new脊柱侧凸的康复.ppt

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1、脊柱侧凸的康复脊柱侧凸的康复 n 一、概述一、概述二、特发性脊柱侧凸临床特点二、特发性脊柱侧凸临床特点三、特发性脊柱侧凸的评定三、特发性脊柱侧凸的评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述概述 脊柱侧凸的定义：脊柱侧凸的定义：1、特发性脊柱侧凸 8590%2、有明确原因的脊柱侧凸 二 发病原因1、遗传因素2、神经系统平衡功能失调3、神经内分泌异常4、生长不对称5、生物力学因素三、脊柱侧凸的一些常用术语三、脊柱侧凸的一些常用术语 顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。远的椎体。端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著

2、的椎体。斜度最显著的椎体。非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。顶椎上端椎下端椎婴儿型婴儿型结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。的弧。原发弧：数个弧中最早出现的弧。原发弧：数个弧中最早出现的弧。主弧：最大的结构弧。主弧：最大的结构弧。代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。干平衡的弧。它可能是结构性弧。四、特发性脊柱侧凸分型四、特发性脊柱侧凸分型123特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型特发

3、性脊柱侧凸类特发性脊柱侧凸类型型 特特 点点婴儿型（3岁以内）男性多，左侧凸多。分消退型和进展型。少年型（410岁）女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快青少年型（1120岁）骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。临床特点临床特点n1、不易察觉n2、治疗困难n3、多器官损害 n诊断：二、特发性脊柱侧凸的诊断二、特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。无明确的发病原因。症状：症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。完整病史，畸形出现的时间，进展情况。体征：体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。胛骨不对

4、称，必要时行向前弯腰试验。X X线检查：线检查：全脊柱站立位正侧位片。全脊柱站立位正侧位片。特发性脊柱侧突的评定特发性脊柱侧突的评定1、Cobb角2、脊柱的旋转程度3、骨成熟度三、特发性脊柱侧凸的评定三、特发性脊柱侧凸的评定1.1.CobbCobb角角：是评定脊柱侧凸程度最常是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。用的标准方法。2.2.测量方法：在脊柱测量方法：在脊柱X X线正位片上，线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为的交角即为Co

5、bbCobb角，代表脊柱侧凸角，代表脊柱侧凸的程度。的程度。Cobber角Cobber角评定1.1.脊柱的旋转程度：脊柱的旋转程度：判断标准为脊柱判断标准为脊柱X X线线正位片上，凸侧椎弓正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位开椎体缘向中线移位为为11旋转；移至中旋转；移至中线附近为线附近为33，11和和33之间为之间为22，越过，越过中线则为中线则为44。200脊柱旋转度评定3.Risser3.Risser征：征：最常用的骨成熟度评价方法。判断最常用的骨成熟度评价方法。判断最常用的骨成熟

6、度评价方法。判断最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为标准为：髂嵴骨骺未出现为标准为：髂嵴骨骺未出现为标准为：髂嵴骨骺未出现为0000，外侧，外侧，外侧，外侧25252525以内以内以内以内出现骨骺为出现骨骺为出现骨骺为出现骨骺为1111；50505050以内出现为以内出现为以内出现为以内出现为2222；75757575以以以以内出现为内出现为内出现为内出现为3333；75757575以上出现为以上出现为以上出现为以上出现为4444，但骨骺未，但骨骺未，但骨骺未，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为与髂嵴融合；全部融合为与髂嵴融合；全部融合为与髂嵴融合；全部融合为5555。Resse

7、rResserResserResser指数为指数为指数为指数为5 5 5 5时，时，时，时，表示脊柱生长发育已结束。表示脊柱生长发育已结束。表示脊柱生长发育已结束。表示脊柱生长发育已结束。1 103452四、康复治疗四、康复治疗（一）治疗方案选择（一）治疗方案选择Cobb角范围角范围 治疗措施治疗措施4545矫正手术+矫形器 一、姿势训练1、骨盆倾斜训练2、姿势对称性训练（二）运动疗法（二）运动疗法1.1.矫正体操矫正体操适应证：适应证：CobbCobb角在角在1010以下的脊柱侧以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。凸，及配合侧凸矫形器的治疗。作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌作用原理：

