泌尿外科常见管道护理精选课件.ppt

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1、关于泌尿外科常见管道护理第一页，本课件共有68页泌尿外科常见留置的管道泌尿外科常见留置的管道1、尿管、尿管2、膀胱造瘘管、膀胱造瘘管3、肾造瘘管、肾造瘘管4、腹腔引流管、腹腔引流管5、腹膜后引流管、腹膜后引流管第二页，本课件共有68页6、肾周引流管、肾周引流管7、盆腔引流管、盆腔引流管8、耻骨后引流管、耻骨后引流管9、输尿管内支架管、输尿管内支架管（双（双J管）管）10、尿道内支架管、尿道内支架管第三页，本课件共有68页11、输尿管皮肤造口输尿管皮肤造口12、肠管皮肤造口、肠管皮肤造口13、胃肠减压管、胃肠减压管14、肛管、肛管15、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流第四页，本课件共有68页通用的护理

2、对策通用的护理对策1、保持通畅、保持通畅2、标志分明、标志分明3、准确留置、准确留置4、固定牢靠、固定牢靠5、保持清洁、保持清洁第五页，本课件共有68页 注意要点注意要点1、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。2、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3、有效地防治各种留置导管可能引起的不、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。良反应与并发症，并积极预防与处理。4、如需负压引流者，应调整好所需负压压力，、如需负压引流

3、者，应调整好所需负压压力，并注意持续负压状态。并注意持续负压状态。第六页，本课件共有68页一、尿管的护理一、尿管的护理尿管的作用：尿管的作用：1.引流尿液引流尿液2.压迫止血压迫止血3.膀胱冲洗膀胱冲洗4.灌注药物灌注药物第七页，本课件共有68页 护理要点：护理要点：1)根据不同的要求选择不同的尿管；根据不同的要求选择不同的尿管；2)妥善固定妥善固定3)定时观察定时观察4)保持引流通畅保持引流通畅5)防止逆行感染防止逆行感染6)根据病情拔管根据病情拔管第八页，本课件共有68页护理要点应根据留置尿管的不护理要点应根据留置尿管的不同作用有所侧重。同作用有所侧重。第九页，本课件共有68页 尿潴留留置

4、尿管尿潴留留置尿管重点是保持尿管固定，预防逆行感染；重点是保持尿管固定，预防逆行感染；如合并有肾功能不全，应注意记录尿量；如合并有肾功能不全，应注意记录尿量；尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱冲洗；冲洗；指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日2000-3000ml.拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。第十页，本课件共有68页 TURP术后留置尿管术后留置尿管1 1、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）

5、；2 2、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲洗；洗；3 3、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。4 4、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止洗速度，嘱其做

6、深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。痛治疗。痛治疗。痛治疗。5、指导患者多饮水，每日、指导患者多饮水，每日2000-3000ml.6、一般术后、一般术后、一般术后、一般术后7 710天拔除尿管，拔除尿管前可定期天拔除尿管，拔除尿管前可定期天拔除尿管，拔除尿管前可定期天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱收缩功能。夹闭，锻炼膀胱收缩功能。夹闭，锻炼膀胱收缩功能。夹闭，锻炼膀胱收缩功能。7 7、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，指导患者多饮水，行提肛锻

7、炼。等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。第十一页，本课件共有68页TURBT术后留置尿管术后留置尿管1、妥善固定尿管，防止受压、脱落。、妥善固定尿管，防止受压、脱落。2、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准确记录出入量。确记录出入量。3、如有血块堵塞应及时给予冲洗。、如有血块堵塞应及时给予冲洗。4、通过尿管给予膀胱灌注药物时，应指导患、通过尿管给予膀胱灌注药物时，应指导患者正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内者正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内保留时间过长而损伤膀胱粘膜。保留时间过长而损

8、伤膀胱粘膜。5、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱其多饮水。其多饮水。第十二页，本课件共有68页开放性膀胱手术后留置尿管开放性膀胱手术后留置尿管1、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿管不通畅进行鉴别；管不通畅进行鉴别；2、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅；、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅；3、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔；、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔；4、术后、术后1周左右拔除尿管。周左右拔除尿管。第十三页，本课件共有68页输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管1.观察尿管引流情况；观察尿管引流情况；2.

