骨折概论 (3)优秀PPT.ppt

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1、骨折概论第一页，本课件共有80页第一节第一节 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类、移位分类、移位 第二页，本课件共有80页一、骨折定义一、骨折定义(Fracture)：骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折。第三页，本课件共有80页二、骨折成因二、骨折成因直接暴力：直接暴力：骨折发生在暴骨折发生在暴力直接作用的部位。力直接作用的部位。(车轮碾压胫腓骨车轮碾压胫腓骨)第四页，本课件共有80页间接暴力：间接暴力：暴力作用使远处暴力作用使远处发生骨折发生骨折(colles骨折骨折)。肌肉拉力：肌肉拉力：肌肉附着处骨折肌肉附着处骨折(髌髌骨在未直接着地发生骨在未直接着地发生

2、的骨折的骨折)。第五页，本课件共有80页积累性劳损：积累性劳损：长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为骨折称为疲劳性骨折。疲劳性骨折。以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为称为外伤性骨折外伤性骨折病理性骨折：病理性骨折：骨骼疾病骨骼疾病,轻微外力即可发生。轻微外力即可发生。(肿瘤、感染肿瘤、感染)第六页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（一一）根根据据骨骨折折处处皮皮肤肤、粘粘膜膜的的完完整整性性分分为为1、

3、闭闭合合性性骨骨折折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。第七页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（二）根据骨折的程度和形态分根据骨折的程度和形态分1、不不完完全全骨骨折折：骨的完整性和连续性部分中断1）裂裂缝缝骨骨折折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青青枝枝骨骨折折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩的树枝被折断相似）第八页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）（根据骨折的程度和形态分）2、完完全全骨骨折折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为

4、：1）横形骨折横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。（如右图）第九页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）根据骨折的程度和形态分）2）斜形骨折斜形骨折：骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）第十页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）（根据骨折的程度和形态分）3）螺旋形骨折螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。（如右图）第十一页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）（根据骨折的程度和形态分）4）粉碎性骨折粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。（如右图）第十二页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）（

5、根据骨折的程度和形态分）5）嵌插骨折嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图）第十三页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）（根据骨折的程度和形态分）6）压压缩缩性性骨骨折折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图）第十四页，本课件共有80页三、骨折类型三、骨折类型（根据骨折的程度和形态分）（根据骨折的程度和形态分）7）凹陷性骨折凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。8）骨骺分离骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。第十五页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程

6、度分（三）根据骨折端稳定程度分1、稳稳定定性性骨骨折折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不不稳稳定定性性骨骨折折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第十六页，本课件共有80页稳定骨折与不稳定骨折第十七页，本课件共有80页三、骨折分类三、骨折分类（*）临床按时间分为）临床按时间分为1、新鲜骨折：、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：、陈旧骨折：三周以上。*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。第十八页，本课件共有80页第十九页，本课件共有80页四、骨折段移位四、骨折段

7、移位发生的因素有发生的因素有暴力大小及作用力的方向、性质。肢体远侧段的重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。第二十页，本课件共有80页四、骨折段移位四、骨折段移位临床常见的移位临床常见的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位第二十一页，本课件共有80页第二节第二节 骨折的临床表现骨折的临床表现及及X线检查线检查 第二十二页，本课件共有80页全身表现全身表现休克休克发发生生可可能能：大大的的骨骨折折、严重的开放骨折严重的开放骨折原原因因：广广泛泛的的软软组组织织伤伤、剧剧烈烈疼疼痛痛、大大量量出出血血、内脏损伤内脏损伤体温体温血肿血肿,一般不超过一般不超过38 第二十三页，本课件共有80页

8、第二十四页，本课件共有80页局部表现局部表现一般表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。局部疼痛、肿胀、功能障碍。特有体征：特有体征：q畸形畸形q异常活动异常活动q骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感v三者有其一即为骨折三者有其一即为骨折v三者均无不等于没有骨折三者均无不等于没有骨折 第二十五页，本课件共有80页第二十六页，本课件共有80页骨折的骨折的X线检查线检查具有重要的诊断和治疗价值，应常规进具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。行摄片。要求包括邻近关节的常规正、侧位片。要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。比片。第二十

