤病(六)(六)GalenGalen静脉动脉瘤样畸形静脉动脉瘤样畸形(七)硬脑膜动静脉瘘(七)硬脑膜动静脉瘘(八)其他(八)其他八、脑动脉炎八、脑动脉炎(一)感染性动脉炎(一)感染性动脉炎(二)大动脉炎(主动脉弓综合症)(二)大动脉炎(主动脉弓综合症)(三)系统性红斑狼疮(三)系统性红斑狼疮(四)结节性多动脉炎(四)结节性多动脉炎(五)颞动脉炎(五)颞动脉炎(六)闭
11、塞性血栓性脉管炎(六)闭塞性血栓性脉管炎(七)其他(七)其他九、其他动脉疾病(一)脑动脉盗血综合症(二)颅内异常血管网症(437,5)(三)动脉肌纤维发育不良(四)淀粉样血管病(五)夹层动脉瘤(六)其他十、颅内静脉、静脉窦血栓形成十、颅内静脉、静脉窦血栓形成(一)海绵窦血栓形成(一)海绵窦血栓形成(二)上矢状窦血栓行成(二)上矢状窦血栓行成(三)侧窦(横窦、乙状窦)血栓形成(三)侧窦(横窦、乙状窦)血栓形成(四)直窦血栓形成(四)直窦血栓形成十一、颅外段动、静脉疾病十一、颅外段动、静脉疾病(一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞(一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞(二)颈动脉扭曲(二)颈动脉扭曲(三)颈动脉、
12、椎动脉动脉瘤(三)颈动脉、椎动脉动脉瘤(四)其他(四)其他中华神经科学会中华神经科学会 中华神经外科学会中华神经外科学会脑出血的诊断一、定因诊断:一、定因诊断:(一)外伤性脑出血(一)外伤性脑出血 脑挫裂后脑挫裂后(二)原发性(自发性)脑出血(二)原发性(自发性)脑出血1.1.高高血血压压性性脑脑出出血血(占占8080)“高高血血压压易易偏偏瘫瘫,常常量量血血压压保保平平安安”2.2.动脉瘤、血管畸形出血(青年)淀粉样变脑血管病(老年)动脉瘤、血管畸形出血(青年)淀粉样变脑血管病(老年)3.3.脑瘤卒中脑瘤卒中4.4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物二、定位诊断(临床)
13、8080在大脑半球,在大脑半球,2020在小脑、脑干。在小脑、脑干。好发部位为:好发部位为:好发部位为:好发部位为:壳核壳核 5555丘脑丘脑 1010尾状核头部尾状核头部 5 5脑叶脑叶 1010中桥脑中桥脑 1010小脑小脑 1010壳核出血最常见壳核出血最常见突然昏迷偏瘫痪突然昏迷偏瘫痪尿便失禁眼斜看尿便失禁眼斜看呼吸迫促脉搏慢呼吸迫促脉搏慢颜面潮红皮多汗颜面潮红皮多汗腰穿血性可诊断腰穿血性可诊断CTCT即刻明确诊断即刻明确诊断壳核出血丘脑出血三、定量诊断:(一)方法(一)方法 1.Steina 1.Steina体积求和法体积求和法 2.2.碘水、硅酮血肿模型测量碘水、硅酮血肿模型测量
14、公式:公式:0.50.5 长长 宽宽 层面层面 3.3.多田氏公式:多田氏公式:T=T=/6/6 S S L Slice ThicknessL Slice Thickness(二)分(二)分级级幕上:幕上:幕上:幕上:小量小量30ml80ml80ml小脑半球:小脑半球:直径3cm(或15ml)以上应手术桥脑:桥脑:直径1.8cm(或5ml)以下预后尚好(层数)(层厚)四、定期诊断(一)临床分期(一)临床分期临床分期临床分期临床分期临床分期神志神志神志神志体征体征体征体征基本清楚或嗜睡基本清楚或嗜睡基本清楚或嗜睡基本清楚或嗜睡轻瘫、语涩轻瘫、语涩轻瘫、语涩轻瘫、语涩朦胧、昏睡朦胧、昏睡朦胧、昏睡
15、朦胧、昏睡不同程度偏瘫、失语、瞳孔不同程度偏瘫、失语、瞳孔不同程度偏瘫、失语、瞳孔不同程度偏瘫、失语、瞳孔等圆等圆等圆等圆浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷不全或完全偏瘫、瞳孔等大不全或完全偏瘫、瞳孔等大不全或完全偏瘫、瞳孔等大不全或完全偏瘫、瞳孔等大或轻度不等或轻度不等或轻度不等或轻度不等中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷患侧瞳孔大、对侧全瘫,单患侧瞳孔大、对侧全瘫,单患侧瞳孔大、对侧全瘫,单患侧瞳孔大、对侧全瘫,单或双侧病理征阳性或双侧病理征阳性或双侧病理征阳性或双侧病理征阳性深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷双瞳散大,去脑强直,双测双瞳散大,去脑强直,双测双瞳散大,去脑强直,双测双瞳散大,去脑强直,双测病理征