9、URL术后术后6小时，小时，PCNL术后第一天可术后第一天可拔除尿管；拔除尿管；第十四页，本课件共有68页其他术后留置尿管其他术后留置尿管原则：尽早拔除尿管原则：尽早拔除尿管第十五页，本课件共有68页二、膀胱造瘘管的护理二、膀胱造瘘管的护理第十六页，本课件共有68页适应症适应症主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。尿情况。少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂术后。

10、术后。第十七页，本课件共有68页 护理护理1 1心理护理：心理护理：术前心理护理：术前将手术的目的、术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。楚。术后心理指导术后心理指导 ：应鼓励病人以乐观：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，的心态面对现实，保持保持造瘘口无异味，尿袋造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露。妥善放置不外露。2 2耻骨上膀胱造瘘管接引流袋，妥善固定，耻骨上膀胱造瘘管接引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。保持引流管通畅。3 3按医嘱定时用按医嘱定时用NSNS行膀胱冲洗，每次注入量行膀胱冲洗，每次注入量为为202050m

11、l50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。为止。第十八页，本课件共有68页4、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。以利冲洗尿路。5观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。燥。6每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。7拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。日，待造瘘口愈合后，再行拔管。8造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀

12、胱痉挛，胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般一般23h放尿放尿1次，以维持膀胱的自律功能。次，以维持膀胱的自律功能。9、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。第十九页，本课件共有68页三、肾造瘘管三、肾造瘘管分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介入科放置的肾造瘘管。入科放置的肾造瘘管。第二十页，本课件共有68页肾造瘘管的主要作用：肾造瘘管的主要作用：PCNL术后：主要是压迫止血，还术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况；可以观察出血情况；经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。管：多为

13、引流尿液的作用。第二十一页，本课件共有68页PCNL术后肾造瘘管的护理要点术后肾造瘘管的护理要点1.术后应保持夹闭状态至少术后应保持夹闭状态至少6小时；小时；2.妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需要二期要二期PCNL术的病人，一般放置深度为术的病人，一般放置深度为15cm左右，如引流量少，应注意观察造瘘管左右，如引流量少，应注意观察造瘘管位置；位置；第二十二页，本课件共有68页3.观察肾造瘘管开放后引流液情况；观察肾造瘘管开放后引流液情况；4.一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（

14、独瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（独肾除外）肾除外）5、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。6.术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧位位3小时，敷料湿透及时更换。小时，敷料湿透及时更换。第二十三页，本课件共有68页介入科放置的肾造瘘管介入科放置的肾造瘘管 主要作用是引流尿液，因此应注意几点主要作用是引流尿液，因此应注意几点1.妥善固定，防止受压、脱落。妥善固定，防止受压、脱落。2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。3.

15、造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过量一般每次不超过10ml，如有堵塞，应及时，如有堵塞，应及时冲洗。冲洗。第二十四页，本课件共有68页5.分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。6.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。瘘口周围皮肤。7.术后应密切观察引流液的颜色，有无出血术后应密切观察引流液的颜色，有无出血现象。现

16、象。8.拔管前先闭管拔管前先闭管12d，观察有无排尿困难、，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后腰腹痛、发热等反应。拔管后12d内，应内，应督促患者每督促患者每24h排尿一次，以免膀胱过度充排尿一次，以免膀胱过度充盈。盈。9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。第二十五页，本课件共有68页四、腹腔引流管四、腹腔引流管抗负压管引流抗负压管引流负压引流负压引流第二十六页，本课件共有68页 抗负压管引流抗负压管引流 适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、输尿管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等，输尿管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等

17、，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。管理：管理：保持引流管通畅保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压外接无菌引流袋或负压引流球。引流球。注意引流液量及性质注意引流液量及性质妥善固定妥善固定引流管，防滑脱。引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，拨管时间根据病情决定，短者短者23天，长者可达数月。天，长者可达数月。第二十七页，本课件共有68页负压引流负压引流适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长时间持续吸引的伤口，一般引流管末端接时间持续吸引的伤口，一般引流管末端接负压吸引。我科多应用于肾移植术后。负压吸引。我科多应用于肾

18、移植术后。管理：管理：负压引流球需保证洁净负压引流球需保证洁净保持引流保持引流管通畅管通畅应选择质地软，刺激性小的引流应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘肠管，否则易引起肠瘘吸引力不应过大，吸引力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。第二十八页，本课件共有68页五、腹膜后引流管五、腹膜后引流管第二十九页，本课件共有68页肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官我科手术可通过腹膜后途经进行我科手术可通过腹膜后途经进行术后常规放置腹膜后引流管术后常规放置腹

19、膜后引流管第三十页，本课件共有68页腹膜后引流管的护理腹膜后引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等

20、，准确记录无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。发展趋势。第三十一页，本课件共有68页（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，紧地压迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部这种情况也可能会引起其他部位疼痛，

