肝脏疾病诊断思路课件课件精选课件.ppt

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1、关于肝脏疾病诊断思关于肝脏疾病诊断思路课件路课件第一页，本课件共有36页 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查第二页，本课件共有36页n n 肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置第三页，本课件共有36页肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥 着重要的生理功能n n三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢n n酶，激素，维生素和电解质的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢n n胆红素等色素的排泄

2、胆红素等色素的排泄n n药物的生物转化功能药物的生物转化功能n n凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活 第四页，本课件共有36页血清酶学检查一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：1.1.丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALTAlanine Aminotransferase,ALT）n n谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)(Glutamic Pyruvic Tr

3、ansaminase,GPT)n n为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一2.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase,AST)(Aspartace Aminotransferase,AST)n n谷谷谷谷氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOTGlutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT)参考值参考值参考值参考值 ALT 0

4、75 U/L ALT 0 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC AST 0 75 U/L AST 0 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC第五页，本课件共有36页n n临床意义临床意义n n病毒性肝炎病毒性肝炎n n急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率转氨酶阳性率 80-100%n n重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升升高高后后反反而而下下降降，出出现现胆胆酶酶分分离离现现象象，提提示示病病情情变变化化，肝肝细细胞胞严严重重坏坏死死

5、，ALT水水平平与与肝肝细胞损害不一定成正比。细胞损害不一定成正比。n n慢性肝炎：慢性肝炎：慢性肝炎：慢性肝炎：ALTALT持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复第六页，本课件共有36页l l肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 ASTAST、ALTALT轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以ASTALTASTALT居多居多居多居多l l非病毒性肝炎非病毒性肝炎 脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、药药药药物物物物性性性性肝肝肝肝损损损损、酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、胆胆胆胆系系系系疾疾疾疾病病病病、心心心心衰衰衰衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞

6、增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症l l肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高第七页，本课件共有36页二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase,ALPAlkaline Phosphatase,ALP）n n参考值参考值参考值参考值：15 115 15 115 U U/L/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法n n临床意义临床意义：1.1.8080的的的的阻

7、阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸患患患患者者者者，如如如如胆胆胆胆石石石石症症症症，肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰头头头头、壶壶壶壶腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等ALPALP均增高，均增高，均增高，均增高，ALTALT无明显增高无明显增高无明显增高无明显增高2.2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALPALP正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高3.3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或

8、骨细胞瘤时，ALPALP升高升高升高升高4.4.妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见ALPALP升高升高升高升高5.5.生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年第八页，本课件共有36页三、三、三、三、谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶（-Glutamy Transferase,-Glutamy Transferase,-GT-GT）n n参考值参考值参考值参考值 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法 0 50 U/L 0 50 U/Ln n临床意义临床意义临床意义临床意义n n急性、慢

9、性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高n n肝癌肝癌肝癌肝癌 90 90显著升高显著升高显著升高显著升高n n阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸：胆胆胆胆道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞、胆胆胆胆管管管管炎炎炎炎、PBCPBC、PSCPSC明明明明显显显显升升升升高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、ALPALPn n酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、药药药药肝肝肝肝、脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝等等等等明明明明显显显显或或或或中中中中度度度度以以以以上上上上升升升升高

10、高高高，ALTALT和和和和ASTAST轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高第九页，本课件共有36页血清蛋白测定一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白(Serum Total Protein,TP)(Serum Total Protein,TP)、白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 (Albumin,(Albumin,A)A)、球蛋白球蛋白(Globulin,G)(Globulin,G)测定测定测定测定n n参考参考值值值值 TP:60 80 g/LTP:60 80 g/L（双缩脲法）（双缩脲法）（双缩脲法）（双缩脲法）A:40 55 g/L A:40 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期（溴甲酚绿法）半衰期

11、（溴甲酚绿法）半衰期（溴甲酚绿法）半衰期1919天天天天 G:20 30 g/L G:20 30 g/L A/G:1.5 2.5 A/G:1.5 2.5 1 1第十页，本课件共有36页n n临床意义临床意义临床意义临床意义1 1、急性肝损、急性肝损、急性肝损、急性肝损第十一页，本课件共有36页2 2、慢性肝损、慢性肝损、慢性肝损、慢性肝损第十二页，本课件共有36页3、动态观察、动态观察第十三页，本课件共有36页二、血清前白蛋白测定二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin,PA)n n正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值 成人成人成人成人 280-360mg/L 280-360

