2014中国心衰指南解读.ppt
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1、心力衰竭临床新理念新思维-解读2014中国心衰指南已成为已成为2121世纪最重要的疾病世纪最重要的疾病虽然近年来心衰治疗有较大进步,心衰的治虽然近年来心衰治疗有较大进步,心衰的治疗策略疗策略 -也发生了根本性的变化也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗:传统的心力衰竭常规治疗:强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活,抑制心肌重构中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007-2007心衰的死亡率心衰的死亡率=恶性肿瘤的死亡率恶性肿瘤的死亡率n n心衰发病率仍然很高心衰发病率仍然很高n n5 5年存活率与恶性肿瘤相仿年存活率与恶性肿
2、瘤相仿n n心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌,心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌,比其他的癌症预后更差。比其他的癌症预后更差。慢性心力衰竭规范化治疗推广项目慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008 2008 心血管疾病对这些国家人群生活质量和心血管疾病对这些国家人群生活质量和经济均产生了巨大的影响经济均产生了巨大的影响 心血管疾病影响了全世界心血管疾病影响了全世界心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构RAASRAAS激活激活心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血
3、性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程慢性心衰阶段划分疾病谱排序(疾病谱排序(80%80%)高血压、冠心病、扩心病、糖尿病高血压、冠心病、扩心病、糖尿病心血管事件链这一理论自2001年被美国AHA/ACC心衰指南所引用,根据心衰发生发展的过程,从对心衰的高危人群,直至难治性心衰,分成 A、B、C、D四个阶段,提供了从“防”到“治”的全面概念;以及不同阶段的治疗对策。心衰指南的变迁心衰指南的变迁n n20072007年年 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中国慢性心力衰竭诊断治疗指南n n20102010年年 中国急性心力衰竭诊断治疗指南中国急性心力衰竭诊断治疗指南n n20
4、132013年年 ACCF/AHA Guideline for the ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Management of Heart Failuren n20142014年年 中国心力衰竭诊断与治疗指南中国心力衰竭诊断与治疗指南2014中国心衰指南框架结构中国心衰指南框架结构(全文约全文约4.6万字万字)正文正文44000临床评估临床评估4000治疗治疗38000随访管理随访管理整体治疗整体治疗2000 慢性心衰治疗慢性心衰治疗 15000 急性心衰治疗急性心衰治疗 7000难治终末期心衰治疗难治终末期心衰
5、治疗 2000心衰合并临床情况治疗心衰合并临床情况治疗 11000前言前言2000右心衰竭治疗右心衰竭治疗 1000 舒张性心衰治疗舒张性心衰治疗 20002014中国心衰指南中国心衰指南包括四大主题包括四大主题l l心力衰竭的诊断和检查心力衰竭的诊断和检查l l慢性心力衰竭的治疗慢性心力衰竭的治疗l l急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗l l心力衰竭的综合治疗和随访管理心力衰竭的综合治疗和随访管理2014主要修订内容主要修订内容1.1.1.1.醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有
6、症状 (NYHA(NYHA-级级级级)的心衰患者的心衰患者的心衰患者的心衰患者2.2.推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定3.3.增加了急性心衰的内容增加了急性心衰的内容增加了急性心衰的内容增加了急性心衰的内容4.4.心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗(CRT)(CRT)的适用人群扩大至的适用人群扩大至的适用人群扩大至的适用人群扩大至 NYHANYHA级心衰患者级心衰患者级心衰患者级心衰患者主要修订内容主要修订内容5.推荐应用推荐应用BNP/NT-proBN
7、P动态监测动态监测 评估慢性心衰治疗效果评估慢性心衰治疗效果6.慢性心衰类型名称和诊断标准的修订慢性心衰类型名称和诊断标准的修订7.提出患者教育、随访和康复治疗的必提出患者教育、随访和康复治疗的必 要性和重要性要性和重要性提出了重要新理念和新方案提出了重要新理念和新方案1.更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,提出心衰标准治疗的提出心衰标准治疗的金三角金三角慨念慨念2.提出了实施治疗步骤和路径的具体建议提出了实施治疗步骤和路径的具体建议3.降低心率可能成为心衰和心血管病未來治降低心率可能成为心衰和心血管病未來治 疗的新靶标疗的新靶标4.中药治疗心衰的研究得到重
8、视中药治疗心衰的研究得到重视推荐:可改善预后的药物推荐:可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰、适用于所有慢性收缩性心衰、心功能心功能-级级 1.1.血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(,A)A)2.2.受体阻滞剂(受体阻滞剂(受体阻滞剂(受体阻滞剂(,A A)3.3.醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂(,A)A)4.4.血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)(,A)A)5.5.伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定 用来降低因心衰再住院
9、率用来降低因心衰再住院率用来降低因心衰再住院率用来降低因心衰再住院率(a a,B)B)替代用于不能耐受替代用于不能耐受替代用于不能耐受替代用于不能耐受 阻滞剂的患者阻滞剂的患者阻滞剂的患者阻滞剂的患者(b b,C)C)推荐:可改善症状的药物推荐:可改善症状的药物应用于所有慢性收缩性心衰、应用于所有慢性收缩性心衰、心功能心功能-级级1.利尿剂利尿剂(,C):对慢性心衰病死率和发病对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未作过临床研究,但可以减轻气率的影响,并未作过临床研究,但可以减轻气促和水肿,推荐用于有心衰症状和体征,尤其促和水肿,推荐用于有心衰症状和体征,尤其伴显著液体滞留的患者伴显著液体滞留的患
10、者 2.地高辛地高辛(a,B)不推荐:可能有害的药物不推荐:可能有害的药物1.噻唑烷类降糖药:噻唑烷类降糖药:可使心衰恶化可使心衰恶化2.大多数钙拮抗剂:大多数钙拮抗剂:有负性肌力作用,使心衰有负性肌力作用,使心衰 恶化。氨氯地平和非洛地平除外恶化。氨氯地平和非洛地平除外3.非甾体类抗炎剂非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和和COX-2抑制剂:抑制剂:可导致水钠贮留使心衰恶化,并损害肾功能可导致水钠贮留使心衰恶化,并损害肾功能4.ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB:3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。新指南推荐应用新指南推荐
11、应用醛固酮拮抗剂的人醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大群显著扩大n n 应用范围:应用范围:从从NYH A-级扩大至级扩大至级。级。n n 推荐等级:推荐等级:a,A n n 主要依据:主要依据:EMPHASIS-HFn n 结结 果:果:主要复合终点显著降低主要复合终点显著降低主要复合终点显著降低主要复合终点显著降低37%37%全因死亡率降低全因死亡率降低全因死亡率降低全因死亡率降低24%24%各个亚组结果与整个研究完全一致各个亚组结果与整个研究完全一致各个亚组结果与整个研究完全一致各个亚组结果与整个研究完全一致 17EMPHASIS-HF研究研究:临床意义临床意义1.增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰
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