16、阳性病理征阳性病理征阳性病理征阳性临床症状临床症状(二)(二)MRIMRI分期分期分期分期分期分期出血后时间出血后时间出血后时间出血后时间血肿成分血肿成分血肿成分血肿成分T1T1T2T2超极期超极期24h24hHboHbo2 2等等高高急性期急性期1-3d1-3dDHbDHb等等低低亚急性期亚急性期3-7d3-7dMHbMHb等等低低亚急晚期亚急晚期7-14d7-14dRbcRbc外外MHbMHb高高高高慢性期慢性期2w2w含铁血黄色素含铁血黄色素环环高高高高低环低环五、CT定型诊断CTCT分分分分型型型型涉及内囊或涉及内囊或涉及内囊或涉及内囊或中央区中央区中央区中央区破入脑室破入脑室破入脑室
17、破入脑室累犯中线累犯中线累犯中线累犯中线()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()有或无环池部分消)有或无环池部分消)有或无环池部分消)有或无环池部分消失失失失()()()()()()()()()环池全部消失()环池全部消失()环池全部消失()环池全部消失()()()()(+)双测)双测)双测)双测脑室扩大脑室扩大脑室扩大脑室扩大()四叠体、环池()四叠体、环池()四叠体、环池()四叠体、环池全部消失全部消失全部消失全部消失部位及部位及 征象征象六、定性诊断脑出血诊断要点脑出血诊断要点脑出血诊断要点脑出血诊断要点 好好好好发发发
18、发部部部部位位位位为为为为壳壳壳壳核核核核、丘丘丘丘脑脑脑脑、尾尾尾尾状状状状核核核核头头头头部部部部、中中中中脑脑脑脑、桥桥桥桥脑脑脑脑、小小小小脑脑脑脑、皮皮皮皮质质质质下下下下白白白白质质质质即即即即脑脑脑脑叶叶叶叶、脑脑脑脑室室室室及及及及其其其其他他他他。主主主主要要要要是是是是高高高高血血血血压压压压性性性性脑脑脑脑出出出出血血血血,也也也也包包包包括括括括其其其其他他他他病病病病因因因因的的的的非非非非外外外外伤伤伤伤脑脑脑脑内内内内出出出出血血血血。高高高高血血血血压压压压性性性性脑脑脑脑出出出出血血血血的的的的诊诊诊诊断断断断要点如下:要点如下:要点如下:要点如下:1.1.常
19、于体力活动或情绪激动时发病。常于体力活动或情绪激动时发病。常于体力活动或情绪激动时发病。常于体力活动或情绪激动时发病。2.2.发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高。发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高。发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高。发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高。3.3.病病病病情情情情进进进进展展展展迅迅迅迅速速速速,常常常常出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍、偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫和和和和其其其其他他他他神神神神经经经经系系系系 统局灶症状。统局灶症状。统局灶症状。统局灶症状。4.4.多有高血压病史。多有高血压病史。多有高血压病史。多有高血压病史。5.CT 5.CT应作为首选
20、检查。应作为首选检查。应作为首选检查。应作为首选检查。6.6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高(腰穿脑脊液多含有血和压力增高(腰穿脑脊液多含有血和压力增高(腰穿脑脊液多含有血和压力增高(8080)。)。)。)。七、临床表现与病理变化的关系高血压高血压+动脉硬化动脉硬化突然血压骤升突然血压骤升情绪情绪激动激动剧烈剧烈运动运动发病发病白天白天常见常见脑实质血管破裂脑实质血管破裂急剧发病急剧发病脑出血脑出血血液渗挤入脑实质血液渗挤入脑实质昏迷昏迷破破入入脑脑室室或或脑脑表表面面蛛蛛网网膜膜下下腔腔脑血循障碍脑血循障碍脑组织破坏受压脑组织破坏受压失语失语局限性神经体征瘫痪局限性神经体征瘫痪局部血肿局部血肿
21、脑水肿脑水肿脑组织缺氧脑组织缺氧颅高压颅高压头痛呕吐头痛呕吐刺激下丘脑刺激下丘脑发烧、血糖升高、发烧、血糖升高、白细胞增高、白细胞增高、BUN升高升高压迫脑干压迫脑干 脑疝脑疝脑机能障碍脑机能障碍眼球浮动眼球浮动瞳孔变化、去脑强直瞳孔变化、去脑强直继发蛛网膜下腔出血继发蛛网膜下腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征脑出血致死(残)的恶性循环高血压高血压+动脉硬化脉硬化脑血管破裂脑血管破裂脑内血肿脑内血肿脑实质破坏脑实质破坏周围脑组织水肿周围脑组织水肿高颅压高颅压脑疝脑疝昏迷昏迷抽搐抽搐缺氧缺氧并并发发症症肺、尿道感染肺、尿道感染水、电解质紊乱水、电解质紊乱多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭压迫脑干压迫脑干下丘脑
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