9、七页，本课件共有80页髌骨轴位片第二十八页，本课件共有80页第三节第三节 骨折的并发症骨折的并发症第二十九页，本课件共有80页（一）早期并发症（一）早期并发症 休克休克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征内脏损伤内脏损伤(肺、肝、肺、肝、脾、膀胱、尿道、脾、膀胱、尿道、直肠直肠)重要周围组织损伤重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）见前臂掌侧和小腿）第三十页，本课件共有80页骨筋膜室综合征（骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、肌间

10、隔和深筋膜形成的由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症状和体征。的一系列早期症状和体征。第三十一页，本课件共有80页骨筋膜室综合征：5P征Painless-无痛Pulsenessless-无脉Parasthesia-感觉异常Paralysis-麻痹、肌无力Pallor-苍白、紫绀第三十二页，本课件共有80页骨筋膜室综合征图片第三十三页，本课件共有80页第三十四页，本课件共有80页第三十五页，本课件共有80页（二）晚期并发症（二）晚期并发症坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成感染（化脓性骨髓

11、炎）感染（化脓性骨髓炎）第三十六页，本课件共有80页（二）晚期并发症（二）晚期并发症 损伤性骨化损伤性骨化创伤性关节炎创伤性关节炎关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 第三十七页，本课件共有80页第四节第四节 骨折愈合过程骨折愈合过程第三十八页，本课件共有80页第一阶段：血肿机化演进期第一阶段：血肿机化演进期(2周周)骨折端骨坏死骨折端骨坏死 组织出血的血凝块组织出血的血凝块无菌性炎症反应无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织肉芽组织 纤维组织纤维组织第三十九页，本课件共有80页血肿机化演

12、进期示意图血肿机化演进期示意图第四十页，本课件共有80页第二阶段：原始骨痂形成期第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周周)内、外骨膜的成骨细胞内、外骨膜的成骨细胞骨样组织骨样组织 内骨痂、外骨痂内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合骨折愈合膜内化骨膜内化骨软骨内化骨软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿，临床上应防止较大血肿。第四十一页，本课件共有80页第三阶段：骨板形成塑型期第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周周)骨小梁的排列不规则骨小梁的排列不规则规则规则应应 力力

13、第四十二页，本课件共有80页骨骨板板形形成成塑塑型型期期示示意意图图第四十三页，本课件共有80页骨折愈合的定律-wolff定律：骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。第四十四页，本课件共有80页骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；（勿试）局部无反常活动；（勿试）X片片显显示示骨骨折折线线模模糊糊，有有连连续续性性骨骨痂痂通通过过骨折线；骨折线；连续观察两周骨折处无异常；连续观察两周骨折处无异常；去去除除外外固固定定后后，上上肢肢向向前前平平举举1kg达达1分分钟，下肢平地行走钟，下肢平地行走3分钟，不少于分钟，

14、不少于30步。步。第四十五页，本课件共有80页第五节第五节 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 第四十六页，本课件共有80页一、全身因素一、全身因素年龄年龄年轻愈合快年轻愈合快健康状况健康状况第四十七页，本课件共有80页二、局部因素二、局部因素骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染第四十八页，本课件共有80页三、治疗方法的影响三、治疗方法的影响反复多次的手法复位反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜损伤软组织和骨外膜)切开复位切开复位(切开软组织、剥离骨外膜切开软组织、剥离骨外膜)开放性骨折清创不当开放性骨折清

15、创不当(摘除碎骨造成骨缺损）摘除碎骨造成骨缺损）持续牵引过度持续牵引过度固定不确实固定不确实(干扰骨痂生长干扰骨痂生长)功能锻炼功能锻炼(过早和不当过早和不当)第四十九页，本课件共有80页第六节第六节 骨折的急救骨折的急救 第五十页，本课件共有80页目目 的的用简单有效的方法用简单有效的方法抢救生命、抢救生命、保护患肢、保护患肢、安全迅速转安全迅速转运第五十一页，本课件共有80页抢救休克：抢救休克：保温、呼吸道通畅保温、呼吸道通畅包扎伤口：包扎伤口：相相对对清清洁洁的的布布类类、止止血血带带（必必要要时时）、外外露露骨骨端端不应复位。不应复位。妥善固定：妥善固定：骨骨折折急急救救处处理理最最重