21、局部固定点的疼痛一般是病变所在。固定点的疼痛一般是病变所在。（6）每周更换）每周更换1次引流袋，更换时应注意无菌次引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。引起逆行感染。第三十二页，本课件共有68页六、肾周引流管六、肾周引流管第三十三页，本课件共有68页引流管引出术口外，引流肾周围的渗引流管引出术口外，引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。血渗液或尿液，保证创口愈合。术后观察引流液的颜色、量，色红、量术后观察引流液的颜色、量，色红、量多多继发出血，色淡、量少继发出血，色淡、量少尿漏。尿漏。拔管时间：术后拔管时间：术

22、后25天。天。拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料干拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料干燥。燥。第三十四页，本课件共有68页七、盆腔引流管七、盆腔引流管第三十五页，本课件共有68页1、观察引出液的颜色和量，一般为淡观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为淡黄或无色。红色，逐渐转为淡黄或无色。2、注意防止脱落，改变体位注意防止脱落，改变体位(比如坐起比如坐起)时要注意勿牵拉引流管。时要注意勿牵拉引流管。3、保持通畅，注意引流管勿扭曲和受保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。压。4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质可以通过引出物的量和性质,

23、推断出吻合口推断出吻合口的愈合情况。如果的愈合情况。如果3天后，盆腔引流量未天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能。能。第三十六页，本课件共有68页八、耻骨后引流管八、耻骨后引流管第三十七页，本课件共有68页1、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。感染，促进伤口愈合。2、注意引流保持通畅，观察引流物的色和、注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，量，引流液多为鲜红色和淡红色，4

24、8h后逐后逐渐减少。渐减少。3、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。时更换，防止感染。4、一般术后、一般术后72h拔除负压引流管拔除负压引流管第三十八页，本课件共有68页九、输尿管内支架管九、输尿管内支架管（双（双J管）管）第三十九页，本课件共有68页主要用于肾、输尿管结石术后，输尿主要用于肾、输尿管结石术后，输尿管狭窄引起肾积水的患者。管狭窄引起肾积水的患者。第四十页，本课件共有68页、管道的选择：国产进口，、管道的选择：国产进口，F5F6。、双、双J管为输尿管支架

25、管，一般留置管为输尿管支架管，一般留置1月。月。、术后常见的并发症：感染、膀胱刺、术后常见的并发症：感染、膀胱刺激征、血尿、腰腹酸痛、双激征、血尿、腰腹酸痛、双J管回缩、双管回缩、双J管自行排出。管自行排出。4、拔管前复查、拔管前复查KUB，拔管后指导患者多，拔管后指导患者多饮水。饮水。第四十一页，本课件共有68页健康指导健康指导 1、养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。2、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过度充盈。度充盈。3、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，达到自身冲洗目的，

26、调节饮食平衡，防水，达到自身冲洗目的，调节饮食平衡，防止再次结石形成堵塞输尿管。止再次结石形成堵塞输尿管。4、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防止、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防止血尿或双血尿或双J管上下移动或脱落。管上下移动或脱落。第四十二页，本课件共有68页十、尿道内支架管十、尿道内支架管第四十三页，本课件共有68页适于尿道下裂手术。适于尿道下裂手术。尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥式支架被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥式支架遮盖，防止其脱落。遮盖，防止其脱落。保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排

27、出和预保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排出和预防感染，术后防感染，术后23天，生理盐水或庆大霉素冲天，生理盐水或庆大霉素冲洗。洗。术后术后812天，可拆除固定线，自行排尿。天，可拆除固定线，自行排尿。第四十四页，本课件共有68页十一、输尿管皮肤造口第四十五页，本课件共有68页输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。我科多用在全膀胱切除术后。我科多用在全膀胱切除术后。第四十六页，本课件共有68页输尿管皮肤造口的护理输尿管皮肤造口的护理1、术后因引流管道较多，标明各管道的名、术后因引流管道较多，标明各管

28、道的名称，并向病人及家属宣教各管道的放置位置、称，并向病人及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项，以取得配目的、放置时间及护理注意事项，以取得配合与理解。合与理解。2、妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压，经常挤捏引流管。止扭曲、受压，经常挤捏引流管。第四十七页，本课件共有68页3、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道，因此，患者翻身时，先托引流于体外的通道，因此，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱出而致引流不畅。

