特殊环境中的微生物.ppt
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1、第第 1414 章章病原生物学教研室病原生物学教研室马马 廉廉 兰兰第第 1 1 节节医医 院院 环环 境境 微微 生生 物物一、医院环境特征一、医院环境特征二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学意义意义三、医院环境微生物的检测及卫生标准三、医院环境微生物的检测及卫生标准四、医院环境消毒及其效果评价四、医院环境消毒及其效果评价五、医院污水消毒处理五、医院污水消毒处理一、医院环境特征一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群q特殊的诊治手段特殊的诊治手段一、医院环境特征一、医院环境特征
2、q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所v病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。v医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、带菌者的大量存在,在诊治过程中级易造成源、带菌者的大量存在,在诊治过程中级易造成院内交叉感染。院内交叉感染。一、医院环境特征一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群v住院前,病人的健康就已受到一定损耗,在医院住院前,病人的健康就已受到一定损耗,在医院中由
3、于手术治疗和抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用,中由于手术治疗和抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用,进一步降低了病人的抵抗力,致使一些正常菌群从进一步降低了病人的抵抗力,致使一些正常菌群从和条件致病菌也会引起严重的感染。和条件致病菌也会引起严重的感染。一、医院环境特征一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群q特殊的诊治手段特殊的诊治手段v部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进行检查和治疗,不同程度损伤了机体的防御屏障。经常行检查和治疗,不同程度损伤了机体的防御屏障。经常应用的侵袭性诊治手段如尿
4、道插管、纤维支气管镜、脑应用的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维支气管镜、脑积水引流、体外循环等。积水引流、体外循环等。二、医院环境微生物的来源、种类、二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学意义分布及其卫生学意义q医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q医院环境微生物的来源医院环境微生物的来源q医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类q医院环境微生物的分布及其卫生学意义医院环境微生物的分布及其卫生学意义(一一)医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性(一一)医院环境微生物的特点医
5、院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群v引起医院内感染的细菌变化趋势是引起医院内感染的细菌变化趋势是G+球菌逐渐减球菌逐渐减少,而由少,而由G-杆菌引起的感染不断增加,特别是一些杆菌引起的感染不断增加,特别是一些毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。v人体各部位的正常菌群,如皮肤、口腔、消化道、人体各部位的正常菌群,如皮肤、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应用情况下引起医院内感
6、染。用情况下引起医院内感染。(一一)医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强v处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力:新处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力:新鲜水中接种绿脓杆菌、经鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍有繁殖现培养后仍有繁殖现象,并对一些消毒剂(戊二醛、醋酸、二氧化氯)象,并对一些消毒剂(戊二醛、醋酸、二氧化氯)具有抵抗力。具有抵抗力。(一一)医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性v
7、医院内感染的细菌,尤其是医院内感染的细菌,尤其是G-菌可产生耐药性,菌可产生耐药性,甚至成为多重耐药菌株(对本来敏感的两种或两甚至成为多重耐药菌株(对本来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药现象)。种以上抗生素呈耐药现象)。(一一)医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性v微生物对某一药物抵抗的同时,也可对化学结构微生物对某一药物抵抗的同时,也可对化学结构相似的药物产生耐药,使得耐药现象扩大流行。相似的药物产生耐药,使得耐药现象扩大流行。医院内常见耐药菌株有金葡菌、痢疾志贺氏菌和医院内常见
8、耐药菌株有金葡菌、痢疾志贺氏菌和绿脓杆菌。绿脓杆菌。q交叉感染交叉感染q自身感染自身感染q环境感染环境感染v从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。v从病人自身获得的感染,也叫内源性感染。引起自身感从病人自身获得的感染,也叫内源性感染。引起自身感染的微生物多是人体正常微生物群。染的微生物多是人体正常微生物群。v接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身获得,但可以确定为某一环境因
