结核-骨与关节结核课件.ppt

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1、3 3月月2424日是什么日是什么节节日日1-骨与关骨与关节结节结核核护护护护理系外科教研室理系外科教研室理系外科教研室理系外科教研室岑岑岑岑晓晓晓晓勇勇勇勇2-病因继发感染原发病灶到达骨或关节潜伏诱发 到达骨或关节抑制或消灭3-骨与关节结核特点特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节4-骨与关节结核病理病理变变化化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核5-骨与关节结核6-2临床表现2.1全身表现7-2.1全身表现2.1全身表现8-2.临床表现 2.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活活动动后加后加剧剧,夜啼夜啼 体征体征 压压痛、局部痛、局部肿

2、胀肿胀或关或关节积节积液液 寒性寒性脓肿脓肿 窦窦道与瘘管道与瘘管 截截瘫瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等9-辅助检查1.实验室检查ESR增快，结核杆菌2.影像学检查X线CTMRI3.超声波检查4.关节镜检查10-3.处理原则非手非手术术治治疗疗：1.全身治全身治疗疗 支持疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日利福平Mg 晨服 月乙胺丁醇mg 停药的标准控制细菌感染 .局部治局部治疗疗局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物11-3.处理原则手手术术治治疗疗1切开排脓2病灶清除3.关节融合术4截骨术5关节成形术1

3、2-护理评估.术术前前 健康史和相关因素 身体 状况 局部 全身 辅助检查.术术后后 伤口 制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应13-护理问题疼痛缓解疼痛营养失调 饮食指导低效性呼吸型态维持有效的气体交换躯体移动障碍潜在并发征加强用药指导护理14-护理措施缓解疼痛舒适体位局部制动药物止痛抗结核治疗15-护理措施饮食指导高热量高蛋白高维生素16-护理措施维持有效的气体交换加强病情观察（脊柱结核）吸氧呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理 术后伤口引流护理17-护理措施康复护理休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动功能锻炼18-用药护理和指导观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重

4、、局部疼痛、血沉观察有无药物不良反应19-20-停药的 标准全身情况良好、体温正常局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常活动1年，21-健康教育功能锻炼注意用药监护年椎体手术卧床3月，半年后下床活动定期复诊22-以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎23-1.病理和分型中心型边缘型24-脊柱结核寒性脓肿二种表现形式椎旁脓肿流注脓肿25-临床表现1.全身症状2.局部症状与体征2.1症状：钝痛2.2体征脊柱畸形和腰部活动受限寒性脓肿和窦道压痛和叩击痛截瘫26-处理原则1.非手术治疗全身支持治疗局部制动抗结核治疗2.手术治疗术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善27-髋关节结核病理生理单纯滑膜结核单纯骨结核好发股骨头、股骨颈、髂骨28-临床表现1.全身症状2.局部症状和体征2.1症状早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼寒性脓肿病理髋关节脱位畸形29-膝关节结核病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩30-2.临床表现1.全身表现2.局部症状和体征2.1 症状：疼痛，2.2 体征：膝关节呈梭形肿胀浮试验阳性寒性脓肿 窦道患肢屈曲挛缩31-32-n谢谢谢谢33-