29、出而致引流不畅。4、保持负压引流，详细记录引流量，并注意观保持负压引流，详细记录引流量，并注意观察引流液的色、量、性质等察引流液的色、量、性质等，如引流量明显改，如引流量明显改变，及时通知医生。变，及时通知医生。5、双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌物多，不通畅的情况下，可用泌物多，不通畅的情况下，可用5ml10ml注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水5ml10ml做适当冲做适当冲洗；切口敷料及时更换。洗；切口敷料及时更换。第四十八页，本课件共有68页十二、肠管皮肤造口十二、肠管皮肤造口第四十九页，本课件共有68页肠管皮肤造口术于我科多见于全膀胱肠管皮肤造口术于

30、我科多见于全膀胱切除术后，肠管代膀胱，多用回肠代切除术后，肠管代膀胱，多用回肠代膀胱。膀胱。第五十页，本课件共有68页护理基本同输尿管皮肤造口。护理基本同输尿管皮肤造口。多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，易堵塞，需反复冲洗。易堵塞，需反复冲洗。第五十一页，本课件共有68页 造瘘口护理造瘘口护理观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如造瘘口有排气后教会病人

31、使用人工尿袋及如何保护造口皮肤何保护造口皮肤指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流袋流袋观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物造口周围用氧化锌软膏造口周围用氧化锌软膏袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清洁干燥。洁干燥。第五十二页，本课件共有68页十三、胃肠减压管十三、胃肠减压管第五十三页，本课件共有68页胃肠减压管的适应症胃肠减压管的适应症肠梗阻、幽门梗阻肠梗阻、幽门梗阻急性胃扩张急性胃扩张回肠代膀胱手术术前回肠代膀胱手术术前腹部手术后腹部手术后急性胰腺炎急性胰腺炎上消化道出血上消化道出血

32、14为我科多见为我科多见第五十四页，本课件共有68页胃肠减压管的管理胃肠减压管的管理保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。冲洗，使之通畅。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。固定胃管。注意胃管引流液的量和性状。注意胃管引流液的量和性状。第五十五页，本课件共有68页必要的口服药物须经研碎后调水注入，注必要的口服药物须经研碎后调水注入，注入后夹管半小时入后夹管半小时鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。鼓励病

33、人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后23天可拨管，肠道手术待患者排气后。天可拨管，肠道手术待患者排气后。第五十六页，本课件共有68页十四、肛管目的：排除肠腔内积气，减轻腹目的：排除肠腔内积气，减轻腹胀。胀。第五十七页，本课件共有68页护理护理1、保持肛管通畅。、保持肛管通畅。2、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时勿将其脱落。勿将其脱落。3、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小甚至导致括约肌永久性松弛，必

34、要时可隔几小时后再重复插管排气。时后再重复插管排气。第五十八页，本课件共有68页十五、胸腔闭式引流十五、胸腔闭式引流目的：目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；位置；促进肺的膨出。促进肺的膨出。第五十九页，本课件共有68页适应症：用于外伤性或自发性气适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。流等。第六十页，本课件共有68页胸腔闭式引流管的安置部位与方法：胸腔闭式引流管的安置部位与方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸胸膜腔闭式引流的置入位置可依

35、据体征和胸部部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径宜选用质地较硬、管径1.52cm的橡皮管，的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径膜腔引流管则选择质地较软，管径1

36、cm的塑胶的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。激，减轻疼痛。第六十一页，本课件共有68页胸膜腔引流管的护理：胸膜腔引流管的护理：1）保持管道的密闭保持管道的密闭随时检查引流装置是否随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没水封瓶长玻璃管没入水中入水中34cm，并始终保持直立；，并始终保持直立；引流引流管周围用油纱布包盖严密；管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶引流管连接处脱落

37、或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。一步处理。第六十二页，本课件共有68页2）严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染引流装引流装置应保持无菌；置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应引流瓶应低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60100c

38、m，以防瓶，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。第六十三页，本课件共有68页3）保持引流管通畅保持引流管通畅，闭式引流主要靠重，闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。以利胸腔内液体、气体排出

39、，促进肺扩张。第六十四页，本课件共有68页4）观察和记录观察和记录注意观察长玻璃管内的水注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使

40、用负压间断抽吸引流瓶的短玻需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。第六十五页，本课件共有68页5）拔管：一般置引流拔管：一般置引流4872小时后，临床观小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小时引流液50ml，脓液，脓液10ml，X线胸线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱可拔管

41、。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加即用凡士林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。如发现异常应及时通知医师处理。第六十六页，本课件共有68页管道的护理属于基础护理。护士应明白导管管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。理的基础知识。经常检查各种导管，根据具体情况观察引流液经常检查各种导管，根据具体情况观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。发挥其应有的效能。总结第六十七页，本课件共有68页感感谢谢大大家家观观看看第六十八页，本课件共有68页