《内分泌治疗》PPT课件.pptx

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1、肿瘤内分泌治疗肿瘤内分泌治疗李卫彬李卫彬激素激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，随血液循环到全身，对特定的组织或者细随血液循环到全身，对特定的组织或者细胞发挥特定的作用胞发挥特定的作用为什么需要内分泌治疗为什么需要内分泌治疗肿瘤细胞含有激素受体肿瘤细胞含有激素受体肿瘤细胞的生长繁殖依赖激素的刺激肿瘤细胞的生长繁殖依赖激素的刺激内分泌治疗能够有效抑制肿瘤内分泌治疗能够有效抑制肿瘤适用于内分泌治疗的肿瘤适用于内分泌治疗的肿瘤乳腺癌乳腺癌 子宫内膜癌子宫内膜癌前列腺癌前列腺癌 卵巢癌卵巢癌睾丸癌睾丸癌 甲状腺癌甲状腺癌其他肿瘤其他肿瘤治疗方法治疗方法外科治

2、疗：手术切除分泌腺外科治疗：手术切除分泌腺放射治疗：用反射线破坏内分泌腺体放射治疗：用反射线破坏内分泌腺体药物治疗：激素替代治疗和激素拮抗治疗药物治疗：激素替代治疗和激素拮抗治疗作用机理作用机理一、乳腺癌的内分泌治疗一、乳腺癌的内分泌治疗目的目的有效抑制雌激素对有效抑制雌激素对ER(+)的乳腺癌细胞的刺的乳腺癌细胞的刺激，抑制肿瘤细胞的生长激，抑制肿瘤细胞的生长乳腺癌内分泌治疗药物乳腺癌内分泌治疗药物雌激素受体拮抗剂雌激素受体拮抗剂（三苯氧胺、法乐通、法洛德西三苯氧胺、法乐通、法洛德西）促性腺激素释放激素类药物促性腺激素释放激素类药物（诺雷德、戈诺雷德、戈舍瑞林舍瑞林）孕激素和雌孕激素和雌/雄

3、激素类雄激素类（甲孕酮、甲地孕酮甲孕酮、甲地孕酮）芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）三苯氧胺三苯氧胺又名他莫昔芬，又名他莫昔芬，TAM为雌激素衍生物，结构与雌激素相似，竞为雌激素衍生物，结构与雌激素相似，竞争结合雌激素受体，不产生雌激素作用争结合雌激素受体，不产生雌激素作用不良反应：食欲减退、恶心呕吐、面色潮不良反应：食欲减退、恶心呕吐、面色潮红、皮疹、阴道干燥、出血、月经失调、红、皮疹、阴道干燥、出血、月经失调、白带过多等。白带过多等。注意事项注意事项ER（+）、）、PR（+）时使用）时使用5年年绝经前后都可使用绝经前后都可使用能显著降低能显

4、著降低ER(+)患者对侧乳腺癌的发生率患者对侧乳腺癌的发生率长期使用有子宫内膜癌的风险长期使用有子宫内膜癌的风险化疗后使用化疗后使用TAM比单用化疗或者单用比单用化疗或者单用TAM效果好效果好诺雷德诺雷德促黄体生成素释放激素类似物，可以抑制促黄体生成素释放激素类似物，可以抑制性激素的分泌性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇睾丸酮和雌二醇)，从而使激，从而使激素敏感性肿瘤萎缩素敏感性肿瘤萎缩适应症：前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜异适应症：前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜异位症位症相当于卵巢切除的去势相当于卵巢切除的去势甲孕酮甲孕酮他莫昔芬治疗失败后孕激素仍有他莫昔芬治疗失败后孕激素仍有26一一60的有效率的有效率

5、为二线治疗，少用于术后辅助治疗为二线治疗，少用于术后辅助治疗骨转移，其疗效和止痛作用优于他莫昔芬，骨转移，其疗效和止痛作用优于他莫昔芬，应为首选应为首选副作用大副作用大来曲唑（弗隆）来曲唑（弗隆）适应症：绝经后激素受体阳性的晚期乳腺适应症：绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，为二线治疗方案癌患者，为二线治疗方案与三苯氧胺或其他芳香化酶抑制剂联合用与三苯氧胺或其他芳香化酶抑制剂联合用药，疗效并无提高药，疗效并无提高不良反应：骨折、肌肉疼痛不良反应：骨折、肌肉疼痛二线治疗方案二线治疗方案TAM失败者首选失败者首选AI（来曲挫、瑞宁得、依（来曲挫、瑞宁得、依西美坦等）西美坦等）AI失败可选孕激素或者

6、氟维司群失败可选孕激素或者氟维司群(芙仕得芙仕得)ER阳性的绝经患者可采用去势治疗，之后阳性的绝经患者可采用去势治疗，之后采用采用AI治疗治疗晚期乳腺癌的治疗中，晚期乳腺癌的治疗中，AI优于甲地孕酮优于甲地孕酮二、前列腺癌的内分泌治疗二、前列腺癌的内分泌治疗治疗方式治疗方式缓解治疗缓解治疗 去势治疗去势治疗 最大雄激素阻断最大雄激素阻断间歇性内分泌治疗间歇性内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗药物去势药物去势戈舍瑞林戈舍瑞林 商品名：诺雷德商品名：诺雷德亮丙瑞林亮丙瑞林 商品名：抑那通商品名：抑那通曲普瑞林曲普瑞林 商品名：达菲林商品名：达菲林均为皮下注射，每

7、均为皮下注射，每4 W一次一次抗雄激素药物（一）抗雄激素药物（一）醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮主治：不能手术的前列腺癌主治：不能手术的前列腺癌 性欲倒错的性欲性欲倒错的性欲 女性重度雄性化体征女性重度雄性化体征抗雄激素药物（二）抗雄激素药物（二）氟他胺（福至尔）氟他胺（福至尔）比卡鲁胺（康士德）比卡鲁胺（康士德）康士德对雄激素受体的亲和力是福至尔的康士德对雄激素受体的亲和力是福至尔的5倍，肝毒性小于福至尔，具有较好的安全倍，肝毒性小于福至尔，具有较好的安全性和耐受性。性和耐受性。最大雄激素阻断治疗最大雄激素阻断治疗雄激素来源：雄激素来源：睾丸产生睾酮睾丸产生睾酮 90-95%肾上腺产生睾酮肾上腺产

8、生睾酮 5-10%去势阻断睾丸来源雄激素，抗雄药阻断肾去势阻断睾丸来源雄激素，抗雄药阻断肾上腺来源雄激素上腺来源雄激素去势联合抗雄药阻断更完全（诺雷德去势联合抗雄药阻断更完全（诺雷德+康士康士德，双德治疗）德，双德治疗）间歇性内分泌治疗间歇性内分泌治疗适应症：适应症：T3-T4，切缘阴性，根治术或放疗，切缘阴性，根治术或放疗后复发后复发方法：双德或者诺雷德方法：双德或者诺雷德停药标准：停药标准：PSA0.02，维持，维持3-6个月个月重新开始标准：重新开始标准：PSA4优点：生活质量提高，治疗成本下降优点：生活质量提高，治疗成本下降辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗适应症：适应症：根治术后切缘阳性根治术后切缘阳性术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性病理证实为病理证实为T3期期新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗目的：在根治术前或者放疗前应用，缩小目的：在根治术前或者放疗前应用，缩小肿瘤，使肿瘤降期，提高手术切除或者放肿瘤，使肿瘤降期，提高手术切除或者放疗的治愈率。疗的治愈率。疗效有待进一步证实疗效有待进一步证实