12、mg/L 第十四页，本课件共有36页n n临床意义临床意义 低低低低下下下下见见见见于于于于恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、营营营营养养养养不不不不良良良良、感感感感染染染染、肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病。对对对对肝肝肝肝脏脏脏脏而而而而言言言言，肝肝肝肝癌癌癌癌、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、慢慢慢慢肝肝肝肝可可可可以以以以显显显显著著著著下下下下降降降降，病病病病情情情情越越越越重重重重，PAPA指标越低指标越低指标越低指标越低n n动态观察：动态观察：有助于鉴别诊断有助于鉴别诊断有助于鉴别诊断有助于鉴别诊断 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 下降下降下降下降 升高升高升高升高 慢性肝炎

13、慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 下降下降下降下降 下降下降下降下降 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 下降下降下降下降 下降下降下降下降 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 不变不变不变不变第十五页，本课件共有36页四、凝血因子测定四、凝血因子测定n n常用凝血因子有关试验常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定）测定）测定 最为常用最为常用最为常用最为常用 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）测定）测定 凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（TTTT）测定）测定）测定）测定 肝促凝血酶原试验（肝促凝血酶原试验（肝促

14、凝血酶原试验（肝促凝血酶原试验（HPTHPT）第十六页，本课件共有36页l lPT PT 最实用，正常值最实用，正常值最实用，正常值最实用，正常值 11 13 11 13秒（比浊法）秒（比浊法）秒（比浊法）秒（比浊法）临床意义临床意义临床意义临床意义 PT PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征第十七页，本课件共有36页胆红素代谢第十八页，本课件共有36页血清胆红素测定血清胆红素测定n n黄疸的概念黄疸的概念n n黄疸既是体征，也是症状黄疸既是体征，也是症状黄疸既是体征，也是症状黄疸既

15、是体征，也是症状n n显显性性黄黄疸疸：血血血血中中中中总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素浓浓浓浓度度度度超超超超过过过过34umol/L34umol/L，使使使使皮皮皮皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。肤、巩膜以及其它组织体液黄染。肤、巩膜以及其它组织体液黄染。肤、巩膜以及其它组织体液黄染。n n隐隐性性黄黄疸疸：血血中中胆胆红红素素升升高高但但不不超超过过 34umol/L，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。n n假假假假性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸：皮皮肤肤或或巩巩膜膜黄黄染染但但血血液液胆胆红红素素浓浓度度不不升高，与某些药物及食物有关。升高，与某些药物及食物有关。第十

16、九页，本课件共有36页n n参考值参考值参考值参考值n n总胆红素（总胆红素（总胆红素（总胆红素（STBSTB）1.7 17.1 1.7 17.1 mol/Lmol/Ln n结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB)Conjugated Bilirubin,CB)0 6.8 0 6.8 mol/Lmol/Ln n非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin)Unconjugated Bilirubin)1.7 10.2 1.7 10.2 mol/Lmol/Ln n临床意义临床意义临床意义临床意义n

17、 n反映黄疸程度反映黄疸程度反映黄疸程度反映黄疸程度 STB:17 34 STB:17 34 mol/Lmol/L 隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸 34 170 34 170 mol/L mol/L 轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 170 340 170 340 mol/Lmol/L 中度黄疸中度黄疸中度黄疸中度黄疸 340 340 mol/Lmol/L 高度黄疸高度黄疸高度黄疸高度黄疸第二十页，本课件共有36页正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果第二十一页，本课件共有36页血清总胆汁酸（Total Serum Bile Acid,TBATotal Se

18、rum Bile Acid,TBA）n n正常值：正常值：正常值：正常值：0-10mmol/L 0-10mmol/L（循环酶法）（循环酶法）（循环酶法）（循环酶法）n n临床意义临床意义临床意义临床意义 反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）n n急急急急慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎：早早早早于于于于ALTALT升升升升高高高高，迟迟迟迟于于于于ALTALT恢恢恢恢复复复复，TBATBA异异异异常常常常不不不不一一