16、重要要一一项项，其其作作用用是是避避免免进进一一步步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。迅速转运迅速转运第五十二页，本课件共有80页止血带的使用选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗第五十三页，本课件共有80页第七节第七节 治疗骨折的原则治疗骨折的原则第五十四页，本课件共有80页v治疗骨折的三大原则治疗骨折的三大原则q复位复位q固定固定q

17、功能锻炼功能锻炼 第五十五页，本课件共有80页一、复位一、复位手法复位手法复位基本准备基本准备：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 基本手法基本手法 拔拔伸伸牵牵引引：贯贯穿穿于于复复位位过过程程中中的的基基本本手手法法(缩缩短短、成成角、旋转角、旋转)手摸心会：在拔伸牵引中的体会手摸心会：在拔伸牵引中的体会回旋反折：回旋反折：(尖长骨折端、背向移位尖长骨折端、背向移位)端提捺正：端提捺正：(侧方移位侧方移位)分骨扳正：分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折前臂等多根骨部位的骨折)第五十六页，本课件共有80页复位标准复位标准解解剖剖复复位位：矫矫正正了了各各种种移移位位

18、,恢恢复复了了正正常常的的解解剖剖关系关系，对位对线完全良好时。对位对线完全良好时。对位：两骨折端的接触面对位：两骨折端的接触面对线：两骨折段纵轴间的关系对线：两骨折段纵轴间的关系功功能能复复位位：临临床床上上有有时时虽虽尽尽了了最最大大努努力力,仍仍未未能能达达到到解解剖剖复复位位,但但愈愈合合后后对对肢肢体体功功能能无无明明显显影影响响。临临床床上上应应争争取取解解剖剖复复位位，但但受受条条件件所所限限，有有时时做做不不到到。用用粗粗暴暴、反反复复手手法法复复位位、滥滥用用切切开开复复位位，都是错误的，都是错误的第五十七页，本课件共有80页功能复位标准功能复位标准 旋转移位、分离移位：必须

19、纠正旋转移位、分离移位：必须纠正 成角移位：关节运动方向轻微可以成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方侧方成角必须纠正成角必须纠正缩短移位：缩短移位：缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。第五十八页，本课件共有80页对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂双骨折要求对位对线都好第五十九页，本课件共有80页切开复位切开复位 手术指征手术指征骨骨折折端端有有软软组组织织嵌嵌入入(肌肌肉肉、骨骨膜膜等等)、手法复位失败者手法复位失败者 骨折线累及关节面骨折线累及关节面手法复位未达到功能复位标准者手法复位未达到功能复位标准者 并发主要血

20、管、神经损伤并发主要血管、神经损伤 多处骨折为了便于护理及治疗多处骨折为了便于护理及治疗 第六十页，本课件共有80页切开复位优缺点切开复位优缺点优点：优点：复位效果好，复位效果好，固定可靠，固定可靠，早期活动早期活动 缺点：缺点：破坏血运，破坏血运，可能感染，可能感染，内内固固定定器器材材如如选选择择不不当当术术中中困困难难或或固固定定不不当，当，需要二次手术需要二次手术 第六十一页，本课件共有80页二、固定二、固定 外固定外固定小夹板小夹板石膏绷带石膏绷带各种支架、支具各种支架、支具持续牵引持续牵引骨外固定器骨外固定器第六十二页，本课件共有80页外固定架照片6床第六十三页，本课件共有80页内

21、固定内固定接骨板接骨板螺丝钉螺丝钉髓内钉等髓内钉等 第六十四页，本课件共有80页第六十五页，本课件共有80页第六十六页，本课件共有80页三、功能锻炼三、功能锻炼 v治治疗疗骨骨折折的的重重要要一一环环，易易被被忽忽视视，应应循循序序渐进渐进早期早期(血肿机化演进期血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动：肌肉舒缩活动,关节不动关节不动中期中期(原始骨痂形成期原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节：逐渐被动活动关节后期后期(骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼：加强关节的主动锻炼第六十七页，本课件共有80页第八节第八节 开放性骨折的处理开放性骨折的处理第六十八页，本课件共有80页 开放性骨折的最