8、选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。肉力量。方法：方法：通常在卧位或匍匐位进行。通常在卧位或匍匐位进行。通常在卧位或匍匐位进行。通常在卧位或匍匐位进行。要求：每一动作历时要求：每一动作历时要求：每一动作历时要求：每一动作历时2 2 2 2至至至至3S,3S,3S,3S,重复重复重复重复10101010至至至至30303030次次次次或更多，直至肌肉疲劳，甚至可用沙袋增加负或更多，直至肌肉疲劳，甚至可用沙袋增加负或更多，直至肌肉疲劳，甚至可用沙袋增加负或更多，直至肌肉疲劳，甚至可用沙袋增加负荷，增强效果。荷，增强效果。荷，增强效果。荷，增强效果。2.2.不对称爬行不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练

9、习。属于增加脊柱柔韧性的练习。3、呼吸训练（三）矫形器矫正（三）矫形器矫正 1.1.适应证：适应证：CobbCobb角在角在20204545、处于生长、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸发育期的特发性脊柱侧凸2.2.作用原理：生物力学三点或四点矫正规律作用原理：生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。3.3.矫形器的选择矫形器的选择 密尔沃基（密尔沃基（MilwaukeeMilwaukee）矫形器：主）矫形器：主要适用于要适用于T T6 6以上颈胸段的脊柱侧凸。以上

10、颈胸段的脊柱侧凸。波士顿矫形器波士顿矫形器 波士顿（波士顿（波士顿（波士顿（BostonBostonBostonBoston）矫形器：下胸段和腰段）矫形器：下胸段和腰段）矫形器：下胸段和腰段）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸的脊柱侧凸的脊柱侧凸的脊柱侧凸。色奴（色奴（色奴（色奴（ChenuauChenuauChenuauChenuau）矫形器：适用于）矫形器：适用于）矫形器：适用于）矫形器：适用于T T T T6 6 6 6以下胸腰段的脊以下胸腰段的脊以下胸腰段的脊以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器柱侧凸。是一种主动式的抗脊

11、柱侧凸和旋转的矫形器柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器4.4.矫形器穿戴的注意事项矫形器穿戴的注意事项有一个穿戴适应期：有一个穿戴适应期：在在2 2周内逐渐达到周内逐渐达到22222323小小时的穿戴时间。时的穿戴时间。保证穿戴时间和长期穿戴：保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴每天穿戴22222323小小时，余下时，余下1 12 2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。定期复查：定期复查：每每3 36 6月复查月复查X X线片线片。穿戴要求：穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。行矫

12、正体操、加强皮肤护理，防止压疮。（四）牵引（四）牵引 1.1.适应证：脊柱侧凸的术前准备适应证：脊柱侧凸的术前准备2.2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、CotrelCotrel牵引。牵引。（五）侧方表面电刺激疗法（五）侧方表面电刺激疗法 1.1.适应证：适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊柱儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。侧凸。2.2.作用原理：作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。矫正力。3.3.治疗方法：治疗方法：刺激位置：刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后

13、线及在顶椎相连肋骨与腋后线及在顶椎相连肋骨与腋后线及在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向心参考点。在此点上、下方向心参考点。在此点上、下方向心参考点。在此点上、下方向5 5 5 56cm6cm6cm6cm处作好标处作好标处作好标处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于不能小于不能小于不能小

14、于10cm10cm10cm10cm。刺激强度及时间：刺激强度及时间：从从303040mA40mA开始，开始，2 2星星期后应达到期后应达到606070mA70mA，每日，每日8 8小时左右。小时左右。效果评定：效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。左右移动为达到理想效果的标志。注意事项：要选择最佳刺激点。维持有注意事项：要选择最佳刺激点。维持有效刺激强度效刺激强度(大于大于50mA)50mA)。每日应坚持作。每日应坚持作8 8小小时以上电刺激，定期门诊复查。时以上电刺激，定期门诊复查。谢谢 谢！谢！