新生儿气管插管 (2)精选课件.ppt

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1、关于新生儿气管插管关于新生儿气管插管(2)第一页，本课件共有27页15/06/19992Dr.Said Alavi气管内插管气管内插管n n 指征n n 器械准备n n 新生儿呼吸道解剖n n 喉镜用法喉镜用法n n 导管定位导管定位n n 插管困难的因素及分析插管困难的因素及分析n n 气管插管并发症及预防气管插管并发症及预防第二页，本课件共有27页15/06/19993Dr.Said Alavi气管内插管：指征气管内插管：指征n n正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长n n气囊气囊气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳n n胸外

2、按压需要胸外按压需要n n羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的n n需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素n n特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第三页，本课件共有27页15/06/19994Dr.Said Alavi物品要求物品要求n n设备应清洁，避免污染n n最好是管径一致n n一次性的无菌气管插管第四页，本课件共有27页15/06/19995Dr.Said Alavi喉镜的准备工作：设备喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早

3、产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿n n检查喉镜的亮灯情况n n连接吸引器n n使用大号吸引管吸引分泌物（6-10号）n n小号吸引管用于气管导管（5号）第五页，本课件共有27页15/06/19996Dr.Said Alavi插管的准备工作插管的准备工作n n准备复苏气囊和面罩n n打开氧源n n取听诊器n n剪好胶布或准备气管导管的固定器第六页，本课件共有27页15/06/19997Dr.Said Alavi气管导管气管导管:选择型号选择型号 n n根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号n n可修

4、短导管至可修短导管至可修短导管至可修短导管至13-15 cm13-15 cmn n可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯 型号型号型号型号 (mm)mm)体重体重体重体重 孕周孕周孕周孕周 (内径内径内径内径)(g)g)(wks)(wks)2.5 2.5 1,0001,000 28 28 3.0 1,000-2,000 3.0 1,000-2,000 28-34 28-34 3.5 3.5 2,000-3,000 2,000-3,000 34-38 34-38 3.5-4.0 3.5-4.0 3,000 3,000 38 38第七页，本课件共有27页15/06/199

5、98Dr.Said Alavi气管插管简易公式气管插管简易公式n n气管插管的型号即内径气管插管的型号即内径(mm)(mm)体重(kg)/22 2n n经口插入深度即唇经口插入深度即唇-管端管端(cm)(cm)体重体重(kg)6 6n n经鼻插入深度即鼻经鼻插入深度即鼻-管端(cm)(cm)体重体重(kg)26 6附：2-122-12岁岁n n气管插管的型号即内径气管插管的型号即内径(mm)(mm)年龄(Y)/4(Y)/44 4n n经口插入深度即唇经口插入深度即唇-管端(cm)(cm)年龄年龄(Y)/2(Y)/21212n n经鼻插入深度即鼻经鼻插入深度即鼻-管端管端(cm)(cm)年龄(Y

6、)/2(Y)/21414n n该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，第八页，本课件共有27页15/06/19999Dr.Said Alavi气管内插管：气管内插管：上呼吸道解剖上呼吸道解剖第九页，本课件共有27页15/06/199910Dr.Said Alavi气管内插管：解剖标志气管内插管：解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织喉镜所见的声门和其周围组织第十页，本课件共有27页15/06/199911Dr.Said Alavi气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位第十一页，本课件共有27页15/06/199912Dr.Said Alavi喉镜握持喉镜握持第十二页

7、，本课件共有27页15/06/199913Dr.Said Alavi步骤步骤1：插管准备：插管准备第十三页，本课件共有27页15/06/199914Dr.Said Alavin n顺舌面右侧滑入顺舌面右侧滑入顺舌面右侧滑入顺舌面右侧滑入镜片镜片镜片镜片n n将舌推向口腔将舌推向口腔将舌推向口腔将舌推向口腔的左侧的左侧的左侧的左侧n n将镜片头部伸将镜片头部伸到会厌软骨谷的到会厌软骨谷的位置位置 步骤步骤2：插入喉镜插入喉镜第十四页，本课件共有27页15/06/199915Dr.Said Alavin n上抬镜片上抬镜片上抬镜片上抬镜片n n暴露咽部暴露咽部暴露咽部暴露咽部n n不可上撬镜片不可

8、上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片步骤步骤3：抬起镜片：抬起镜片第十五页，本课件共有27页15/06/199916Dr.Said Alavi步骤步骤4：寻找解剖标志寻找解剖标志n n声带看起来象声带看起来象竖直条带，或竖直条带，或象倒立的象倒立的“V V”n n下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门n n可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物第十六页，本课件共有27页15/06/199917Dr.Said Alavi步骤步骤5：插入导管：插入导管n n右手持管n n等待声带打开n n插入管头直至声带线位于声带的部位n n2020秒内完成尝试秒内完成尝试第十七页，本课件共有27页1

9、5/06/199918Dr.Said Alavi步骤步骤6：退出退出喉镜喉镜n n用一手指将导管按用一手指将导管按向上鄂向上鄂n n撤出喉镜撤出喉镜(及金属及金属芯，如果有的话芯，如果有的话)第十八页，本课件共有27页15/06/199919Dr.Said Alavi检查导管位置检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2 2检测仪变色(或呼气时读数或呼气时读数 2%3%)2%3%)食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，容量的橡皮囊压扁与插

10、管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道入食道(此为急救现场首推的有效方法此为急救现场首推的有效方法)。第十九页，本课件共有27页15/06/199920Dr.Said Alavi如存在以下状况，导管很可能未插入气管：n n胸廓未扩张n n双肺无呼吸音双肺无呼吸音n n胃内有杂音胃内有杂音n n导管内无雾气导管内无雾气n n腹部膨隆腹部膨隆n nCOCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2n n新生儿仍紫绀和心动过缓第二十页，本课件共有27页15/06/199921Dr.Said Alavi气管导管的定位气管导管的定

11、位n n胸骨上切迹摸管法n n体重法n n声带线法n n气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片第二十一页，本课件共有27页15/06/199922Dr.Said Alavi气管导管的定气管导管的定位位 第二十二页，本课件共有27页15/06/199923Dr.Said Alavi气管插管的影象学确认气管插管的影象学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第二十三页，本课件共有27页15/06/199924Dr.Said Alavi新生儿插管困难因素及处理

12、对策新生儿插管困难因素及处理对策n n体位不当体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线一直线,这样便于经口明视插入这样便于经口明视插入n n年龄因素年龄因素 新生儿舌体大而厚新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成舌根后倾与会厌成39.39.55的夹角,加之甲状软骨前倾60,60,这样就使喉形成130130的的 陷入角陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门小儿声门为疏松结缔组织为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管含有丰富的淋巴管,且较脆弱且较脆弱,反复提反复提插可致水肿插可致水肿.n n口腔内异物口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌

13、物均可使呼口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅吸道不畅,不利于立即行气管插管第二十四页，本课件共有27页15/06/199925Dr.Said Alavi插管过程中须预防并插管过程中须预防并发症的发生发症的发生n n气胸气胸:因导管插入支气管因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。致一侧肺过度扩张引起。n n缺氧缺氧:主要是由于操作时间太长所致。主要是由于操作时间太长所致。n n心动过缓和呼吸暂停心动过缓和呼吸暂停:过度用力或频繁刺激咽后部过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。导致严重的心动过缓和呼吸暂停。n n组织损伤组织损伤:切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。第二十五页，本课件共有27页15/06/199926Dr.Said Alavi 谢谢 谢谢第二十六页，本课件共有27页15/06/1999感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页