22、大危险是感染。开放性骨折的最大危险是感染。按软组织损伤程度分三度（按软组织损伤程度分三度（anderson分型）分型）第一度：皮肤创口小于第一度：皮肤创口小于1cm，清洁，清洁 第二度：皮肤创口大于第二度：皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无，软组织损伤不广泛，无 皮肤撕脱皮肤撕脱。第三度：高能损伤累及广泛软组织，严重污染，骨折第三度：高能损伤累及广泛软组织，严重污染，骨折 粉碎或骨缺损而不管皮肤创口大小。粉碎或骨缺损而不管皮肤创口大小。第六十九页，本课件共有80页清创术时限清创术时限6-8小时，创口仅受污染小时，创口仅受污染,可一期缝合可一期缝合8-24小时，可清创小时，可清创,缝合与否

23、视情况而定缝合与否视情况而定力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。第七十页，本课件共有80页清创术要点清创术要点1 1 清创清创 （1 1）清洗）清洗 （2 2）清除坏死组织；骨折碎）清除坏死组织；骨折碎 片不能随意去除。片不能随意去除。2 2 组织修复组织修复 骨、肌肉、肌腱、神经、血管等骨、肌肉、肌腱、神经、血管等3 3 闭合创口争取一期闭合闭合创口争取一期闭合第七十一页，本课件共有80页修复修复骨折的固定骨折的固定简单的内固定外固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，小时以上的二度骨折，一般不做内固定一般不做内固定 血

24、管的修复：应首先修复血管的修复：应首先修复(吻合或移植吻合或移植)神经的修复：一期或二期修复神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复肌腱的修复：一期或二期修复 第七十二页，本课件共有80页创口的闭合创口的闭合直接缝合直接缝合减张缝合减张缝合植皮植皮延迟闭合延迟闭合 术后用抗生素术后用抗生素,TAT第七十三页，本课件共有80页第九节第九节 开放性关节损伤开放性关节损伤处理原则处理原则第七十四页，本课件共有80页同开放性骨折的处理原则基本相同，尽可同开放性骨折的处理原则基本相同，尽可能早地将开放性关节伤口闭合，从而防止能早地将开放性关节伤口闭合，从而防止感染。并恢复关节的功能感染。并

25、恢复关节的功能第七十五页，本课件共有80页第十节第十节 骨折延迟愈合、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合不愈合、畸形愈合第七十六页，本课件共有80页概概 念念X 线线 片片治疗与预后治疗与预后延迟愈合延迟愈合骨折经治疗，骨折经治疗，超过平均愈合超过平均愈合时间，未愈合时间，未愈合4-8月。月。骨折线明显骨骨折线明显骨折端无硬化折端无硬化有愈合可能有愈合可能去除原因、去除原因、延长时日可延长时日可愈合愈合不愈合不愈合骨折经治疗，骨折经治疗，超过平均愈合超过平均愈合时间，未愈合时间，未愈合8个月以上个月以上骨折线明显骨骨折线明显骨折端萎缩光滑，折端萎缩光滑，髓腔封闭髓腔封闭没有愈合可没有愈合可能一般需

26、要能一般需要手术治疗手术治疗畸型愈合畸型愈合已经愈合已经愈合骨折线模糊或骨折线模糊或消失消失影响功能需影响功能需要手术矫正要手术矫正第七十七页，本课件共有80页延迟愈合：延迟愈合：骨折经治疗后骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未超过一般愈合所需时间而仍未愈合愈合,线骨端无硬化线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因及时去除妨碍愈合的因素素,仍有愈合可能。仍有愈合可能。不愈合：不愈合：骨折经治疗后骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未超过一般愈合所需时间而仍未愈合愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术需手术植骨和内固定植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。或用电磁场治疗方可愈合。畸形愈合：畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重严重者需要重新骨折治疗。者需要重新骨折治疗。第七十八页，本课件共有80页骨不愈合图片第七十九页，本课件共有80页谢谢大家第八十页，本课件共有80页