9、素造成。获得,但可以确定为某一环境因素造成。(二二)医院环境微生物的来源医院环境微生物的来源q葡萄球菌葡萄球菌q克雷伯菌属克雷伯菌属q大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌q沙雷菌属沙雷菌属细菌细菌q不动杆菌属不动杆菌属q绿脓杆菌绿脓杆菌q鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌q厌氧菌厌氧菌(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类q甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒q乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒q丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒病毒病毒q轮状病毒轮状病毒q柯萨奇病毒柯萨奇病毒q人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类q白色念珠菌白色念珠菌q新型隐球菌新型隐球菌真菌真菌广泛分布于自然界,也存在于正
10、常人的口腔、皮肤、广泛分布于自然界,也存在于正常人的口腔、皮肤、胃肠道和阴道。正常情况下不致病,当机体抵抗力胃肠道和阴道。正常情况下不致病,当机体抵抗力极度低下或某种原因造成局部菌群失调时,发生感极度低下或某种原因造成局部菌群失调时,发生感染现象。染现象。在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入,在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入,主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类q空气空气q手手q医疗用品及环境医疗用品及环境医疗器械医疗器械医药用品医药用品手术手术q周围环境周围环境q水和食品水和食品分布分布(
11、四四)医院环境微生物的分布及其医院环境微生物的分布及其卫生学意义卫生学意义三、医院环境微生物的检测及卫生标准三、医院环境微生物的检测及卫生标准q人人q环境环境:包括对医院工作人员:包括对医院工作人员和病人的监测。和病人的监测。:包括空气、物体表面:包括空气、物体表面和仪器设备的监测。和仪器设备的监测。得到得到各种各种监测监测资料资料制定制定有效有效控制控制计划计划q医院空气微生物监测医院空气微生物监测医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度,是空气卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院度,是空气卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院内感染监
12、测中占有特殊重要的地位。内感染监测中占有特殊重要的地位。采集医院空气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采集医院空气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采样在时间和地点上应有一定代表性,在同一室内应该采样在时间和地点上应有一定代表性,在同一室内应该选择四角及中央选择四角及中央5个点(房间小于个点(房间小于10m2,可内、外、中,可内、外、中3个点)。个点)。应用空气采样器采样,一般置于距地面应用空气采样器采样,一般置于距地面1.5m处,离门处,离门窗、人流处窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩,采样以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩,采样时与采样器保持时与采样器保持50cm以上距离。以上距离。
13、(三三)医院环境微生物的检测医院环境微生物的检测q物体表面微生物的监测物体表面微生物的监测 物体表面采样时,将内径为物体表面采样时,将内径为5cmx5cm的灭菌规格板的灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有生理盐水的棉拭子在规格板放在被检物体表面,用浸有生理盐水的棉拭子在规格板空格处涂抹空格处涂抹10次(往返为次(往返为1次),移动规格板用同样方次),移动规格板用同样方法涂抹采样,连续采样法涂抹采样,连续采样10处;将棉拭子放入无菌生理盐处;将棉拭子放入无菌生理盐水或液体增菌培养基中,检查菌落总数或其他致病菌与水或液体增菌培养基中,检查菌落总数或其他致病菌与条件致病菌。条件致病菌。对医院门把手、水
14、龙头和医疗器械采样时,仅用生理对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时,仅用生理盐水棉拭子涂抹盐水棉拭子涂抹10次即可。次即可。(三三)医院环境微生物的检测医院环境微生物的检测q医务人员手微生物的监测医务人员手微生物的监测(三三)医院环境微生物的检测医院环境微生物的检测用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手指掌用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手指掌面往返涂抹面往返涂抹2次,放入采样管内。次,放入采样管内。一般不作为常规监测项目,在需要调查医院一般不作为常规监测项目,在需要调查医院内感染事件,有必要查找与病人的接触关系时内感染事件,有必要查找与病人的接触关系时才进行检测。才进行检测。各类环境空气、物体表
15、面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境环境类别类别范围范围标准标准空气空气CFU/m3物体表面物体表面CFU/m3医务人员手医务人员手CFU/m3I类类洁净手术室、洁净手术室、洁净病房洁净病房1055II类类普通手术室、产房、婴儿普通手术室、产房、婴儿房、早产儿室、普通保护房、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重性隔离室、烧伤病房、重症监护病房症监护病房20055III类类儿科病房、妇产科检查室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普急诊室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5
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