19、一一定定定定伴伴伴伴胆胆胆胆红红红红素素素素升升升升高，高，高，高，n n肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高n n肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻n n门脉分流门脉分流门脉分流门脉分流n n进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高第二十二页，本课件共有36页 肝功能异常的诊断思路肝功能异常的诊断思路 肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。炎是其中之一。临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如临床发现肝功

20、能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下：下：第二十三页，本课件共有36页一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。型。最近还发现庚型，已型，最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。等肝炎病毒。第二十四页，本课件共有36页二、其他感染性肝病：二、其他感染性肝病：1、由病毒所致：、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。病毒，巨细胞病毒，流出热等。2 2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝 结核等。结核等。3、

21、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。第二十五页，本课件共有36页 三、中毒性肝病：三、中毒性肝病：1 1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌 药等药等2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。第二十六页，本课件共有36页四、代谢性肝病：四、代谢性肝病：1 1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚、

22、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚 所致。所致。所致。所致。2、非常见病：、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆 状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。第二十七页，本课件共有36页五、免疫性肝病：五、免疫性肝病：免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆

23、管炎。六、妊娠期肝病：六、妊娠期肝病：妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。第二十八页，本课件共有36页七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤八、肝、胆、胰系统肿瘤第二十九页，本课件共有36页病例病例1n n患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，4242岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人n n3 3天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱

24、胀、恶心呕吐；畏天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏寒发热，寒发热，寒发热，寒发热，T39-39.5T39-39.5，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，2 2天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，近尿量明显减少，近尿量明显减少，近尿量明显减少，近2 2天

25、不足天不足天不足天不足100ml100ml。n n检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。n n肝功能：肝功能：肝功能：肝功能：ALT/AST:850/460u/LALT/AST:850/460u/L

26、，A/G:32/21g/LA/G:32/21g/L，BIL/DBIL:130/78mmol/LBIL/DBIL:130/78mmol/L；血常规：血常规：血常规：血常规：WBC28.0*109WBC28.0*109，N68%N68%，PLT 3.5*109PLT 3.5*109第三十页，本课件共有36页一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 2泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿 3发热两天，热退病重发热两天，热退病重 4 4黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点

27、、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛 5 5血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常 第三十一页，本课件共有36页病例病例2n n患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，4747岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商n n7 7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，

28、尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2 2天自感发热，天自感发热，天自感发热，天自感发热，测体温测体温测体温测体温38.238.2。n n检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。殊，肝肋下刚及，质充实，脾未

29、及。n n肝功能肝功能肝功能肝功能 ：ALT/AST ALT/AST：1871/1236u/L1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/LA/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/LBIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规：；血常规：；血常规：；血常规：WBCWBC：6.3*1096.3*109，N48%N48%，PLTPLT：200*109200*109第三十二页，本课件共有36页一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点特点 1消化道症状：纳差、腹胀、消化道症状：纳差、腹胀、厌油腻厌油腻 2发热两

30、天发热两天 3黄疸；黄疸；肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实 4血象正常，肝功能异常血象正常，肝功能异常 第三十三页，本课件共有36页病例病例3n n患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，3535岁，已婚，农民岁，已婚，农民岁，已婚，农民岁，已婚，农民n n2 2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，发热，发热，发热，T39.5-40T39.5-40，经当地医院抗炎处理后好转。，经

31、当地医院抗炎处理后好转。，经当地医院抗炎处理后好转。，经当地医院抗炎处理后好转。2424小时前小时前小时前小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。n n检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。软，肝区叩击痛，脾未及。软，肝区叩击痛，脾未及。软，肝区叩击痛，脾

32、未及。n n肝功能：肝功能：肝功能：肝功能：ALT/AST:540/468u/LALT/AST:540/468u/L，ALPALP：852u/L852u/L，GGTGGT：1050 u/L 1050 u/L，A/G:48/32g/LA/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/LBIL/DBIL:268/214mmol/L；血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBC：1.9*1091.9*109，N85%N85%。第三十四页，本课件共有36页一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 2寒战高热寒战高热 3黄疸、黄疸、剑突下压痛剑突下压痛 4血象升高，肝功能异常血象升高，肝功能异常第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页